نقص بروتين الدم: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

يحتوي الدم على بروتينات تؤدي وظائف مهمة، أبرزها الألبومين والغلوبولينات. يصنع الكبد الألبومين، ويساعد هذا البروتين على إبقاء السوائل داخل الأوعية الدموية، كما ينقل بعض الهرمونات والأدوية ومواد أخرى. أما الغلوبولينات فتشمل بروتينات تشارك في المناعة والنقل ووظائف متعددة.

يشير نقص بروتين الدم عادة إلى انخفاض البروتين الكلي عن المجال المرجعي للمختبر. وقد يكون الانخفاض في الألبومين، أو بعض الغلوبولينات، أو كليهما. ومن المهم التمييز بين نقص البروتين الكلي ونقص الألبومين؛ فقد ينخفض الألبومين بينما يبقى البروتين الكلي طبيعيًا بسبب ارتفاع أنواع أخرى من البروتينات.

توجد عدة آليات وراء انخفاض البروتين، وقد تجتمع أكثر من آلية عند الشخص نفسه. ولهذا لا يمكن تحديد السبب من نتيجة واحدة دون مراجعة التاريخ المرضي والفحص والتحاليل المناسبة.

عدم كفاية التغذية أو ضعف الامتصاص

قد يؤدي نقص الطعام الشديد أو المطول، أو الحميات المقيدة غير المتوازنة، إلى عدم حصول الجسم على البروتين والطاقة اللازمين. ويزداد الاحتمال لدى من يعانون صعوبة البلع أو فقدان الشهية المستمر. كذلك قد تمنع أمراض مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء امتصاص العناصر الغذائية بكفاءة، حتى مع تناول طعام يبدو كافيًا.

انخفاض التصنيع في الكبد

قد تقل قدرة الكبد على تصنيع الألبومين في أمراض الكبد المزمنة المتقدمة، مثل التشمع. لكن ليس كل ارتفاع في إنزيمات الكبد مصحوبًا بنقص البروتين، كما أن انخفاض الألبومين وحده لا يثبت وجود مرض كبدي. يحتاج الأمر إلى تقييم وظائف الكبد وبقية المؤشرات السريرية.

فقد البروتين من الجسم

• عبر الكلى: قد تسمح إصابة مرشحات الكلى بتسرب كميات كبيرة من البروتين إلى البول، كما يحدث في المتلازمة النفروزية.
• عبر الجهاز الهضمي: تؤدي بعض أمراض الأمعاء أو اضطرابات التصريف اللمفاوي إلى فقد البروتين داخل الأمعاء.
• عبر الجلد: قد تسبب الحروق الواسعة وبعض الإصابات الجلدية الشديدة فقدًا مهمًا للبروتين والسوائل.

الالتهاب وتغير توازن السوائل

يمكن أن ينخفض الألبومين أثناء الالتهاب الشديد أو العدوى أو الأمراض الحرجة، نتيجة تغير تصنيعه وتوزيعه وتسربه خارج الأوعية. كما قد يؤدي احتباس السوائل أو تلقي كميات كبيرة منها إلى تخفيف تركيز البروتين في الدم. وقد تنخفض بعض القيم أثناء الحمل بسبب زيادة حجم البلازما، ويُفسر ذلك ضمن السياق الطبي.

قد لا يسبب الانخفاض البسيط أي أعراض واضحة. وعندما ينخفض الألبومين بدرجة ملحوظة، يمكن أن تنتقل السوائل إلى الأنسجة، فتظهر علامات تختلف بحسب شدة الحالة والمرض المسبب.

• تورم القدمين والكاحلين أو الساقين، وأحيانًا انتفاخ حول العينين.
• انتفاخ البطن بسبب تجمع السوائل في بعض الحالات.
• زيادة الوزن الناتجة عن احتباس الماء، رغم ضعف الشهية أو فقد الكتلة العضلية.
• تعب وضعف عام، خاصة عند وجود سوء تغذية أو مرض مزمن.
• بطء التئام الجروح عند وجود نقص غذائي أو مرض مصاحب.

وقد تظهر قرائن للسبب، مثل البول الرغوي المستمر، أو الإسهال المزمن، أو اصفرار الجلد والعينين. لكن التورم والتعب ليسا خاصين بنقص البروتين؛ فقد ينتجان عن أمراض القلب أو اضطرابات أخرى. كما أن البول الرغوي وحده لا يؤكد فقد البروتين عبر الكلى.

يبدأ التقييم بتحليل البروتين الكلي والألبومين، وقد يتضمن حساب الغلوبولينات ونسبة الألبومين إليها. تختلف المجالات المرجعية بين المختبرات ووفق العمر والحالة الصحية، لذلك تُقرأ النتيجة بحسب المجال المدون في التقرير. وقد يطلب الطبيب إعادة التحليل إذا كان الانخفاض غير متوقع أو ترافق مع تغير مؤقت في السوائل.

