نقص فيتامين ب1: علاماته وأسبابه وطرق علاجه

الثيامين من الفيتامينات الذائبة في الماء، ويساعد إنزيمات الجسم على تحويل الغذاء، وخصوصًا الكربوهيدرات، إلى طاقة تستطيع الخلايا استخدامها. وتزداد أهمية هذه الوظيفة في الأنسجة ذات الاحتياج المرتفع للطاقة، مثل الدماغ وعضلة القلب. كما يشارك في الحفاظ على وظائف الجهاز العصبي بصورة طبيعية.

لا يصنع الجسم كمية كافية منه، ولا يحتفظ بمخزون كبير طويل الأمد؛ لذلك قد يتطور النقص خلال أسابيع إذا أصبح الوارد الغذائي قليلًا جدًا، خاصة مع وجود مرض يزيد الاحتياج أو يقلل الامتصاص. أما اتباع نظام متوازن ومتنوع فعادةً ما يوفر الاحتياجات اليومية لمعظم الأصحاء.

يحدث النقص عندما لا يصل إلى الجسم ما يكفي من الثيامين، أو لا يتمكن من امتصاصه والاستفادة منه جيدًا. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، مما يسرّع ظهور الأعراض أو يزيد شدتها.

• سوء التغذية: مثل الاعتماد على أصناف محدودة فقيرة بالعناصر الغذائية، أو اتباع حميات شديدة التقييد، أو قلة تناول الطعام لفترة طويلة.
• اضطراب استخدام الكحول: قد يترافق مع ضعف التغذية، كما يؤثر الكحول في امتصاص الثيامين وتخزينه واستخدامه.
• القيء المطوّل: بما في ذلك القيء الشديد أثناء الحمل، إذ يصعب الاحتفاظ بالطعام والسوائل.
• جراحات السمنة وبعض أمراض الجهاز الهضمي: قد تقلل تناول الغذاء أو امتصاصه، خاصة إذا صاحبها قيء متكرر أو عدم الالتزام بالمكملات الموصوفة.
• بعض الحالات الطبية: مثل غسيل الكلى، والأمراض الشديدة، والحالات التي تزيد احتياجات الجسم الغذائية.
• اضطرابات الأكل وصعوبة الحصول على الغذاء: وقد يتعرض كبار السن للخطر عند وجود فقدان شهية أو صعوبة في تجهيز الوجبات.

قد يظهر النقص أيضًا لدى الرضع الذين يعتمدون على حليب أم لديها نقص شديد في الثيامين. ويحتاج ضعف الرضاعة أو الخمول أو صعوبة التنفس عند الرضيع إلى تقييم سريع، دون افتراض أن السبب نقص فيتامين فقط.

علامات مبكرة وغير محددة

في البداية قد تظهر قلة الشهية، والتعب، وسرعة التهيج، وضعف التركيز، أو الشعور بضعف عام. هذه العلامات لا تميّز نقص الثيامين عن فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية أو قلة النوم وغيرها، ولذلك لا يُنصح بتشخيص الحالة ذاتيًا اعتمادًا عليها.

أعراض تؤثر في الأعصاب والعضلات

قد يؤدي استمرار النقص إلى تنميل أو إحساس بالوخز والحرقان في القدمين واليدين، مع ضعف العضلات وانخفاض المنعكسات وصعوبة المشي. وقد تصبح الأنشطة اليومية، مثل صعود السلم أو الوقوف بثبات، أكثر صعوبة. يُطلق على أحد أشكال النقص المصحوب باعتلال الأعصاب اسم البري بري الجاف.

أعراض تؤثر في القلب والدورة الدموية

قد يسبب النقص الشديد تسارع ضربات القلب، وتورم الساقين، وضيق التنفس، وقد يتطور إلى قصور القلب. ويُعرف الشكل الذي يغلب عليه تأثر القلب باسم البري بري الرطب. لا تعني هذه الأعراض بالضرورة وجود نقص الثيامين، لكنها تحتاج إلى تقييم طبي لتحديد سببها، خاصة إذا كانت جديدة أو تتفاقم.

اعتلال دماغ فيرنيكه حالة طارئة تنتج عن نقص شديد في الثيامين. قد تتضمن الارتباك، واختلال التوازن أو المشي، واضطراب حركة العين أو ازدواج الرؤية. ليس من الضروري أن تظهر العلامات الثلاث معًا، وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض الأشخاص. ولا تقتصر الحالة على من لديهم اضطراب استخدام الكحول؛ فقد تحدث مع سوء التغذية أو القيء الشديد أيضًا.

