فيروس نقص المناعة وسرطان الشرج لدى النساء: فهم الخطر

يؤثر فيروس نقص المناعة البشرية في خلايا مناعية تساعد الجسم على مكافحة العدوى. وعندما تضعف المناعة، قد يصعب التخلص من فيروس الورم الحليمي البشري، فتستمر العدوى مدة أطول. وبعض أنواع الورم الحليمي عالية الخطورة تستطيع إحداث تغيرات في خلايا الشرج قد تتطور مع الوقت إلى سرطان.

لا يحدث ذلك لكل امرأة، ولا يعني وجود فيروس الورم الحليمي وجود سرطان. ويتأثر الخطر بدرجة ضعف المناعة، واستمرار العدوى، والتدخين، ووجود تغيرات سابقة مرتبطة بالورم الحليمي في عنق الرحم أو الفرج أو المهبل. كما أن سرطان الشرج قد يحدث دون وجود تاريخ للجماع الشرجي.

فيروس نقص المناعة البشرية هو العامل المسبب للعدوى، أما الإيدز فهو المرحلة الأكثر تقدمًا منها، حين تتضرر المناعة بشدة أو تظهر أمراض محددة مرتبطة بها. لذلك فإن تعبير «فيروس الإيدز» شائع، لكنه لا يعني أن كل شخص مصاب بالفيروس وصل إلى مرحلة الإيدز.

يساعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على كبح تكاثر الفيروس وحماية المناعة ومنع تطور المرض. ويمكن للمتعايشات معه أن يعشن حياة طويلة وصحية مع العلاج المنتظم. ومع ذلك، لا يلغي العلاج تمامًا خطر السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي، ولذلك تبقى المتابعة ضرورية.

العدوى الأولية والمرحلة الكامنة

قد تظهر بعد العدوى بأسابيع أعراض تشبه الإنفلونزا، مثل الحمى، والتهاب الحلق، والطفح الجلدي، وتضخم العقد اللمفاوية، وآلام العضلات. وقد لا تظهر أعراض أصلًا. هذه العلامات غير نوعية، ولا يمكن استخدامها وحدها لإثبات الإصابة أو نفيها.

تلي ذلك مرحلة مزمنة تُسمى أحيانًا المرحلة الكامنة، وقد تمر سنوات دون علامات واضحة، خصوصًا قبل حدوث ضعف مناعي شديد. غياب الأعراض لا يعني غياب الفيروس، ويظل التحليل الوسيلة الأساسية للتشخيص.

المرض المتقدم والأعراض لدى النساء

قد تؤدي العدوى غير المعالجة إلى نقص الوزن، والحمى المتكررة، والتعرق الليلي، والإسهال المطول، وعدوى شديدة أو غير معتادة. وقد تعاني بعض النساء من فطريات مهبلية متكررة أو شديدة، لكنها شائعة أيضًا لأسباب أخرى. تتشابه الأعراض العامة لدى النساء والرجال، ولا توجد علامة خاصة بالجنس تؤكد التشخيص.

ينتقل فيروس نقص المناعة عبر سوائل محددة، منها الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية والشرجية وحليب الأم. وتشمل طرق انتقاله الرئيسية:

• العلاقات الجنسية التي تسمح بانتقال الفيروس دون وسائل وقاية فعالة.
• مشاركة الإبر أو أدوات الحقن الملوثة بالدم.
• الانتقال من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة دون تدخلات وقائية مناسبة.
• التعرض لدم ملوث عبر أدوات غير معقمة أو منتجات دم غير مفحوصة.

لا ينتقل بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو دورات المياه، ولا عن طريق العرق أو لدغات البعوض. ويساعد فهم ذلك على منع الخوف غير المبرر والوصمة تجاه المتعايشين مع الفيروس.

فيروس الورم الحليمي البشري مجموعة كبيرة من الفيروسات، تنتقل الأنواع التناسلية منها غالبًا بالاحتكاك الجلدي الحميم، حتى دون إيلاج. يتخلص الجسم من كثير من الإصابات تلقائيًا، لكن استمرار بعض الأنواع عالية الخطورة قد يؤدي إلى تغيرات قبل سرطانية في عنق الرحم أو الشرج أو مواضع أخرى.

