نقص هرمون الدرق لدى الأطفال: علامات مبكرة وعلاج فعال

الغدة الدرقية غدة صغيرة تقع في مقدمة الرقبة، وتنتج هرمونات تؤثر في وظائف أعضاء كثيرة. يحدث القصور عندما لا يتوافر للجسم مقدار كافٍ منها، سواء بسبب مشكلة في الغدة نفسها أو، بصورة أقل شيوعًا، بسبب خلل في إشارات الغدة النخامية التي تحفزها.

يختلف القصور الخلقي عن القصور المكتسب الذي يظهر لاحقًا خلال الطفولة. وقد يسبب النقص الشديد غير المعالج منذ عمر مبكر تأخرًا في النمو الجسدي والتطور الذهني والحركي. لكن هذه المضاعفات ليست نتيجة حتمية لكل طفل مصاب، ولا ينبغي انتظار ظهورها قبل البحث عن التشخيص.

توجد أسباب متعددة، ولا يعني تشخيص الطفل بالضرورة أن أحد الوالدين تسبب في المرض أو أنه ورثه. يساعد تحديد السبب على توقع مدة العلاج وخطة المتابعة، لكنه لا ينبغي أن يؤخر تعويض الهرمون عند الحاجة.

• اضطراب تكوّن الغدة: قد تكون الغدة غائبة، أو صغيرة، أو موجودة في موضع غير طبيعي، وهو من الأسباب الشائعة.
• خلل تصنيع الهرمونات: تكون الغدة موجودة لكنها لا تصنع الهرمون بكفاءة، وقد يرتبط ذلك بعوامل وراثية.
• عوامل مرتبطة باليود: قد يؤثر نقص اليود الشديد أو التعرض الزائد له في وظيفة الغدة.
• عوامل أمومية مؤقتة: مثل بعض الأدوية المضادة للدرق أو الأجسام المضادة التي تعبر المشيمة.
• اضطراب النخامية أو الوطاء: قد يؤدي إلى قصور مركزي، وأحيانًا يترافق مع نقص هرمونات أخرى.

وجود تاريخ عائلي لاضطرابات الدرق معلومة مهمة للطبيب، لكن كثيرًا من الحالات تظهر دون تاريخ عائلي معروف. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فمن أسباب القصور المكتسب التهاب الغدة الدرقية المناعي، مثل التهاب هاشيموتو.

لدى حديثي الولادة والرضع

قد لا تظهر علامات واضحة في البداية، ويرجع ذلك جزئيًا إلى استفادة الجنين من هرمونات الأم أثناء الحمل. وعندما تظهر الأعراض، فقد تكون تدريجية وغير محددة، وتتداخل مع مشكلات صحية أخرى.

• يرقان يستمر أكثر من المتوقع، خصوصًا إذا ترافق مع ضعف الرضاعة.
• خمول غير معتاد، أو نوم مفرط، أو صعوبة إيقاظ الطفل للرضاعة.
• ضعف التغذية، والإمساك، وانخفاض النشاط أو توتر العضلات.
• بكاء أجش، أو لسان كبير، أو فتق سري.
• برودة الأطراف أو انخفاض حرارة الجسم، وبطء النمو مع مرور الوقت.

لدى الأطفال الأكبر سنًا

قد يُلاحظ تباطؤ زيادة الطول، أو التعب، أو جفاف الجلد، أو عدم تحمل البرد، أو الإمساك. وقد يتأخر البلوغ أو تتراجع القدرة على التركيز. زيادة الوزن وحدها لا تكفي للاشتباه المؤكد في القصور؛ فمراقبة الطول وسرعة النمو مهمة جدًا لتقييم الطفل.

فحص حديثي الولادة هو الوسيلة الأساسية لاكتشاف حالات كثيرة قبل ظهور الأعراض. يُجرى عادة بعينة دم من كعب القدم خلال الأيام الأولى وفق البرنامج المحلي. يجب على الأسرة التأكد من إجراء الفحص ومعرفة نتيجته، وعدم تجاهل طلب إعادة العينة.

النتيجة غير الطبيعية في المسح لا تعني دائمًا وجود مرض مؤكد، لكنها تستلزم متابعة سريعة. يعتمد تأكيد التشخيص غالبًا على قياس الهرمون المنبه للدرقية «TSH» والثيروكسين الحر «FT4» في الدم، مع تفسير النتائج بحسب عمر الطفل وحالته الصحية.