يسأل الطبيب عن النظام الغذائي وتغير الوزن وأمراض الكبد والكلى والأدوية والإسهال، ثم يفحص وجود تورم أو سوائل بالبطن وعلامات سوء التغذية. وبحسب النتائج، قد يطلب:

• تحليل البول وقياس نسبة البروتين أو الألبومين إلى الكرياتينين، وأحيانًا تجميع البول لمدة محددة.
• تحاليل وظائف الكلى والأملاح، وإنزيمات الكبد والبيليروبين واختبارات التخثر.
• تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب أو فحوص نقص العناصر الغذائية عند الحاجة.
• فحوص الداء البطني أو البراز، وتقييم فقد البروتين عبر الأمعاء عند الاشتباه.
• الرحلان الكهربائي لبروتينات الدم أو قياس الغلوبولينات المناعية في حالات مختارة.

ولا يُعد الألبومين وحده مقياسًا دقيقًا للحالة الغذائية؛ إذ يتأثر بالالتهاب ووظائف الأعضاء والسوائل. ويحتاج تقييم التغذية إلى مراجعة تناول الطعام والوزن والكتلة العضلية، لا الاعتماد على رقم منفرد.

يرتكز العلاج على تصحيح السبب. فإذا كانت المشكلة نقص الغذاء، توضع خطة توفر طاقة وبروتينًا كافيين. أما إذا كان البروتين يُفقد عبر الكلى أو الأمعاء، فيلزم علاج المرض المسبب، لأن زيادة الطعام وحدها قد لا تعوض الفقد المستمر.

خطة غذائية تناسب الحالة

تشمل مصادر البروتين البيض والأسماك والدواجن واللحوم قليلة الدهون والحليب ومشتقاته، إضافة إلى العدس والفاصولياء والحمص والصويا. ويمكن توزيع هذه المصادر على الوجبات بدل الاعتماد على وجبة واحدة. كما أن كفاية الطاقة مهمة حتى لا يستخدم الجسم البروتين أساسًا لإنتاج الطاقة.

لا توجد كمية واحدة مناسبة للجميع؛ فاحتياجات المصاب بمرض كلوي تختلف بحسب مرحلة المرض ووجود غسيل كلوي، كما تختلف لدى مرضى الكبد أو سوء التغذية. وقد يوصي اختصاصي التغذية بمكمل فموي عند صعوبة تغطية الاحتياجات، لكنه لا يُستخدم بديلًا عن تقييم السبب.

علاج احتباس السوائل والمرض الأساسي

قد تشمل الخطة علاج الالتهاب أو مرض الكلى أو سوء الامتصاص، مع تقليل الملح عند وجود احتباس سوائل. وقد تُوصف مدرات البول في حالات محددة مع مراقبة وظائف الكلى والأملاح. لا تبدأ المدرات ولا تقلل السوائل بشدة من تلقاء نفسك.

أما الألبومين الوريدي فليس علاجًا روتينيًا لكل نتيجة منخفضة، ولا بديلًا عن التغذية. يُستخدم في ظروف طبية محددة، منها بعض مضاعفات التشمع، وفق تقييم الطبيب؛ لأن إعطاءه دون داعٍ قد يزيد الحمل على الدورة الدموية.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل انخفاض البروتين، خاصة إذا تكرر، أو صاحبه تورم مستمر أو نقص وزن غير مقصود أو إسهال طويل أو بول رغوي متكرر. وتحتاج الأعراض الجديدة لدى المصابين بأمراض الكبد والكلى، وكذلك الحوامل والأطفال، إلى تقييم دون تأخير غير مبرر.

• اطلب الطوارئ عند ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم الصدر، أو الإغماء أو التشوش.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند زيادة التورم بسرعة أو قلة البول بوضوح، خاصة مع تعب شديد.
• راجع الطبيب بصورة عاجلة عند انتفاخ البطن المصحوب بحمى أو ألم، خصوصًا مع مرض كبدي معروف.

تساعد التغذية المتوازنة ومتابعة أمراض الكبد والكلى والأمعاء على معالجة العوامل القابلة للتصحيح. وقد تشمل المتابعة قياس الوزن والتورم وإعادة التحاليل وفق خطة الطبيب. ولا يعني تحسن الرقم وحده زوال السبب، كما قد يحتاج الألبومين وقتًا ليرتفع بعد التحسن. الهدف هو تعافي الحالة الصحية، لا مجرد الوصول إلى نتيجة مخبرية طبيعية.