نقص التروية: أسبابه وأعراضه وطرق إنقاذ الأنسجة

يحمل الدم الأكسجين والغذاء إلى الأنسجة، ويساعد على التخلص من الفضلات. عندما يقل تدفقه عن احتياجات العضو، تتعطل وظائف الخلايا. وإذا استمر النقص الشديد، قد تموت بعض الأنسجة، وهو ما يسمى الاحتشاء؛ مثل احتشاء عضلة القلب أو احتشاء الدماغ.

ولا يعني نقص التروية بالضرورة وجود فقر دم؛ ففقر الدم يتعلق بانخفاض قدرة الدم على حمل الأكسجين، بينما تتعلق التروية بكمية الدم التي تصل إلى النسيج. وقد يجتمع الاثنان، فيزيد فقر الدم الشديد أثر ضعف الدورة الدموية. كذلك قد يكون نقص التروية مؤقتًا وقابلًا للعكس إذا عولج قبل حدوث تلف دائم.

تتعدد الأسباب، لكن معظمها يرتبط بعائق داخل الشرايين أو بانخفاض شديد في تدفق الدم. وتشمل الأسباب المهمة:

• تصلب الشرايين: تراكم ترسبات دهنية داخل جدران الشرايين، مما يؤدي إلى تضيقها، وقد تتمزق إحدى اللويحات وتتكون جلطة فوقها.
• جلطة تتكون موضعيًا: تسد الوعاء وتمنع الدم من الوصول إلى الأنسجة بعد موضع الانسداد.
• صمة تنتقل عبر الدم: غالبًا تكون جلطة منشؤها القلب أو شريان آخر، ثم تستقر في وعاء أصغر.
• هبوط شديد في ضغط الدم: كما يحدث مع النزيف الكبير أو الصدمة، فيقل وصول الدم إلى أعضاء متعددة.
• أسباب أقل شيوعًا: مثل تسلخ الشرايين، أو التهاب الأوعية، أو التشنج الوعائي الشديد، أو الضغط على أحد الأوعية.

أسباب نقص التروية الدماغية تحديدًا

قد تنشأ المشكلة من تضيق الشرايين السباتية في الرقبة أو شرايين الدماغ، أو من جلطة قادمة من القلب، خاصة مع الرجفان الأذيني. وقد تتأثر الأوعية الدماغية الصغيرة أيضًا بسبب ارتفاع الضغط والسكري. أما الانخفاض الشديد في تدفق الدم عمومًا فقد يضر مناطق واسعة من الدماغ، كما قد يحدث بعد توقف القلب.

تزيد احتمالات نقص التروية مع التقدم في العمر ووجود تاريخ شخصي أو عائلي لأمراض الأوعية الدموية. وهناك عوامل يمكن التعامل معها لتقليل الخطر:

• التدخين والتعرض المستمر لدخانه.
• ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول غير المنضبط.
• السكري، خاصة عند صعوبة ضبط سكر الدم.
• قلة الحركة والسمنة والنمط الغذائي غير المتوازن.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب وصماماته.
• الإصابة السابقة بسكتة دماغية أو نوبة إقفارية عابرة أو مرض الشرايين الطرفية.

وقد يبحث الطبيب لدى بعض المرضى عن اضطرابات تزيد قابلية التجلط، لكن هذه الفحوصات ليست لازمة للجميع؛ إذ يحددها العمر والتاريخ المرضي وطبيعة الإصابة.

نقص التروية الدماغية

تظهر أعراض السكتة الإقفارية عادةً بصورة مفاجئة. وقد تشمل تدلي جانب من الوجه، وضعفًا أو خدرًا في الذراع أو الساق، خاصة في جانب واحد، وصعوبة الكلام أو فهمه. ومن العلامات الأخرى فقدان الرؤية أو ازدواجها، واختلال التوازن أو المشي المفاجئ.

إذا زالت الأعراض بعد وقت قصير، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة. اختفاؤها لا يعني زوال الخطر؛ فهي إنذار يستدعي تقييمًا عاجلًا لاحتمال حدوث سكتة لاحقة. ولا يمكن التمييز بأمان بين السكتة العابرة والسكتة المستمرة من الأعراض وحدها في المنزل.

