نقص التوتر العضلي: العلامات والأسباب وطرق التعامل

تحتفظ العضلات عادة بدرجة خفيفة من النشاط حتى عندما لا نحركها بإرادتنا. يساعد هذا التوتر على تثبيت المفاصل والمحافظة على وضعية الجسم. وعندما ينخفض، تبدو الأطراف أكثر ارتخاءً، ويشعر الطبيب بمقاومة أقل من المتوقع عند تحريكها دون مشاركة المريض. وقد يحتاج الشخص إلى جهد أكبر لتثبيت جسمه ضد الجاذبية.

يختلف التوتر العضلي عن القوة العضلية؛ فالقوة هي القدرة على إنتاج حركة أو مقاومة حمل. لذلك قد يكون التوتر منخفضًا مع قوة مقبولة نسبيًا، أو يترافق مع ضعف واضح. كما يختلف نقص التوتر العضلي عن انخفاض ضغط الدم، رغم التشابه اللفظي بين المصطلحين. ولا يمكن تشخيصه بدقة من شكل الجسم أو صورة الطفل وحدها.

عند الرضع والأطفال

تختلف العلامات بحسب شدة الحالة وسببها، وقد تظهر منذ الولادة أو تصبح أوضح مع تطور متطلبات الحركة. ومن الملاحظات التي تستحق التقييم:

• صعوبة تثبيت الرأس، أو الحاجة إلى دعم أكبر للرأس والجذع عند الحمل.
• ارتخاء الأطراف وقلة الحركة التلقائية مقارنة بالمعتاد للطفل.
• تأخر التقلب أو الجلوس أو الزحف أو المشي، بحسب العمر والتطور العام.
• صعوبة المص أو البلع، وإطالة الرضعات أو التعب خلالها.
• بكاء ضعيف أو ضعف تعابير الوجه في بعض الحالات.
• صعوبة المحافظة على الجلوس المتوازن أو تكرار السقوط بعد بدء المشي.

هذه العلامات ليست خاصة بنقص التوتر وحده، كما أن توقيت اكتساب المهارات يختلف بين الأطفال. ويؤخذ العمر المصحح في الحسبان لدى المولود مبكرًا. أما فقدان مهارة سبق اكتسابها، فلا يُفسَّر باختلاف طبيعي في سرعة التطور ويحتاج إلى مراجعة سريعة.

عند البالغين

قد يظهر نقص التوتر ضمن اضطراب عصبي أو عضلي، مع ضعف أو اختلال توازن أو تغير في المشي. ويكون توقيت البداية مهمًا؛ فالارتخاء الذي يظهر فجأة يختلف في دلالته عن مشكلة قديمة مستقرة. كذلك لا يعني الشعور بالإرهاق أو ثقل الأطراف وحده أن التوتر العضلي منخفض.

تعتمد المحافظة على التوتر الطبيعي على تعاون الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب والعضلات. لذلك يمكن أن يؤدي الخلل في أي جزء من هذه المنظومة إلى الارتخاء. ويقسم الأطباء الأسباب بصورة عامة إلى أسباب مركزية تتعلق بالدماغ أو الحبل الشوكي، وأسباب طرفية تتعلق بالأعصاب أو اتصالها بالعضلات أو بالعضلات نفسها.

• أسباب مركزية: مثل بعض اضطرابات نمو الدماغ، أو إصابته بنقص الأكسجين، أو بعض المتلازمات الوراثية، ومنها متلازمة داون.
• أمراض عصبية عضلية: مثل ضمور العضلات الشوكي، وبعض الاعتلالات العضلية الخلقية والحثول العضلية واضطرابات الأعصاب الطرفية.
• اضطرابات هرمونية أو استقلابية: مثل قصور الغدة الدرقية وبعض الأمراض التي تؤثر في إنتاج الطاقة داخل الخلايا.
• حالات مكتسبة: مثل بعض العدوى الشديدة أو التسممات، ومنها التسمم الوشيقي لدى الرضع، وتأثير بعض الأدوية بحسب السياق.
• الخداج: قد يكون توتر العضلات أقل لدى المولود مبكرًا، لكن استمرار الارتخاء أو اقترانه بأعراض أخرى يتطلب تقييمًا.

