نقص حجم الدم: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

يتكون الدم من خلايا وسائل يسمى البلازما. يحدث نقص الحجم عند فقدان الدم كاملًا بالنزيف، أو عند انخفاض الجزء السائل بسبب فقدان الماء والأملاح. وقد تنتقل السوائل من الأوعية إلى الأنسجة أو تجاويف الجسم في بعض الأمراض والإصابات، فتقل الكمية المتاحة للدوران رغم عدم خروجها من الجسم.

يحاول الجسم التعويض بزيادة سرعة القلب وتضييق بعض الأوعية للحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب. لكن هذه الآليات لها حدود؛ فإذا استمر الفقد، تتراجع تروية الأعضاء وقد تتضرر وظائفها.

الفرق بين نقص حجم الدم وفقر الدم والجفاف

فقر الدم يعني انخفاض الهيموغلوبين أو كريات الدم الحمراء، ولا يشترط أن يصاحبه نقص في حجم الدم. أما الجفاف فيشير إلى نقص ماء الجسم، وقد يؤدي إلى نقص الحجم داخل الأوعية. ويمكن أن يجتمع نقص الحجم وفقر الدم عند حدوث نزيف، لكنهما ليسا اسمين للحالة نفسها.

الأعراض الأولية

قد تكون العلامات خفيفة وغير محددة في البداية، خصوصًا إذا حدث الفقد تدريجيًا. وتشمل:

• العطش وجفاف الفم، خاصة مع فقدان السوائل.
• الدوخة أو خفة الرأس عند الوقوف.
• التعب والضعف وانخفاض القدرة على بذل المجهود.
• تسارع النبض أو الشعور بالخفقان.
• قلة التبول، وقد يصبح البول داكنًا ومركزًا.

لا ينخفض ضغط الدم بالضرورة منذ البداية، ولذلك لا تكفي قراءة طبيعية لاستبعاد نقص الحجم. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن أو تتأثر بأدوية تبطئ نبض القلب.

الأعراض الخطيرة

• الإغماء أو التشوش أو النعاس غير المعتاد.
• نبض سريع وضعيف، مع تنفس سريع.
• جلد شاحب وبارد ومتعرق، أو تغير لون الأطراف.
• انخفاض واضح في ضغط الدم أو صعوبة شديدة في الوقوف.
• انخفاض شديد في البول أو انقطاعه.
• ضيق التنفس أو ألم الصدر مع علامات ضعف الدورة الدموية.

فقدان الدم

قد يكون النزيف ظاهرًا، مثل النزيف الناتج عن جرح عميق أو حادث، أو داخليًا لا يُرى مباشرة. ومن أسبابه نزيف الجهاز الهضمي، والنزيف المرتبط ببعض العمليات، والنزيف الشديد أثناء الولادة أو بعدها. وقد يسبب الحمل خارج الرحم نزيفًا داخليًا خطيرًا يستدعي تدخلًا عاجلًا.

فقدان السوائل أو انتقالها خارج الأوعية

• الإسهال والقيء المتكرران، بما في ذلك الناتجان عن عدوى معوية.
• التعرق الغزير مع الحرارة أو المجهود دون تعويض مناسب.
• زيادة التبول بسبب ارتفاع سكر الدم الشديد أو بعض الأدوية المدرّة للبول.
• الحروق الواسعة التي تسبب فقدان السوائل وتسربها إلى الأنسجة.
• انتقال السوائل خارج الأوعية في حالات مثل التهاب البنكرياس الشديد.

من الأكثر عرضة؟

يزداد الخطر لدى الرضع والأطفال الصغار وكبار السن، ولدى من لا يستطيعون الحصول على الماء أو التعبير عن العطش. كما يرتفع مع العمل في الحر، والأمراض التي تسبب فقدان السوائل، واستعمال مميعات الدم التي قد تزيد خطر النزيف. اضطرابات النزف الوراثية قد تسهم عبر النزيف، لكن نقص حجم الدم ليس عادة مرضًا وراثيًا أو مناعيًا بحد ذاته.

تحدث صدمة نقص حجم الدم عندما يصبح النقص شديدًا لدرجة تعجز معها الدورة الدموية عن توصيل ما يكفي من الأكسجين إلى الأنسجة. وهي حالة طارئة، وليست مجرد دوخة أو انخفاض عابر في الضغط. وقد تنجم عن نزيف أو فقدان شديد للسوائل دون نزيف.

