نقص الكالسيوم: علاماته وأسبابه وطرق العلاج الآمن

توجد معظم كمية الكالسيوم في الجسم داخل العظام والأسنان، بينما تدور كمية صغيرة منه في الدم. وينظم الجسم مستواه بدقة بمساعدة هرمون جارات الدرقية وفيتامين د والكلى. وعندما يقل الوارد الغذائي، قد يسحب الجسم الكالسيوم من العظام للمحافظة على مستوى الدم.

لهذا قد تكون نتيجة تحليل الكالسيوم طبيعية رغم وجود هشاشة عظام أو نقص مزمن في المدخول الغذائي. وفي المقابل، قد ينخفض كالسيوم الدم بسبب اضطراب هرموني أو مرض كلوي حتى مع تناول مصادر غذائية كافية. كما أن الكساح لدى الأطفال ولين العظام لدى البالغين يتعلقان بضعف تمعدن العظام، وقد يرتبطان بنقص فيتامين د أو الكالسيوم أو أسباب أخرى.

اضطرابات الهرمونات والمعادن

قد يحدث النقص عندما يقل إفراز هرمون جارات الدرقية، مثلما قد يحدث بعد بعض جراحات الغدة الدرقية أو جارات الدرقية. ويسبب انخفاض المغنيسيوم الشديد خللًا في إفراز هذا الهرمون وعمله، ولذلك قد لا يتحسن الكالسيوم بصورة كافية قبل تصحيح المغنيسيوم.

نقص فيتامين د وسوء الامتصاص

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم. وقد يؤدي نقصه الشديد إلى انخفاض كالسيوم الدم، خصوصًا لدى الأطفال. كما قد تقل الاستفادة من الكالسيوم بسبب الداء البطني، أو بعض أمراض الأمعاء، أو جراحات السمنة. أما قلة تناول الكالسيوم وحدها فعادة تؤثر في مخزون العظام قبل أن تؤدي إلى انخفاض واضح في الدم.

أمراض وأدوية أخرى

• أمراض الكلى المزمنة، التي قد تقلل تنشيط فيتامين د وتؤثر في توازن الفوسفات.
• التهاب البنكرياس الحاد وبعض الحالات المرضية الحرجة.
• بعض أدوية علاج هشاشة العظام وأدوية أخرى تؤثر في المعادن أو استقلاب فيتامين د.
• نقل كميات كبيرة من الدم في ظروف طبية معينة، بسبب ارتباط مواد موجودة في الدم المنقول بالكالسيوم.

لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك عند الاشتباه في النقص؛ فقد يكون المطلوب تعديل العلاج أو مراقبة التحاليل وليس إيقافه.

يزداد احتمال النقص لدى من خضعوا لجراحة بالرقبة، والمصابين بأمراض الكلى أو سوء الامتصاص، ومن لديهم نقص شديد في فيتامين د أو المغنيسيوم. وتحتاج بعض الفئات إلى متابعة خاصة، مثل الخدج، والأطفال منخفضي وزن الولادة، والرضع المولودين لأمهات مصابات بالسكري. ولا تعني عوامل الخطورة أن النقص موجود حتمًا، لكنها تساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى الفحص.

تعتمد الأعراض على شدة الانخفاض وسرعة حدوثه، وقد لا يسبب النقص الخفيف أي علامة واضحة. أما الأعراض المحتملة فتشمل:

• وخزًا أو تنميلًا حول الفم وفي أصابع اليدين والقدمين.
• تقلصات مؤلمة أو تشنجًا في العضلات، وقد تتخذ اليد وضعية متقلصة غير إرادية.
• ضعفًا أو تعبًا غير محدد، ولا يكفي أي منهما وحده لتشخيص النقص.
• في الحالات الشديدة: نوبات تشنج، أو اضطرابًا في نظم القلب، أو تشنجًا بالحلق يسبب صعوبة التنفس.

وقد يصاحب النقص المزمن جفاف الجلد وهشاشة الأظافر، لكن هذه العلامات شائعة في حالات أخرى أيضًا. كذلك لا يعد ألم المفاصل أو تساقط الشعر دليلًا موثوقًا على نقص الكالسيوم دون تقييم.

قد يظهر نقص كالسيوم الدم لدى الرضيع على هيئة ارتعاش، أو تهيج، أو ضعف رضاعة، أو خمول. وقد تحدث تشنجات أو توقفات في التنفس في الحالات الشديدة. هذه الأعراض ليست خاصة بالكالسيوم، وقد تنتج عن عدوى أو انخفاض السكر أو أسباب أخرى، لذا تحتاج إلى تقييم سريع بدل تجربة المكملات في المنزل.

