نقص المناعة الثانوي: لماذا يحدث وكيف يُعالج؟

ينشأ نقص المناعة الأولي عادة من خلل جيني يؤثر في تكوّن الجهاز المناعي أو عمله، وقد يظهر في الطفولة أو لا يُكتشف إلا لاحقًا. أما نقص المناعة الثانوي فيحدث بسبب عامل يؤثر في مناعة كانت تعمل بصورة طبيعية، وهو أكثر شيوعًا من النوع الأولي.

قد يتأثر جزء محدد من الدفاعات، مثل الخلايا اللمفاوية أو الأجسام المضادة، أو تتأثر عدة أجزاء معًا. لذلك لا تكفي عبارة «مناعة ضعيفة» لوصف الحالة بدقة، ولا يوجد تحليل منفرد يكشف جميع أنواع نقص المناعة أو يقيس كفاءة الجهاز المناعي كاملة.

الأدوية والعلاجات الطبية

تُضعف بعض العلاجات المناعة كجزء من تأثيرها المقصود أو غير المقصود. ويتوقف ذلك على نوع العلاج وشدته ومدته، وعلى حالة المريض الصحية. من أمثلتها:

• العلاج الكيميائي وبعض العلاجات الموجهة المستخدمة للسرطان.
• الأدوية التي تمنع رفض الأعضاء بعد زراعتها.
• الكورتيكوستيرويدات الجهازية، خصوصًا مع الاستخدام المطول أو الجرعات المرتفعة.
• بعض الأدوية البيولوجية والمثبطة للمناعة لعلاج أمراض المناعة الذاتية.
• العلاج الإشعاعي عندما يؤثر في مساحات واسعة أو في نخاع العظم.

ليس كل من يستخدم هذه العلاجات لديه الدرجة نفسها من نقص المناعة. كما أن استعمال مستحضر موضعي لا يعادل تلقائيًا تأثير العلاج الجهازي؛ لذا ينبغي تقييم الخطر بحسب الدواء وطريقة استعماله.

الأمراض والاضطرابات الصحية

• عدوى فيروس نقص المناعة البشري، خاصة دون علاج فعال، إذ تستهدف خلايا مهمة لتنظيم الاستجابة المناعية.
• بعض سرطانات الدم والجهاز اللمفاوي، التي قد تؤثر في إنتاج خلايا المناعة أو الأجسام المضادة ووظيفتها.
• سوء التغذية الشديد، خصوصًا نقص البروتين والطاقة.
• أمراض تؤدي إلى فقد البروتينات، مثل بعض أمراض الكلى أو الأمعاء.
• السكري غير المنضبط والفشل الكلوي المتقدم، إذ قد يضعفان جوانب من مقاومة العدوى.

كذلك يزيد استئصال الطحال أو ضعف وظيفته خطر العدوى ببعض البكتيريا، ويحتاج المصاب إلى احتياطات خاصة. وقد يزداد الخطر عندما تجتمع عدة عوامل، مثل مرض مزمن مع علاج مثبط للمناعة وسوء تغذية.

لا يسبب نقص المناعة عرضًا واحدًا ثابتًا، وقد يُكتشف أثناء متابعة علاج معروف بتأثيره المناعي. وغالبًا تظهر آثاره على هيئة عدوى متكررة أو أشد من المتوقع، أو تستمر طويلًا رغم العلاج المناسب. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• التهابات رئوية متكررة أو التهابات شديدة تستدعي دخول المستشفى.
• عدوى تظهر في أماكن غير معتادة أو تسببها ميكروبات نادرًا ما تُمرض الأصحاء.
• فطريات فموية متكررة أو واسعة الانتشار، خاصة مع عوامل خطر أخرى.
• إسهال مستمر أو نقص وزن غير مفسر.
• التهابات جلدية متكررة أو تأخر ملحوظ في التئام الجروح.

هذه العلامات ليست دليلًا قاطعًا؛ فقد تكون لها أسباب أخرى. كما أن تكرار نزلات البرد، خصوصًا لدى الأطفال الذين يختلطون بغيرهم، لا يعني وحده وجود نقص مناعة. الأهم هو شدة العدوى ونوعها ومدتها واستجابة الجسم للعلاج.

يبدأ التقييم بمراجعة الأمراض السابقة والأدوية والمكملات، وتوقيت العدوى وتكرارها، والحاجة إلى المضادات الحيوية أو دخول المستشفى. ويسأل الطبيب عن التغذية وتغير الوزن والتاريخ العائلي، ثم يفحص المريض بحثًا عن دلائل للسبب أو المضاعفات.