قد توجد حالات خفيفة يتحسن أداؤها مع النمو والتأهيل، لكن لا ينبغي وصف الارتخاء بأنه بسيط أو حميد قبل استبعاد الأسباب المهمة ومتابعة التطور. ولا تعني قائمة الأسباب أن كل طفل مرتخٍ مصاب بمرض وراثي أو مرض يتفاقم بمرور الوقت.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الحمل والولادة، ووقت ظهور الأعراض، والرضاعة والتنفس، واكتساب المهارات أو فقدانها. ويسأل أيضًا عن الأدوية والتاريخ العائلي لأمراض العضلات والأعصاب. ثم يفحص الحركة والقوة والمنعكسات والتناسق، ويقيّم النمو ووضعية الجسم ومدى حركة المفاصل.

تُختار الفحوص بناءً على هذه المعطيات، ولا يحتاج الجميع إلى الاختبارات نفسها. فقد تشمل تحاليل الغدة الدرقية والأملاح وإنزيمات العضلات، أو فحوصًا وراثية موجهة. وقد يلزم تصوير الدماغ أو العمود الفقري، أو تخطيط العضلات ودراسة توصيل الأعصاب. وتُستخدم خزعة العضلة في حالات مختارة وليست خطوة روتينية لكل مريض.

إذا وُجد سعال أثناء الرضاعة أو اختناق أو ضعف في زيادة الوزن، فقد يطلب الفريق تقييمًا متخصصًا للبلع والتغذية. وقد تستدعي علامات ضعف التنفس تقييمًا إضافيًا، لأن بعض المشكلات تظهر أثناء النوم أو الرضاعة قبل أن تصبح واضحة في الراحة.

لا يوجد دواء واحد يعالج جميع حالات نقص التوتر العضلي. فالخطة تستهدف السبب إن أمكن، إلى جانب تحسين الوظائف ومنع المضاعفات. وقد يتطلب الأمر فريقًا يضم طبيب أعصاب أو أطفال، واختصاصيي العلاج الطبيعي والوظيفي والتغذية والبلع، بحسب الحالة.

• علاج السبب: مثل معالجة قصور الغدة الدرقية أو العدوى، وتقديم العلاجات النوعية لبعض الأمراض الوراثية عند توفرها وملاءمتها.
• العلاج الطبيعي: لتحسين التحكم بالرأس والجذع والتوازن والحركة، بتمارين تدريجية تناسب القدرة والتحمل.
• العلاج الوظيفي: لدعم مهارات الإمساك واللعب والأكل واللبس، وتعديل الأدوات والبيئة عند الحاجة.
• دعم التغذية والتواصل: لمعالجة صعوبات المص والبلع أو الكلام، وقد تُستخدم وسائل تغذية بديلة إذا لم يكن الأكل بالفم آمنًا أو كافيًا.
• الأجهزة المساعدة: مثل وسائل دعم الجلوس أو الجبائر المختارة بعناية لتحسين الثبات والوظيفة.

لا يُنصح بإعطاء الفيتامينات أو المكملات باعتبارها علاجًا للارتخاء دون وجود نقص أو داعٍ طبي. كما أن التمارين العنيفة أو إجبار الطفل على الوقوف قبل استعداده لا يسرّعان التطور، وقد يسببان الألم والإجهاد.

احرص على تعلم طريقة الحمل ونقل الجسم من المعالج، مع دعم الرأس والجذع عند الحاجة، وتجنب شد الطفل من ذراعيه. وفر فترات لعب قصيرة ومتكررة بدل جلسات مرهقة، والتزم بالتمارين الموصوفة دون زيادة عشوائية. ويمكن استخدام الاستلقاء على البطن أثناء اليقظة وتحت المراقبة إذا كان مناسبًا لحالة الرضيع، مع إبقائه على ظهره للنوم.

راقب مدة الوجبات، والتعب أو السعال خلالها، وتغير الوزن والحركة. ولا تغير قوام الطعام أو السوائل لعلاج صعوبة البلع من نفسك. وسجّل المهارات الجديدة وأي تراجع لمناقشته مع الفريق. وتُقاس الاستجابة بزيادة المشاركة والراحة والاستقلالية، لا بمجرد مقارنة الطفل بأقرانه.

احجز موعدًا إذا لاحظت ارتخاءً مستمرًا، أو تأخرًا حركيًا، أو صعوبة في التغذية، أو ضعفًا متكررًا يؤثر في النشاط اليومي. وتحتاج خسارة المهارات المكتسبة أو التدهور المتزايد إلى تقييم سريع، حتى إن كان هناك تشخيص سابق.

اطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو الاختناق المستمر، أو انخفاض الوعي، أو ظهور ارتخاء شديد مفاجئ. ولدى البالغين، يستدعي الضعف المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام إسعافًا فوريًا. ويختلف التحسن على المدى الطويل بحسب السبب؛ لذا تبقى المتابعة وخطة التأهيل الفردية أهم من توقع موحد لجميع الحالات.