نقص التروية: كيف تميّز أعراضه ومتى يصبح طارئًا؟

نقص التروية يعني أن تدفق الدم غير كافٍ لتلبية احتياجات النسيج، لكنه لا يعني بالضرورة أن النسيج مات. أما الاحتشاء فهو موت جزء من الأنسجة نتيجة استمرار نقص الإمداد الدموي بدرجة شديدة. لذلك قد يسبق نقص التروية حدوث احتشاء في القلب أو الدماغ أو أعضاء أخرى.

استعادة تدفق الدم مبكرًا قد تنقذ الأنسجة وتحد من المضاعفات، لكن التحسن الظاهري للأعراض لا يضمن زوال الخطر. كما أن نقص التروية يختلف عن نقص الأكسجين الناتج عن مرض رئوي؛ ففي الحالة الأولى تكون المشكلة الأساسية في وصول الدم، وقد يجتمع السببان لدى بعض المرضى.

نقص تروية القلب

تحتاج عضلة القلب إلى إمداد مستمر عبر الشرايين التاجية. عندما يقل تدفق الدم، قد يشعر الشخص بضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر، وقد يمتد الألم إلى الذراع أو الكتف أو الفك أو الظهر. وقد يظهر مع المجهود ويخف بالراحة في بعض الحالات المستقرة.

• ضيق التنفس، أو التعرق البارد، أو الغثيان.
• دوخة أو تعب غير معتاد، أحيانًا دون ألم صدري واضح.
• ألم جديد أو أشد من المعتاد، أو ألم أثناء الراحة، وهي علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا.

قد يكون نقص التروية قليل الأعراض أو صامتًا، خاصة لدى بعض المصابين بالسكري. ولا يمكن التمييز بثقة بين الذبحة والنوبة القلبية اعتمادًا على وصف الألم وحده.

نقص تروية الدماغ

قد يسبب انسداد أحد شرايين الدماغ سكتة دماغية إقفارية. وتظهر العلامات عادة بصورة مفاجئة، مثل تدلي جانب من الوجه، وضعف أو خدر في ذراع أو ساق، خاصة في جهة واحدة، أو اضطراب الكلام والفهم. وقد يحدث فقدان للرؤية أو اختلال شديد في التوازن.

إذا اختفت الأعراض بعد فترة قصيرة، فقد تكون نوبة إقفارية عابرة، وهي إنذار يستلزم تقييمًا عاجلًا أيضًا. لا تنتظر عودة الأعراض، وسجّل وقت بدايتها أو آخر وقت كان فيه الشخص طبيعيًا.

نقص تروية الأمعاء

يمكن أن يؤدي ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء إلى ألم بطني شديد ومفاجئ، وقد يبدو الألم أكبر مما يوحي به الفحص الأولي. وقد تصاحبه أعراض مثل الغثيان والقيء والإسهال أو وجود دم في البراز. أما الحالات المزمنة فقد تسبب ألمًا متكررًا بعد الطعام، وتجنب الأكل، وفقدان الوزن.

تختلف الأعراض حسب الجزء المصاب والسبب؛ فنقص تروية القولون قد يظهر بمغص ودم في البراز. لا ينبغي افتراض أن هذه العلامات مجرد اضطراب هضمي، خصوصًا عند وجود أمراض في القلب أو الشرايين.

نقص تروية الأطراف

يظهر نقص التروية المزمن في الساقين أحيانًا كألم أو تقلص في العضلات أثناء المشي يتحسن عند التوقف. ومع تقدم المرض، قد تظهر برودة القدم، أو بطء التئام الجروح، أو ألم أثناء الراحة.

أما الألم المفاجئ الشديد المصحوب بشحوب الطرف أو برودته أو خدره أو ضعفه فقد يدل على انسداد حاد. هذه حالة إسعافية لأن التأخير قد يؤدي إلى فقدان وظيفة الطرف أو تلف الأنسجة.

