نقص فيتامين د في السعودية: من التشخيص إلى الوقاية

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما عنصران أساسيان لبناء العظام والحفاظ على صلابتها. وله دور في وظائف العضلات والمناعة. يصنع الجلد جزءًا منه عند تعرضه للأشعة فوق البنفسجية من النوع ب، ويحصل الجسم على جزء آخر من الطعام أو المكملات، ثم يتحول داخل الكبد والكلى إلى صور يمكن للجسم الاستفادة منها.

قد يؤدي النقص الشديد أو الممتد إلى لين العظام لدى البالغين والكساح لدى الأطفال. ومع أن انخفاض مستواه يرتبط في بعض الأبحاث بحالات صحية متعددة، فإن الارتباط لا يثبت أنه سببها، ولا يعني أن تناول المكملات يعالج كل مشكلة من التعب إلى تساقط الشعر.

العبرة ليست بعدد الساعات المشمسة، بل بكمية الأشعة التي تصل إلى الجلد وقدرة الجسم على الاستفادة منها. وتختلف أسباب النقص بين الأشخاص، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه.

• قلة الوقت خارج المنزل: قد يؤدي الحر الشديد والعمل المكتبي والتنقل بالسيارة إلى تقليل التعرض الفعلي للشمس.
• تغطية معظم الجلد: تقل مساحة الجلد المعرضة للأشعة، دون أن يعني ذلك ضرورة تغيير الملابس أو إهمال الحماية من الشمس.
• لون البشرة والعمر: تقل كفاءة تصنيع الفيتامين مع التقدم في السن، كما تحتاج البشرة الداكنة عادة إلى تعرض أكبر لإنتاج المقدار نفسه.
• قلة المصادر الغذائية: لا تحتوي معظم الأطعمة طبيعيًا على كميات كبيرة منه.
• السمنة وبعض الأمراض: ترتبط السمنة بانخفاض مستواه، وقد تعوق اضطرابات الامتصاص أو أمراض الكبد والكلى الاستفادة منه.

كذلك قد تؤثر بعض الأدوية، ومنها بعض أدوية الصرع والكورتيزون المستخدم لفترات طويلة، في استقلاب الفيتامين وصحة العظام. لا توقف دواءً موصوفًا بسبب ذلك، بل ناقش الحاجة إلى التقييم مع الطبيب.

كثير من حالات النقص لا تسبب أعراضًا محددة. وعندما تظهر الأعراض، قد تشمل ألم العظام أو ضعف العضلات، خصوصًا عند صعود الدرج أو النهوض من المقعد. وقد يصاحبها تعب، لكنه عرض شائع له أسباب كثيرة مثل اضطرابات النوم وفقر الدم ومشكلات الغدة الدرقية.

في النقص الشديد، قد تصبح العظام أكثر عرضة للمشكلات والكسور. أما لدى الأطفال، فقد تظهر علامات مثل تأخر النمو الحركي أو تقوس الساقين أو آلام العظام. وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم طبي؛ فلا يمكن تأكيد النقص من الأعراض وحدها، ولا ينبغي افتراض أن كل ألم بالظهر أو المفاصل سببه فيتامين د.

التحليل المستخدم عادة لتقييم مخزون الجسم هو قياس «25-هيدروكسي فيتامين د» في الدم. ولا يُوصى عمومًا بفحص جميع الأصحاء بصورة روتينية لمجرد أنهم يعيشون في منطقة ينتشر فيها النقص. يختار الطبيب التحليل عندما يُتوقع أن تساعد نتيجته في التشخيص أو تغيير خطة الرعاية.

• وجود أعراض أو علامات توحي بلين العظام أو الكساح.
• هشاشة العظام أو بعض حالات الكسور الناتجة عن إصابة بسيطة.
• أمراض تعوق امتصاص الدهون، مثل الداء البطني، أو بعد بعض جراحات السمنة.
• اضطرابات في الكالسيوم أو حالات مختارة من أمراض الكبد والكلى.
• الحاجة إلى متابعة نقص مثبت لدى أشخاص يستدعي وضعهم الصحي ذلك.

