نقص التستوستيرون والسكري عند الرجال: علاقة تستحق الفهم

التستوستيرون هرمون تُنتج الخصيتان معظمه تحت إشراف إشارات من الدماغ والغدة النخامية. يشارك في تطور الصفات الجنسية الذكورية، ودعم الرغبة الجنسية، وإنتاج الحيوانات المنوية، والمحافظة على العضلات وكثافة العظام وإنتاج خلايا الدم الحمراء.

يتغير مستواه خلال اليوم، ويكون عادة أعلى في الصباح، كما قد ينخفض تدريجيًا مع التقدم في العمر. لكن انخفاض قراءة واحدة، أو الشعور بالتعب وحده، لا يعني وجود نقص يحتاج إلى علاج. التشخيص يتطلب أعراضًا أو علامات مناسبة مع انخفاض مؤكد ومتكرر في التحليل.

تُلاحظ مستويات منخفضة من التستوستيرون لدى بعض الرجال المصابين بالسكري من النوع الثاني، خصوصًا مع زيادة دهون البطن. كما يرتبط انخفاضه بارتفاع احتمال ظهور السكري في المتابعة طويلة المدى، لكن الارتباط لا يثبت أن نقص الهرمون سبب مباشر مستقل لدى كل شخص.

عوامل مشتركة قد تفسر العلاقة

• السمنة: قد تؤثر في الإشارات المنظمة لإنتاج الهرمون، وتخفض البروتين الذي يحمله في الدم.
• مقاومة الإنسولين: ترتبط بتغيرات أيضية وهرمونية قد تترافق مع انخفاض التستوستيرون.
• تغير تركيب الجسم: نقص الهرمون قد يصاحبه انخفاض الكتلة العضلية وزيادة الدهون، ما قد يجعل تنظيم السكر أصعب.
• اضطرابات النوم والأمراض المزمنة: قد تؤثر في الطاقة والوزن وإنتاج الهرمونات في الوقت نفسه.

لذلك قد تتداخل التأثيرات في الاتجاهين. ومع ذلك، ليس كل مريض سكري لديه نقص هرموني، وليس كل رجل لديه تستوستيرون منخفض سيصاب بالسكري. والأدلة على هذه العلاقة أوضح في السكري من النوع الثاني، ولا ينبغي تعميمها بالدرجة نفسها على جميع أنواع السكري.

تزداد أهمية الأعراض عندما تظهر معًا وتستمر، ولا يوجد تفسير آخر واضح لها. ومن العلامات التي قد تدفع الطبيب إلى طلب التحليل:

• انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.
• قلة الانتصاب التلقائي أو الصباحي، وقد يصاحبها ضعف انتصاب.
• انخفاض الكتلة العضلية والقوة أو زيادة الدهون.
• نقص شعر الجسم أو اللحية مع الوقت.
• تضخم نسيج الثدي أو الشعور بألم فيه أحيانًا.
• ضعف الخصوبة، أو انخفاض كثافة العظام والكسور في الحالات الممتدة.
• تعب وتغيرات مزاجية أو صعوبة تركيز، وهي أعراض غير نوعية.

أما الاعتماد على الكافيين، والعصبية، وآلام المفاصل، والعدوى المتكررة، فلا تُعد علامات تشخيصية موثوقة لنقص التستوستيرون. وتساقط شعر الرأس وحده غالبًا يرتبط بعوامل وراثية أو أسباب أخرى، ولا يكفي للاشتباه بالنقص.

كذلك قد ينتج ضعف الانتصاب لدى مريض السكري عن تأثر الأعصاب أو الأوعية الدموية أو بعض الأدوية أو الضغط النفسي، حتى عندما يكون مستوى التستوستيرون طبيعيًا. لذا لا ينبغي اختزال كل مشكلة جنسية في الهرمون.

يزداد احتمال الانخفاض مع السمنة، والتقدم في العمر، والسكري من النوع الثاني، وبعض الأمراض المزمنة. وقد يرتبط بانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، خاصة لدى من يعانون شخيرًا مرتفعًا ونعاسًا نهاريًا.

وتشمل الأسباب الأخرى إصابة الخصيتين أو بعض علاجات السرطان، واضطرابات الغدة النخامية، واستخدام بعض الأدوية مثل المسكنات الأفيونية والكورتيزون لفترات طويلة. كما قد تُثبط الستيرويدات البنائية المستخدمة لزيادة العضلات إنتاج الجسم الطبيعي للهرمون. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك؛ ناقش بدائله مع الطبيب عند الحاجة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض ومدتها، والأدوية والمكملات، والنوم، والوزن، والرغبة في الإنجاب. وقد يشمل فحصًا سريريًا للبحث عن علامات تساعد على تحديد السبب. لا يُنصح عادة بفحص كل الرجال دون أعراض لمجرد وجود السكري.