قد تنشأ المشكلة داخل الوعاء الدموي نفسه، أو بسبب خلل عام في الدورة الدموية. ومن الأسباب المهمة:

• تصلب الشرايين: تراكم اللويحات داخل الشرايين وتضيقها تدريجيًا، وقد تتكون جلطة فوق إحدى هذه اللويحات.
• الخثرة أو الصمّة: قد تتشكل جلطة في موضع الانسداد، أو تنتقل من مكان آخر، كما يحدث أحيانًا مع الرجفان الأذيني.
• الصدمة الدورانية: هبوط شديد في الدورة الدموية بسبب نزف كبير، أو عدوى شديدة، أو ضعف شديد في ضخ القلب. والمقصود هنا ليس الصدمة النفسية.
• تشنج الشرايين: انقباض شديد ومؤقت في الوعاء يقلل مرور الدم.
• أسباب أقل شيوعًا: التهاب الأوعية، أو تسلخ أحد الشرايين، أو إصابات تضغط على الأوعية أو تتلفها.

يزداد الخطر مع التدخين والسكري وارتفاع ضغط الدم والكوليسترول، ومع التقدم في العمر أو وجود تاريخ مرضي وعائي. لكن غياب عوامل الخطر المعروفة لا يستبعد الإصابة، خصوصًا عندما تكون الأعراض مفاجئة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود أو الطعام، ويراجع الأمراض والأدوية، ثم يفحص الدورة الدموية والعضو المتأثر. لا يوجد اختبار واحد يكشف جميع أنواع نقص التروية؛ بل تُختار الفحوص بحسب الحالة ودرجة الاستعجال.

• عند الاشتباه بمشكلة قلبية: تخطيط القلب وتحاليل التروبونين، وقد تُستخدم الأشعة أو القسطرة.
• عند أعراض السكتة: تصوير عاجل للدماغ لتمييز الانسداد من النزف، وقد يلزم تصوير الشرايين.
• عند الاشتباه بنقص تروية الأمعاء: تحاليل وتصوير مناسب، وغالبًا تصوير الأوعية بالأشعة المقطعية.
• عند أعراض الأطراف: فحص النبض، وقياس ضغط الكاحل مقارنة بالذراع، أو تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية أو وسائل أخرى.

يهدف العلاج إلى استعادة تدفق الدم، وحماية الأنسجة، ومعالجة السبب. الحالات الحادة تُعالج في المستشفى، وقد تحتاج إلى فتح الشريان بالقسطرة، أو إزالة الجلطة، أو جراحة. وتُستخدم أدوية إذابة الجلطات في حالات محددة فقط، بعد التأكد من ملاءمتها وعدم وجود موانع.

قد يصف الطبيب مضادات الصفائح أو مضادات التخثر وفق نوع المشكلة، وأدوية لخفض الكوليسترول وضبط الضغط أو تخفيف الذبحة. هذه الأدوية ليست بدائل متكافئة، ولا ينبغي البدء بها ذاتيًا. وفي نقص التروية الناتج عن الصدمة، يجب علاج سبب الهبوط، مثل النزف أو العدوى، ودعم الدورة الدموية.

إذا تلف جزء من الأمعاء أو الطرف فقد يلزم تدخل جراحي لإزالة الأنسجة غير القابلة للإنقاذ. أما الحالات المزمنة المستقرة فقد تستفيد من تعديل نمط الحياة وبرامج نشاط مناسبة، لكن الألم الحاد الجديد لا يُعالج بالمشي أو التدليك.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدري جديد أو شديد، أو علامات سكتة دماغية ولو اختفت، أو ألم بطني مفاجئ شديد، أو طرف أصبح فجأة باردًا ومؤلمًا وضعيفًا. لا تقد السيارة بنفسك، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج منزلي.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا عند ألم الساق المتكرر مع المشي، أو جرح لا يلتئم، أو ألم متكرر بعد الطعام مع فقدان الوزن. ولتقليل الخطر مستقبلًا، تجنب التدخين، والتزم بعلاج الأمراض المزمنة، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا يناسب حالتك بتوجيه الطبيب.