تسبب أنواع أخرى ثآليل تناسلية تظهر كنتوءات مسطحة أو بارزة حول الأعضاء التناسلية أو الشرج. والثآليل عادة ليست ناتجة عن الأنواع نفسها التي تسبب السرطان. أما ثآليل باطن القدم فترتبط غالبًا بأنواع جلدية مختلفة، ولا تُعد دليلًا على عدوى تناسلية أو سرطان الشرج.

قد تكون التغيرات المبكرة بلا أعراض، وعندما تظهر علامات فإنها قد تشبه البواسير أو الشق الشرجي. ومن الأعراض المحتملة:

• نزف من الشرج أو ملاحظة دم مع التبرز.
• ألم أو حكة مستمرة حول فتحة الشرج.
• كتلة أو قرحة لا تلتئم في المنطقة.
• إفرازات غير معتادة أو إحساس بالضغط.
• تغير مستمر في عادات التبرز أو التحكم بالبراز.

هذه الأعراض لا تثبت وجود السرطان، لكن استمرارها أو تكررها يحتاج إلى فحص، خاصة لدى النساء المتعايشات مع فيروس نقص المناعة.

يُشخَّص فيروس نقص المناعة لدى النساء والرجال باختبارات الدم أو الاختبارات السريعة المعتمدة. تكشف بعض الفحوص الأجسام المضادة، وبعضها يجمع بينها وبين مستضدات الفيروس. وقد لا يكشف الاختبار العدوى الحديثة خلال فترة النافذة، لذا يحدد الطبيب موعد إعادة الفحص بحسب نوع الاختبار ووقت التعرض. وتحتاج النتيجة الإيجابية الأولية إلى استكمال خوارزمية التأكيد المعتمدة.

أما تقييم الشرج فيبدأ بمناقشة الأعراض وفحص المنطقة، وقد يشمل الفحص بالإصبع. وتوصي بعض الإرشادات ببرامج تحرٍّ لفئات من المتعايشين مع الفيروس بحسب العمر وعوامل الخطر وتوافر الخدمات. وقد تشمل مسحة لخلايا الشرج، ثم تنظيرًا عالي الدقة وأخذ خزعة عند الحاجة. مسحة عنق الرحم لا تستبدل تقييم الشرج، ولا تعني المسحة الشرجية غير الطبيعية وجود سرطان مؤكد.

لا يوجد دواء يزيل فيروس الورم الحليمي نفسه، لكن يمكن علاج الثآليل والتغيرات الخلوية الناتجة عنه. وقد يستخدم الطبيب علاجات موضعية أو التجميد أو الاستئصال بحسب موضع الآفة وطبيعتها. لا تستخدمي مستحضرات ثآليل اليدين والقدمين على المنطقة التناسلية. وإذا ثبت سرطان الشرج، يحدد الفريق المتخصص العلاج، وغالبًا يتضمن الإشعاع والعلاج الكيميائي، مع الجراحة في حالات مختارة.

• الالتزام بعلاج فيروس نقص المناعة ومراقبة الحمل الفيروسي والمناعة.
• مناقشة لقاح الورم الحليمي وفق العمر والحالة المناعية والإرشادات المحلية؛ فهو وقائي ولا يعالج عدوى قائمة.
• الإقلاع عن التدخين والالتزام بفحوص عنق الرحم والمتابعة المناسبة للشرج.
• استخدام الواقي لتقليل انتقال العدوى؛ لكنه لا يوفر حماية كاملة من الورم الحليمي لأنه قد يصيب جلدًا غير مغطى.
• تجنب مشاركة أدوات الحقن ومناقشة الوقاية الدوائية قبل التعرض عند وجود خطر مستمر لفيروس نقص المناعة.

عندما يحافظ الشخص على حمل فيروسي غير قابل للكشف بالعلاج، فإنه لا ينقل فيروس نقص المناعة جنسيًا. لكن ذلك لا يمنع انتقال الورم الحليمي أو غيره من العدوى الجنسية.

احجزي موعدًا عند وجود نزف شرجي متكرر، أو كتلة، أو قرحة، أو ألم مستمر، ولا تفترضي أن السبب بواسير دون تقييم. واطلبي رعاية عاجلة عند النزف الغزير أو الدوخة الشديدة. وإذا حدث تعرض محتمل حديث لفيروس نقص المناعة، راجعي الطوارئ فورًا لتقييم الوقاية بعد التعرض؛ إذ يجب بدؤها خلال 72 ساعة، وكلما كان البدء أبكر كان أفضل. وحتى دون أعراض، ناقشي خطة فحوص فردية مع الطبيب بدل انتظار ظهور مشكلة.