تُختار الفحوص بحسب الحالة، ولا يحتاج كل مريض إلى القائمة نفسها. وقد تشمل:

• صورة دم كاملة مع العد التفريقي لمعرفة أعداد أنواع خلايا الدم البيضاء.
• قياس مستويات الأجسام المضادة عند الاشتباه في نقصها.
• اختبارات وظائف الكلى والكبد، ومستوى الألبومين، وفحوص فقد البروتين بحسب الحاجة.
• اختبار فيروس نقص المناعة البشري عندما يكون مناسبًا سريريًا، مع مراعاة السرية والموافقة وفق النظام المحلي.
• فحوص أكثر تخصصًا لتعداد مجموعات الخلايا اللمفاوية أو تقييم الاستجابة لبعض اللقاحات.

قد يطلب الطبيب مزرعة أو تصويرًا لتحديد عدوى قائمة. وأحيانًا تُعاد بعض التحاليل بعد التعافي من عدوى حادة، لأن التغير العابر في النتائج لا يعني بالضرورة نقص مناعة مستمرًا.

معالجة السبب الأساسي

العلاج ليس وصفة واحدة للجميع. فقد يشمل تحسين التغذية، وضبط السكري، وعلاج فقد البروتين، أو استخدام العلاج المضاد للفيروسات لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشري. وعندما يكون السبب دوائيًا، يوازن الطبيب بين السيطرة على المرض الأصلي وتقليل خطر العدوى، وقد يعدّل الخطة إن أمكن.

لا توقف دواءً مثبطًا للمناعة من تلقاء نفسك؛ فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم المرض أو رفض العضو المزروع. كما أن إيقاف الكورتيكوستيرويدات فجأة بعد استعمال طويل قد يكون خطرًا ويحتاج إلى خطة طبية تدريجية.

علاج العدوى والوقاية منها

تحتاج العدوى إلى علاج يناسب الميكروب ومكان الإصابة ودرجة ضعف المناعة. وقد يصف الطبيب علاجًا وقائيًا ضد عدوى محددة لفئات عالية الخطورة، وليس لكل المصابين. وفي حالات مختارة من نقص الأجسام المضادة المصحوب بمشكلات سريرية، قد يُستخدم تعويض الغلوبولين المناعي تحت إشراف متخصص.

لا توجد مكملات أو أعشاب تعالج جميع صور نقص المناعة. يفيد تعويض العناصر الغذائية عند وجود نقص أو حاجة طبية، بينما قد تتداخل المنتجات المسوّقة لتنشيط المناعة مع الأدوية أو تكون غير مناسبة لبعض المرضى.

• اغسل يديك بانتظام، واهتم بصحة الفم والجلد والعناية بالجروح.
• تجنب المخالطة القريبة للمصابين بعدوى، وناقش استخدام الكمامة في الأماكن المزدحمة بحسب مستوى خطرك.
• اطه الطعام جيدًا، وتجنب الحليب غير المبستر والأطعمة النيئة عالية الخطورة، خصوصًا مع التثبيط المناعي الشديد.
• التزم بتغذية متوازنة ونوم كافٍ ونشاط مناسب لحالتك، وابتعد عن التدخين.
• راجع جدول التطعيمات مع الطبيب قبل بدء العلاج المثبط للمناعة إن أمكن.

اللقاحات غير الحية تكون آمنة عمومًا، لكن الاستجابة لها قد تكون أضعف، ويهم توقيتها. أما اللقاحات الحية فقد لا تناسب المصابين بتثبيط مناعي شديد، ولا تُؤخذ دون مراجعة مختص. ولا يحتاج معظم المرضى إلى عزلة تامة؛ فالاحتياطات تُحدد فرديًا.

احجز موعدًا إذا تكررت العدوى الشديدة، أو طال شفاؤها، أو صاحبها نقص وزن أو إسهال مستمر أو فطريات متكررة. وإذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، اطلب خطة واضحة تحدد متى تتواصل مع الفريق المعالج وما الذي تفعله عند ظهور الحمى.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أثناء العلاج الكيميائي أو مع نقص معروف في العدلات، حتى إن بدت الأعراض بسيطة. وتوجّه للطوارئ عند ضيق التنفس أو التشوش أو الإغماء أو التدهور السريع. قد تكون علامات العدوى خفيفة لدى ضعيف المناعة، وغياب الحمى لا يستبعد العدوى الخطيرة.