إذا تأخر العلاج، فقد تحدث أذية مستمرة للذاكرة تُعرف بمتلازمة كورساكوف، وقد لا تزول بالكامل رغم تعويض الفيتامين. لهذا لا ينبغي انتظار نتيجة التحليل عند الاشتباه السريري بحالة عصبية حادة.

كذلك يحتاج المصابون بسوء تغذية شديد إلى خطة طبية عند استئناف الطعام. فالزيادة السريعة في التغذية قد تسبب متلازمة إعادة التغذية، التي تشمل اضطرابات خطيرة في الأملاح وتزيد الحاجة إلى الثيامين. وقد يلزم تعويضه ومراقبة الفوسفات والبوتاسيوم والمغنيسيوم أثناء إعادة التغذية تدريجيًا.

يسأل الطبيب عن طبيعة الطعام، وفقدان الوزن، والقيء، وتناول الكحول، والعمليات السابقة والأدوية. ثم يفحص الجهاز العصبي والمشي والتوازن، ويبحث عن تورم الأطراف وعلامات تأثر القلب. وقد يطلب فحوصًا لاستبعاد أسباب أخرى للأعراض أو لاكتشاف نقص عناصر غذائية إضافية.

يمكن قياس الثيامين أو أحد أشكاله النشطة في الدم، وتُستخدم اختبارات أخرى في بعض المراكز، لكن توفرها وتفسيرها يختلفان. ولا تكفي نتيجة مخبرية واحدة وحدها لاستبعاد النقص في الحالات عالية الخطورة. إذا كانت الأعراض شديدة، قد يبدأ الطبيب العلاج بناءً على الاشتباه دون تأخير للحصول على التحاليل.

يرتكز العلاج على تعويض الثيامين وتصحيح السبب الذي أدى إلى نقصه. قد تكفي المكملات الفموية للحالات المستقرة عندما يكون الامتصاص جيدًا، بينما تستدعي الأعراض العصبية الشديدة، أو القيء المستمر، أو الاشتباه باعتلال دماغ فيرنيكه إعطاء الثيامين بالحقن تحت إشراف طبي. يحدد الطبيب طريقة العلاج ومدته بحسب شدة الحالة والاستجابة.

• تحسين التغذية بمساعدة اختصاصي عند وجود نقص وزن أو قيود غذائية معقدة.
• علاج القيء أو اضطراب الامتصاص، ومتابعة الاحتياجات الغذائية بعد جراحات السمنة.
• تقييم نقص المغنيسيوم وغيره من العناصر وتصحيحه عند الحاجة.
• توفير علاج داعم لاضطراب استخدام الكحول ضمن خطة طبية مناسبة.

قد تتحسن بعض الأعراض سريعًا، بينما يحتاج تعافي الأعصاب إلى وقت أطول، وقد لا يكون كاملًا إذا كانت الإصابة متقدمة. ولا يكفي الطعام وحده لعلاج النقص الشديد أو مضاعفاته، كما أن مكملات الفيتامينات العامة ليست بديلًا عن العلاج الموجّه.

تشمل مصادر الثيامين الحبوب الكاملة، والبقول مثل العدس والفاصوليا، والبذور والمكسرات، وبعض اللحوم والأسماك. وتوفر الحبوب ومنتجات الدقيق المدعمة كميات مهمة منه في البلدان التي تتبع برامج تدعيم غذائي؛ ويمكن التحقق من ذلك بقراءة الملصق الغذائي.

نوّع وجباتك بدل الاعتماد على غذاء واحد، وتجنب الحميات القاسية غير المتابعة طبيًا. قد يقل محتوى الثيامين مع تكرير الحبوب والطهي المطوّل والتخلص من ماء السلق. وإذا أجريت جراحة سمنة، فالتزم بخطة المكملات والمتابعة حتى عند غياب الأعراض. ولا يحتاج معظم الأصحاء إلى مكمل منفصل إذا كانت تغذيتهم كافية.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو التنميل أو ضعف العضلات، خصوصًا مع فقدان وزن، أو طعام محدود، أو قيء متكرر، أو جراحة سمنة سابقة. ويستدعي القيء الذي يمنع الاحتفاظ بالسوائل تقييمًا سريعًا، خاصة أثناء الحمل.

اطلب رعاية طارئة عند ظهور ارتباك مفاجئ، أو صعوبة جديدة في المشي، أو اضطراب حركة العين والرؤية لدى شخص معرّض لسوء التغذية. وكذلك عند وجود ضيق تنفس شديد أو إغماء أو تورم سريع مصحوب بخفقان. لا تنتظر تجربة المكملات في المنزل؛ فالتدخل المبكر قد يمنع أذى دائمًا للأعصاب والدماغ.