تحليل صباحي وتأكيد النتيجة

يُقاس التستوستيرون الكلي عادة صباحًا، ويفضل صائمًا وفق تعليمات الطبيب والمختبر. إذا كانت النتيجة منخفضة، تُعاد في صباح يوم آخر قبل تثبيت التشخيص. المرض الحاد وقلة النوم قد يخفضان المستوى مؤقتًا، لذلك يؤخذ توقيت الفحص والحالة الصحية في الاعتبار.

قد يخفض السكري والسمنة مستوى البروتين الرابط للهرمونات الجنسية، فتبدو قراءة التستوستيرون الكلي منخفضة بينما لا ينخفض الجزء الحر بالقدر نفسه. عند النتائج الحدية أو الاشتباه بتغير هذا البروتين، قد يطلب الطبيب تقييم التستوستيرون الحر بطريقة موثوقة.

وقد تُطلب تحاليل الهرمونات المنظمة للخصيتين، وأحيانًا البرولاكتين، لتحديد إن كان السبب في الخصيتين أو في مراكز التنظيم بالدماغ. ويُقيّم سكر الدم أو السكر التراكمي عند وجود أعراض أو عوامل خطر مناسبة، وليس اعتمادًا على مستوى التستوستيرون وحده.

معالجة العوامل القابلة للتغيير

يبدأ التعامل بضبط السكري ومعالجة الأسباب المحتملة. فقد يساعد خفض الوزن تدريجيًا لدى من لديهم سمنة على ارتفاع التستوستيرون وتحسن الصحة الجنسية، دون ضمان أن يحل وحده كل حالة. ومن الخطوات المفيدة:

• ممارسة النشاط الهوائي وتمارين المقاومة بما يناسب الحالة الصحية.
• اتباع غذاء متوازن يساعد على تنظيم السكر والوزن، وتجنب الحميات القاسية.
• الحصول على نوم كافٍ وتقييم الشخير المصحوب بتوقف التنفس.
• الإقلاع عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول.
• مراجعة الأدوية والأمراض المصاحبة مع الطبيب.

متى يُستخدم العلاج بالتستوستيرون؟

قد يُناقش العلاج التعويضي عند وجود أعراض مؤثرة ونقص مؤكد، بعد تقييم السبب والمخاطر. قد يحسن الرغبة الجنسية وبعض آثار النقص، لكنه ليس علاجًا للسكري، ولا يُوصى بوصفه بهدف خفض السكر وحده أو لمجرد التعب مع مستوى طبيعي.

يمكن للتستوستيرون الخارجي أن يقلل إنتاج الحيوانات المنوية، لذلك لا يناسب عادة من يخطط للإنجاب قريبًا. كما يحتاج إلى تقييم خاص عند ارتفاع نسبة خلايا الدم الحمراء، أو الاشتباه بسرطان البروستاتا أو الثدي، أو وجود انقطاع نفس شديد غير معالج. وتتطلب المتابعة قياس الهرمون وتعداد الدم وتقييم البروستاتا بحسب العمر والمخاطر.

تجنب منتجات «تعزيز التستوستيرون» غير الموثوقة؛ ففعاليتها غير مضمونة وقد تحتوي على مواد ضارة. وتصحيح نقص فيتامين أو معدن مثبت يختلف عن تناول مكملات عشوائية لرفع الهرمون.

احجز موعدًا إذا استمر انخفاض الرغبة أو ضعف الانتصاب، أو ظهرت مشكلات خصوبة، أو تضخم بالثدي، أو فقدان غير مفسر للقوة. وإذا كنت مصابًا بالسكري، فلا تعتبر هذه الأعراض أمرًا يجب التعايش معه؛ فقد توجد أسباب قابلة للعلاج.

اطلب تقييمًا قريبًا عند العطش الشديد وكثرة التبول ونقص الوزن غير المقصود. أما القيء مع ألم البطن والتنفس السريع أو اضطراب الوعي فيستدعي الطوارئ لاحتمال وجود مضاعفة خطيرة للسكري. هذه المعلومات للتوعية، والتقييم الطبي هو ما يحدد الفحوص والعلاج المناسبين لكل حالة.