أما الطفل الأكبر فقد يعاني تنميلًا أو تقلصات عضلية. وإذا كان هناك كساح مرتبط بنقص فيتامين د أو الكالسيوم، فقد تظهر آلام العظام، وضعف العضلات، وتأخر بعض المهارات الحركية، واتساع الرسغين أو تقوس الساقين. وقد يبقى كالسيوم الدم طبيعيًا في بعض حالات الكساح بفضل آليات التعويض.

لا يعني تأخر المشي أو اتجاه القدم للخارج وحده وجود نقص في الكالسيوم. فقد يرتبط ذلك باختلافات طبيعية في النمو أو بمشكلات عظمية أو عصبية. ويحدد فحص الطفل ونمط تطوره الحاجة إلى تحاليل أو تصوير أو علاج متخصص.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتغذية والأدوية والجراحات السابقة والأمراض المزمنة، ثم يطلب قياس الكالسيوم في الدم. ويرتبط جزء من الكالسيوم ببروتين الألبومين، لذلك قد تبدو قراءة الكالسيوم الكلي منخفضة عند انخفاض الألبومين دون انخفاض الجزء الفعال فعلًا.

لهذا تُفسر النتيجة مع الألبومين، وقد يُقاس الكالسيوم المتأين مباشرة، خاصة عند وجود أعراض أو مرض شديد أو صعوبة في تفسير الكالسيوم الكلي. ولا تكفي معادلات التصحيح وحدها في جميع الحالات.

• قد تشمل الفحوص المغنيسيوم والفوسفات ووظائف الكلى.
• يساعد قياس هرمون جارات الدرقية وفيتامين د على تحديد السبب.
• قد يلزم تخطيط القلب عند وجود أعراض شديدة أو خفقان.
• تُطلب أشعة العظام عند الاشتباه بالكساح، بينما يُستخدم فحص كثافة العظام بحسب العمر وعوامل خطر الهشاشة، وليس لتشخيص نقص كالسيوم الدم.

يختلف العلاج بحسب السبب والأعراض ودرجة الانخفاض. فقد يُعالج النقص المستقر بمكملات الكالسيوم عن طريق الفم مع متابعة التحاليل. ويضاف فيتامين د عند الحاجة، وقد تتطلب اضطرابات معينة في الكلى أو جارات الدرقية أشكالًا نشطة منه يختارها الطبيب.

أما النقص الشديد المصحوب بتشنجات أو اضطرابات قلبية فقد يحتاج إلى كالسيوم وريدي داخل المستشفى مع المراقبة. وتشمل الخطة أيضًا تصحيح نقص المغنيسيوم وعلاج سوء الامتصاص أو المرض المسبب، ومراجعة الأدوية المؤثرة في توازن المعادن.

وعند وجود كساح أو لين عظام، يكون الهدف معالجة سبب ضعف التمعدن، وليس رفع نتيجة التحليل فقط. ولا تعالج المكملات كل أسباب تقوس الساقين أو تأخر المشي. كما أن الإفراط في الكالسيوم أو فيتامين د قد يسبب ارتفاع الكالسيوم ومشكلات كلوية، وقد تتداخل مكملات الكالسيوم مع امتصاص بعض المضادات الحيوية وأدوية الغدة الدرقية.

تشمل مصادر الكالسيوم الحليب واللبن والجبن، والمشروبات النباتية المدعمة، والسردين المأكول بعظامه، والتوفو المحضر بالكالسيوم، وبعض الخضراوات. اختر مصادر تناسب حالتك الصحية، وتحقق من بطاقة المنتجات المدعمة لأن محتواها يختلف. وقد يلزم تنظيم فيتامين د وفق العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية.

للرضع، التزم بالتغذية المناسبة للعمر وتعليمات مكمل فيتامين د الموصوف، ولا تخفف الحليب الصناعي أكثر من التعليمات. ولا يُستخدم حليب البقر مشروبًا أساسيًا قبل عمر سنة. الغذاء المتوازن يدعم الوقاية، لكنه لا يغني عن علاج نقص كالسيوم الدم المثبت.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو فقدان وعي، أو خفقان مصحوب بدوار شديد. ويحتاج الرضيع الذي تظهر عليه توقفات التنفس أو التشنجات أو خمول واضح مع ضعف الرضاعة إلى تقييم عاجل.

احجز موعدًا عند تكرر التنميل أو التقلصات، أو ظهور آلام وتشوهات عظمية أو تأخر حركي لدى الطفل. وبعد جراحة بالغدة الدرقية أو جارات الدرقية، أبلغ الفريق المعالج سريعًا إذا ظهر تنميل حول الفم أو تشنج عضلي، ولا تنتظر بدء المكملات بنفسك.