نقص فيتامين د لدى الأطفال: العلامات والعلاج والوقاية

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما عنصران أساسيان لبناء العظام والأسنان. وله دور في عمل العضلات والجهاز المناعي. يحصل الجسم عليه من تصنيع الجلد له عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية، ومن بعض الأطعمة والمكملات.

عندما ينخفض مستواه بشدة أو يستمر النقص طويلًا، قد لا تتمعدن العظام بصورة طبيعية. وقد يؤدي ذلك لدى الأطفال إلى الكساح، وهو اضطراب يصيب العظام النامية ويجعلها أضعف وأكثر قابلية للتشوه. وليس كل نقص في فيتامين د كساحًا؛ فقد يحدث الكساح أيضًا بسبب نقص الكالسيوم أو اضطرابات أخرى تحتاج إلى تقييم مختلف.

غالبًا ما تتداخل عدة عوامل، ولا يرتبط النقص بسوء التغذية وحده. من أبرز الحالات التي تزيد احتماله:

• قلة التعرض للضوء الخارجي، والبقاء داخل المنزل معظم الوقت، أو تغطية معظم الجلد باستمرار.
• البشرة الداكنة، التي تحتاج عادة إلى تعرض أكبر للأشعة لإنتاج كمية مماثلة من الفيتامين.
• الرضاعة الطبيعية دون الحصول على المكمل الوقائي الموصى به؛ فحليب الأم وحده لا يوفر عادة كمية كافية من فيتامين د.
• الولادة المبكرة أو انخفاض مخزون الفيتامين لدى الأم خلال الحمل.
• قلة تناول الأطعمة المدعمة أو اتباع نظام غذائي مقيد دون تخطيط مناسب.
• أمراض تقلل امتصاص الدهون، مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء، أو أمراض الكبد والكلى.
• استخدام بعض الأدوية، ومنها أدوية معينة للصرع، أو وجود السمنة.

وجود عامل خطورة لا يثبت النقص، لكنه يستحق مناقشة الاحتياج إلى الوقاية أو الفحص مع طبيب الطفل. ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف بسبب القلق على مستوى الفيتامين.

قد يكون النقص البسيط بلا أعراض، وقد تظهر أعراض عامة يصعب نسبتها إلى سبب واحد، مثل التعب أو ضعف العضلات. لذلك لا يكفي شكل الطفل أو سلوكه للحكم على مستوى الفيتامين.

علامات قد تظهر مع النقص المؤثر في العظام

• ألم العظام، خاصة في الساقين، أو ضعف العضلات وصعوبة بعض الأنشطة الحركية.
• تأخر اكتساب المهارات الحركية أو بطء النمو في بعض الحالات.
• تقوس الساقين أو تغير شكلهما بصورة متزايدة، واتساع الرسغين أو الكاحلين.
• زيادة قابلية الكسور أو ظهور علامات أخرى للكساح عند الفحص.

بعض تقوس الساقين طبيعي خلال مراحل النمو، وتأخر المشي له أسباب متعددة. كذلك لا يُعد التعرق الزائد أو تساقط شعر مؤخرة الرأس دليلًا موثوقًا على نقص فيتامين د. وفي الحالات الشديدة، قد يؤدي انخفاض الكالسيوم المصاحب إلى تقلصات عضلية أو تشنجات، وهي علامات تستدعي التقييم العاجل.

ضعف التركيز أو الذاكرة ليس علامة تشخيصية لنقص فيتامين د. فقد يرتبط بقلة النوم، أو صعوبات التعلم، أو مشكلات السمع والبصر، أو نقص عناصر أخرى. كما أن إعطاء الفيتامين لطفل لا يعاني نقصًا ليس علاجًا مثبتًا لتحسين التحصيل الدراسي.

والقيء المتكرر ليس من العلامات المعتادة للنقص، ويحتاج إلى البحث عن سببه. بل قد يحدث القيء عند الإفراط في تناول فيتامين د نتيجة ارتفاع الكالسيوم. لذلك لا يُنصح بتجربة جرعات كبيرة لعلاج أعراض غير محددة دون مراجعة الطبيب.

يبدأ التقييم بمراجعة تغذية الطفل، ومكملاته، وأدويته، ونموه، وفحص العظام والعضلات. وعند الحاجة، يُطلب تحليل الدم لقياس «25-هيدروكسي فيتامين د»، وهو الاختبار المعتاد لتقدير مخزون الجسم. ولا يُنصح عادة بفحص جميع الأطفال الأصحاء دون سبب سريري أو عوامل خطورة تستدعي ذلك.