إذا تأخر العلاج، قد تحدث إصابة حادة بالكلى، واضطرابات في أملاح الدم وتوازنه الحمضي، ونقص تروية القلب والدماغ، ثم فشل عدة أعضاء والوفاة. وتعتمد فرص التعافي على سرعة السيطرة على السبب واستعادة الدورة الدموية، إلى جانب شدة المرض الأساسي.

العلامات الحيوية والفحص الجسدي

يسأل الفريق الطبي عن النزيف والقيء والإسهال والتعرض للحر والأدوية والأمراض السابقة. ويقيّم النبض والضغط والتنفس والوعي وحرارة الأطراف وسرعة عودة اللون بعد الضغط على الجلد، مع متابعة كمية البول. كما يبحث عن مصدر نزيف ظاهر أو دلائل نزيف داخلي. ولا يُعتمد على علامة واحدة لتأكيد التشخيص.

التحاليل والتصوير

قد تشمل الفحوص تعداد الدم، والأملاح، ووظائف الكلى، ومؤشرات ضعف تروية الأنسجة مثل اللاكتات، واختبارات التخثر. وعند احتمال نقل الدم تُجرى فحوص الفصيلة والتوافق. وقد يلزم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو المنظار بحسب السبب واستقرار المريض.

قد لا يعكس الهيموغلوبين مقدار النزيف الحاد في ساعاته الأولى؛ لذلك تُفسّر النتائج مع الفحص وتطور الحالة. وعند وجود علامات الصدمة يبدأ الإنعاش دون انتظار اكتمال جميع الفحوص.

السيطرة على السبب

يشمل العلاج إيقاف النزيف بالضغط المباشر أو المنظار أو التدخل الجراحي بحسب مصدره، ومعالجة سبب القيء أو الإسهال أو زيادة التبول. وقد يراجع الطبيب الأدوية المساهمة في فقدان السوائل أو النزف، دون أن يوقفها المريض من تلقاء نفسه.

استعادة الحجم ومراقبة الاستجابة

في فقدان السوائل الخفيف، قد تكفي محاليل الإماهة الفموية إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على الشرب ولا توجد علامات خطر. أما الحالات الأشد فتحتاج إلى سوائل وريدية في المستشفى. وقد يتطلب النزيف الكبير نقل الدم ومكوناته، لأن السوائل وحدها لا تعوض قدرة كريات الدم الحمراء على حمل الأكسجين.

يراقب الفريق الاستجابة من خلال الوعي والنبض والضغط والبول والتحاليل، ويضبط التعويض بعناية خاصة لدى مرضى القلب والكلى. وقد يلزم الأكسجين ودعم إضافي في العناية المركزة عند الصدمة.

اطلب الإسعاف فورًا عند الإغماء أو التشوش أو برودة الجلد مع ضعف شديد، أو وجود نزيف غزير، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني مصحوب بدوخة. ويستدعي ألم البطن الشديد بعد إصابة، أو مع احتمال الحمل والدوخة، تقييمًا إسعافيًا حتى دون نزيف ظاهر.

أثناء الانتظار، اجعل المصاب يستلقي ولا تدعه يمشي، وغطّه للحفاظ على دفئه. اضغط على النزيف الخارجي بقطعة قماش نظيفة، ولا تنزع جسمًا مغروسًا في الجرح. لا تعطِ الطعام أو الشراب لمن يُشتبه بإصابته بصدمة، واتبع تعليمات الإسعاف. وإذا كان فاقد الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، ابدأ الإنعاش وفق توجيهاتهم.

راجع الطبيب سريعًا عند استمرار القيء أو الإسهال، أو تعذر الاحتفاظ بالسوائل، أو تناقص البول بوضوح، خصوصًا لدى الأطفال وكبار السن.

• اشرب بانتظام وزد السوائل بما يناسب الحر والنشاط، ما لم تكن لديك قيود طبية.
• استخدم محلول الإماهة الفموي عند الإسهال أو القيء حسب الإرشادات، برشفات صغيرة متكررة.
• راقب التبول والانتباه والنشاط عند الأطفال والمسنين أثناء المرض.
• التزم بمتابعة السكري وتعليمات مدرات البول ومميعات الدم.
• لا تتجاهل النزيف المتكرر أو علامات نزيف الجهاز الهضمي.
• استخدم وسائل الوقاية من الإصابات، وخذ فترات راحة عند العمل في الأجواء الحارة.