كيف تُقرأ النتيجة؟

تستخدم المختبرات وحدات مختلفة، كما تختلف الحدود المعتمدة لتعريف النقص وعدم الكفاية بين الجهات الطبية. لذلك لا تقارن رقمك بنتيجة شخص آخر دون الانتباه إلى الوحدة والسياق الصحي. وقد يطلب الطبيب فحوص الكالسيوم ووظائف الكلى أو هرمون جار الدرقية إذا وُجد سبب لذلك. أما قياس الصورة النشطة من الفيتامين فليس الاختبار المعتاد للكشف عن النقص الغذائي.

عند تأكيد النقص، يحدد الطبيب نوع المكمل ومقداره ومدة استخدامه بحسب شدة الانخفاض والعمر والحالة الصحية والأدوية المصاحبة. وقد تختلف مرحلة تصحيح النقص عن مرحلة المحافظة على المستوى المناسب. وتحتاج بعض حالات سوء الامتصاص أو أمراض الكلى إلى خطة خاصة، لا إلى تكرار وصفة شخص آخر.

العلاج لا يقتصر على شراء عبوة مكمل؛ إذ ينبغي مراجعة السبب المحتمل للنقص، وتحسين التغذية، وتقييم كفاية الكالسيوم. ويمكن تناول كثير من مستحضرات فيتامين د مع وجبة لتسهيل الالتزام وتحسين الامتصاص. وإذا رأى الطبيب ضرورة لإعادة التحليل، فعادة يكون ذلك بعد فترة تسمح بتقييم الاستجابة، وليس بعد أيام قليلة.

لا تُعد الحقن أفضل تلقائيًا من الأقراص، ولا يحتاج الجميع إلى مكمل كالسيوم إضافي. كذلك لا توجد حاجة عامة إلى إضافة فيتامينات أخرى لكل من يتناول فيتامين د؛ فالاختيار يعتمد على الاحتياج الفعلي وليس على الإعلانات.

التعرض للشمس دون تعريض الجلد للأذى

لا توجد مدة واحدة آمنة ومضمونة تكفي الجميع؛ إذ يتغير تصنيع الفيتامين حسب الفصل ووقت اليوم ولون البشرة والعمر ومساحة الجلد المكشوفة. كما أن الجلوس خلف الزجاج لا يُعد وسيلة موثوقة، لأنه يحجب معظم الأشعة اللازمة لتصنيع الفيتامين.

تجنب حروق الشمس والتعرض للحر الشديد، والتزم بإرشادات حماية الجلد. ولا تُوصَ أجهزة التسمير لرفع فيتامين د. وإذا كان التعرض محدودًا، فإن الغذاء والمكمل المناسب عند الحاجة أكثر قابلية للضبط من محاولة تعويض النقص بتعرض شمسي طويل.

مصادر غذائية تستحق الاهتمام

• الأسماك الدهنية، مثل السلمون والسردين والماكريل.
• الحليب وبعض بدائله المدعمة، مع قراءة الملصق لأن التدعيم يختلف بين المنتجات.
• صفار البيض وبعض الأطعمة المدعمة، بوصفها مصادر مساعدة ضمن غذاء متوازن.

قد لا يكفي الطعام وحده لعلاج نقص واضح. وللرضع والحوامل وكبار السن احتياجات وقائية خاصة تُناقش مع الطبيب، مع الانتباه إلى مجموع ما يتناولونه من مكملات متعددة.

فيتامين د قابل للذوبان في الدهون، وقد تؤدي الجرعات المرتفعة المتكررة دون إشراف إلى تراكمه وارتفاع كالسيوم الدم. من علامات ذلك الغثيان والقيء والإمساك والعطش الشديد وكثرة التبول والضعف أو التشوش. وقد تتضرر الكلى في الحالات الشديدة. يحدث التسمم عادة بسبب الإفراط في المكملات، وليس بسبب التعرض المعتاد للشمس.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام أو ضعف العضلات، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو ظهرت لدى الطفل علامات اضطراب النمو أو تقوس الأطراف. وناقش الوقاية إذا كنت تعاني سوء الامتصاص أو مرضًا مزمنًا يؤثر في العظام.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث قيء متكرر أو عطش وتبول شديدين أو تشوش أثناء تناول مكملات مرتفعة المقدار. أما التشنجات أو تقلصات العضلات الشديدة فتستدعي رعاية فورية، لاحتمال وجود اضطراب مهم في الكالسيوم. وأحضر أسماء المكملات والأدوية ونتائج التحاليل لتسهيل التقييم.