إذا اشتبه الطبيب في الكساح أو اضطراب الكالسيوم، فقد يطلب تحاليل الكالسيوم والفوسفور والفوسفاتاز القلوي وهرمون جار الدرقية، وأحيانًا تصويرًا بالأشعة. وتُفسَّر النتائج مع الأعراض والفحص، لأن الوحدات والحدود المستخدمة قد تختلف بين المختبرات والإرشادات. لا ينبغي تحويل نتيجة منفردة إلى خطة علاج منزلية.

يعتمد العلاج على عمر الطفل، وشدة النقص، ووجود كساح أو انخفاض في الكالسيوم، وأي أمراض مصاحبة. غالبًا يُستخدم مكمل فيتامين د بالفم وفق خطة طبية، وقد يحتاج الطفل أيضًا إلى تعويض الكالسيوم إذا كان مدخوله غير كافٍ أو أظهرت الفحوص ضرورة ذلك.

تختلف الجرعات العلاجية عن جرعات الوقاية، ولا يناسب نظام علاجي واحد جميع الأطفال. وقد تحتاج مشكلات الامتصاص أو أمراض الكلى والكبد إلى متابعة متخصصة. يحدد الطبيب مدة العلاج وموعد المراجعة، وما إذا كانت إعادة التحليل ضرورية، ثم ينتقل الطفل إلى خطة وقائية عند الحاجة.

• تحقق من تركيز المستحضر؛ فقد تختلف كمية الفيتامين في القطرة أو الملليلتر بين المنتجات.
• استخدم أداة القياس المرفقة، ولا تعتمد على ملعقة منزلية.
• أخبر الطبيب بكل المكملات لتجنب تكرار فيتامين د في أكثر من منتج.
• لا تستخدم مستحضرات البالغين أو الجرعات الكبيرة أو الحقن دون وصفة ومتابعة.

الرضاعة الطبيعية تظل الخيار الغذائي الموصى به للرضيع، مع توفير مكمل فيتامين د بحسب الإرشادات المحلية وتوجيه الطبيب. أما الرضيع الذي يتناول الحليب الصناعي، فتتوقف حاجته إلى المكمل على كمية الحليب وتركيبه. والأطفال الأكبر قد يحتاجون إلى مكمل وقائي بحسب العمر والغذاء وعوامل الخطورة.

بعد بدء الطعام المناسب للعمر، يمكن إدخال الأسماك الدهنية المطهية جيدًا والخالية من العظام، والبيض، والأطعمة المدعمة بالفيتامين. اقرأ الملصق لأن التدعيم يختلف بين المنتجات. واحرص على مصادر الكالسيوم المناسبة للعمر؛ فالغذاء المتوازن يدعم العلاج لكنه قد لا يكفي وحده لتصحيح نقص واضح.

لا توجد مدة تعرض للشمس تناسب كل الأطفال؛ إذ تختلف الاستفادة باختلاف لون البشرة والموسم والمكان والملابس. شجّع اللعب خارج المنزل مع الحماية من الحروق، وتجنب تعريض الرضع للشمس المباشرة. لا تستخدم التعرض غير المحمي أو أجهزة التسمير بديلًا للمكملات الموصى بها.

احجز موعدًا إذا لاحظت ألمًا مستمرًا بالعظام، أو ضعفًا عضليًا، أو تأخرًا ملحوظًا في الحركة، أو تغيرًا متزايدًا في شكل الساقين، أو ضعف النمو أو كسورًا متكررة. وتستحق الأمراض المزمنة التي تؤثر في الامتصاص ومحدودية الغذاء الشديدة مراجعة وقائية أيضًا.

اطلب المساعدة الطبية العاجلة عند حدوث تشنجات، أو تقلصات شديدة، أو صعوبة في التنفس. وإذا تناول الطفل كمية كبيرة من المكمل بطريق الخطأ، فاتصل فورًا بالطوارئ أو مركز السموم المحلي ولا تنتظر الأعراض. وقد يشير القيء مع العطش الشديد وكثرة التبول أو الخمول أثناء استخدام المكملات إلى ارتفاع الكالسيوم، ما يستلزم تقييمًا سريعًا.