نقص تروية القلب

قد يسبب ضغطًا أو ثقلًا أو ألمًا في الصدر، أحيانًا يمتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، مع ضيق نفس أو تعرق أو غثيان. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن ومرضى السكري، فلا يستبعد غياب الألم الشديد وجود مشكلة قلبية خطيرة.

نقص تروية الأطراف والأمعاء

قد يظهر ضعف تدفق الدم المزمن إلى الساقين كألم عند المشي يخف مع الراحة، أو بطء التئام الجروح. أما الألم المفاجئ الشديد مع برودة الطرف أو شحوبه أو خدره وضعفه، فقد يدل على انسداد حاد. ويمكن أن يسبب نقص تروية الأمعاء ألمًا بطنيًا مفاجئًا شديدًا، وأحيانًا قيئًا أو دمًا في البراز.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ظهور علامات سكتة دماغية، أو ألم صدري جديد مستمر، أو طرف بارد ومؤلم بصورة مفاجئة، أو ألم بطني شديد غير معتاد. لا تنتظر تحسن الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك.

• سجّل وقت بداية الأعراض، أو آخر وقت كان فيه المصاب بحالته الطبيعية.
• عند الاشتباه بسكتة دماغية، لا تعطِ طعامًا أو شرابًا بسبب احتمال صعوبة البلع.
• لا تتناول الأسبرين أو مميعات الدم من تلقاء نفسك عند الاشتباه بسكتة؛ فقد يكون السبب نزيفًا وليس انسدادًا.

أما ألم الساق المتكرر مع المشي أو الجروح التي لا تلتئم، فيحتاج إلى موعد طبي قريب. ويستدعي ألم الطرف أثناء الراحة أو تغير لونه تقييمًا أسرع، خصوصًا إذا كان جديدًا أو متزايدًا.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص وقياس العلامات الحيوية. وتختلف الفحوصات بحسب العضو المصاب، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات.

• للدماغ: تصوير مقطعي عاجل لاستبعاد النزيف، وقد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتحديد مناطق الإصابة، وتصوير الشرايين لتحديد الانسداد.
• لمصدر الجلطة: تخطيط القلب ومراقبة نبضه، وأحيانًا تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية وفحص الشرايين السباتية.
• للقلب: تخطيط القلب وتحاليل مؤشرات إصابة عضلته، مع تصوير الشرايين عند الحاجة.
• للأطراف: مقارنة ضغط الكاحل بالذراع، وفحص دوبلر، وقد يلزم تصوير الأوعية.
• تحاليل مساعدة: مثل سكر الدم وتعداد الدم ووظائف الكلى واختبارات التجلط بحسب الحالة.

يهدف العلاج إلى استعادة تدفق الدم سريعًا عندما يلزم، وحماية الأنسجة ومنع تكرار المشكلة. في السكتة الدماغية الإقفارية، قد تُستخدم أدوية لإذابة الجلطة لدى مرضى تنطبق عليهم شروط محددة، بعد استبعاد النزيف وتقييم زمن الأعراض وموانع العلاج.

وقد تُجرى قسطرة مخية لسحب الجلطة من شريان دماغي كبير باستخدام أدوات دقيقة تدخل عبر الأوعية. يعتمد اختيارها على موقع الانسداد والتصوير والوقت والحالة العامة، وقد تفيد بعض المرضى المختارين حتى مع تأخر الوصول نسبيًا؛ لذلك لا تفترض أن الوقت فات، بل اطلب الإسعاف فورًا.

تشمل العلاجات الأخرى مضادات الصفائح أو مضادات التخثر بحسب السبب، وأدوية خفض الكوليسترول وضبط الضغط والسكري. وقد يحتاج نقص تروية القلب أو الأطراف إلى توسيع الشريان أو دعامة أو جراحة. وبعد السكتة، قد يلزم تأهيل للحركة والكلام والبلع.

تبدأ الوقاية بالإقلاع عن التدخين، والالتزام بالعلاج والمتابعة، وتناول غذاء متوازن قليل الملح والدهون المشبعة. يساعد النشاط البدني المناسب للحالة وضبط الوزن والضغط والسكر والكوليسترول على حماية الأوعية. ولا توقف مميعات الدم أو تغيرها دون مراجعة الطبيب؛ فاختيارها يعتمد على سبب نقص التروية وموازنة خطر التجلط مع خطر النزيف.