قد يحتاج الخدّج وبعض الأطفال المرضى إلى فحوص مكررة. كما أن بعض برامج المسح لا تكشف جميع أشكال القصور، خصوصًا القصور المركزي؛ لذا تستدعي الأعراض المقلقة تقييمًا حتى مع نتيجة مسح سابقة طبيعية. وقد يطلب الطبيب تصوير الغدة لمعرفة موقعها وحجمها، لكن التصوير لا ينبغي أن يؤخر العلاج الضروري.

العلاج الأساسي هو ليفوثيروكسين، وهو صورة دوائية من هرمون الثيروكسين الذي يحتاجه الجسم. يحدد الطبيب الكمية المناسبة بحسب الوزن والعمر والتحاليل، ويعدلها مع النمو. ينبغي بدء العلاج سريعًا عند تأكيد القصور الخلقي أو وجود اشتباه قوي يستدعي ذلك وفق تقييم الاختصاصي.

لا تعمل الأعشاب أو المقويات أو مكملات اليود بديلًا عن الهرمون. وقد يسبب تناول اليود دون حاجة اضطرابًا إضافيًا في وظيفة الغدة. وفي حال الاشتباه بقصور مركزي، يقيّم الاختصاصي وظائف هرمونية أخرى، ومنها وظيفة الغدة الكظرية، لضمان بدء العلاج بأمان.

إرشادات عملية لإعطاء الدواء

• أعطِ الدواء يوميًا بطريقة ثابتة، والتزم بتعليمات الطبيب أو الصيدلي الخاصة بالمستحضر.
• إذا وُصف قرص للرضيع، اسأل عن سحقه وإعطائه بكمية صغيرة مناسبة من السائل، بدل خلطه بزجاجة رضاعة كاملة قد لا يُكملها.
• أخبر الطبيب عن الحديد والكالسيوم وأي مكملات؛ فقد تحتاج إلى فصلها عن الدواء لتجنب ضعف امتصاصه.
• ناقش استخدام حليب الصويا أو تغيير نمط التغذية، فقد يستلزم ذلك مراقبة أدق للتحاليل.
• لا تغيّر المستحضر أو توقفه أو تضاعف جرعته بعد نسيانها دون معرفة التعليمات المناسبة.

تكون التحاليل متقاربة في بداية العلاج وخلال الرضاعة، ثم تتباعد بحسب استقرار النتائج وعمر الطفل. وتُعاد أيضًا بعد تعديل العلاج وفق خطة الطبيب. لا يكفي تحسن النشاط أو الرضاعة للحكم على توازن الهرمونات؛ فالتحاليل تساعد على تجنب النقص وكذلك زيادة التعويض.

يحتاج الأطفال الذين لديهم غياب للغدة أو خلل دائم في عملها غالبًا إلى العلاج مدى الحياة. لكن بعض الحالات تكون عابرة. وعندما لا يكون السبب الدائم واضحًا، قد يخطط اختصاصي الغدد لإعادة التقييم، غالبًا بعد عمر سنتين إلى ثلاث سنوات. لا يجوز إيقاف الدواء منزليًا لاختبار حاجة الطفل إليه.

تشمل المتابعة قياس الطول والوزن ومحيط الرأس بحسب العمر، ومراقبة المهارات الحركية واللغوية والاجتماعية، ثم الأداء الدراسي لاحقًا. وقد يلزم تقييم السمع أو التطور إذا ظهرت مخاوف. فالهدف ليس تصحيح التحاليل وحدها، بل مساعدة الطفل على تحقيق أفضل نمو ممكن.

إذا وُجد تأخر نمائي، فقد تفيد خدمات التدخل المبكر، والعلاج الطبيعي أو الوظيفي، وعلاج النطق، والدعم الغذائي بحسب احتياجات الطفل. هذه وسائل مساعدة وليست بديلًا عن تعويض الهرمون، وقد يستدعي استمرار التأخر رغم ضبطه البحث عن أسباب أخرى.

تواصل سريعًا مع طبيب الأطفال عند ظهور نتيجة مسح غير طبيعية، أو يرقان مطوّل، أو ضعف رضاعة، أو خمول مستمر، أو تباطؤ الطول وتأخر اكتساب المهارات. ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد إذا ظهرت أعراض جديدة بعد تغيير العلاج.

اطلب رعاية طارئة إذا كان الرضيع شديد الخمول ويصعب إيقاظه، أو يعاني صعوبة تنفس، أو انخفاضًا ملحوظًا في الحرارة، أو رفضًا للرضاعة مع علامات جفاف. فقد تشير هذه العلامات إلى مشكلة خطيرة أخرى أيضًا، ولا يمكن نسبتها إلى الغدة الدرقية دون فحص طبي.