نقص فيتامين د رغم الشمس: كيف تحمي عظامك؟

يساعد فيتامين د الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما عنصران أساسيان لبناء العظام وتمعدنها. وله دور أيضًا في عمل العضلات والمناعة. يصنع الجلد جزءًا منه عند تعرضه للأشعة فوق البنفسجية من النوع ب، ويأتي جزء آخر من الطعام والمكملات، ثم يحوله الكبد والكلى إلى صور يستطيع الجسم الاستفادة منها.

عندما ينخفض مستواه بشدة، قد تقل كمية الكالسيوم الممتصة ويختل تمعدن العظام. وقد يؤدي ذلك إلى الكساح لدى الأطفال، أو لين العظام لدى البالغين. أما هشاشة العظام فهي حالة مختلفة تتراجع فيها قوة العظم وكثافته، ولها أسباب متعددة؛ لذلك لا يكفي تناول فيتامين د وحده لعلاجها.

يعتمد الحصول على فيتامين د من الشمس على وصول الأشعة المناسبة إلى الجلد، وليس على الإحساس بالحرارة أو رؤية ضوء النهار. وقد تجعل شدة الحر الناس يقضون معظم اليوم داخل المنازل والمكاتب، فتقل فرصة التعرض الفعلي رغم وفرة الشمس.

• البقاء داخل المباني: العمل المكتبي وقلة الخروج نهارًا يقللان التعرض، كما أن زجاج النوافذ يمنع معظم الأشعة اللازمة لتصنيع الفيتامين.
• تغطية معظم الجلد: تقل مساحة الجلد المعرضة، وقد تصبح المصادر الغذائية والمكملات الوقائية أكثر أهمية بحسب الحالة.
• البشرة الداكنة: تقل كفاءة تصنيع الفيتامين مع زيادة صبغة الميلانين عند التعرض نفسه، لكن ذلك لا يبرر التعرض المؤذي للشمس.
• التقدم في العمر: تتراجع قدرة الجلد على إنتاج فيتامين د، وقد تترافق مع قلة الحركة والخروج.
• السمنة: ترتبط بانخفاض مستوى الفيتامين في الدم، وقد تؤثر في خطة تعويض النقص.

يتغير تأثير الشمس كذلك باختلاف الموسم والموقع الجغرافي ووقت اليوم. لذلك لا توجد مدة تعرض واحدة تضمن الكفاية للجميع، ولا يصح اعتبار الاسمرار علامة على مستوى جيد لفيتامين د.

إلى جانب قلة التعرض للشمس، تزداد احتمالات النقص لدى المصابين بأمراض تعيق امتصاص الدهون، مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء، وبعد بعض جراحات السمنة. وقد تؤثر أمراض الكبد والكلى في استقلاب الفيتامين أو تنشيطه، ما يستدعي تقييمًا خاصًا بدل اختيار مكمل عشوائي.

يمكن أيضًا لبعض الأدوية، ومنها بعض مضادات الصرع والكورتيزون المستخدم لفترات طويلة، أن تؤثر في استقلاب الفيتامين أو صحة العظام. ويحتاج الرضع، خصوصًا المعتمدين على الرضاعة الطبيعية، إلى اتباع توصيات الوقاية المحلية؛ فحليب الأم وحده لا يوفر عادة ما يكفي من فيتامين د. ولا ينبغي إيقاف أي دواء موصوف بسبب القلق من النقص.

كثير من حالات النقص لا تسبب أعراضًا محددة، وقد يُكتشف بعضها أثناء تقييم مشكلة أخرى. وعندما يكون النقص شديدًا أو مطولًا، يمكن أن تظهر العلامات التالية:

• ألم بالعظام، خاصة في الظهر أو الحوض أو الساقين.
• ضعف العضلات، مثل صعوبة صعود السلالم أو النهوض من الكرسي.
• زيادة قابلية السقوط أو حدوث كسور لدى بعض الأشخاص.
• تأخر النمو أو تقوس الساقين وعلامات الكساح لدى الأطفال.

أما التعب العام والآلام المنتشرة فلهما أسباب عديدة، مثل اضطرابات النوم وفقر الدم ومشكلات الغدة الدرقية. لذلك لا يمكن تشخيص نقص فيتامين د بالأعراض وحدها، ولا ينبغي نسب كل ألم أو إرهاق إليه.

الاختبار المعتاد لتقييم مخزون الجسم هو تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. يفسر الطبيب نتيجته مع الأعراض وعوامل الخطورة؛ فقد تختلف الحدود المستخدمة لتصنيف النقص والكفاية بين الجهات الطبية، كما تختلف وحدات القياس بين المختبرات. ولا يُستخدم تحليل الشكل النشط من الفيتامين عادة لتقييم المخزون.

لا يُنصح عمومًا بإجراء التحليل روتينيًا لكل شخص سليم بلا أعراض أو عوامل خطورة. قد يطلبه الطبيب عند الاشتباه بلين العظام أو الكساح، أو وجود كسور معينة أو سوء امتصاص، أو عندما ستغير النتيجة قرار العلاج. وقد يحتاج التقييم أيضًا إلى قياس الكالسيوم والفوسفات ووظائف الكلى أو هرمون جار الدرقية بحسب الحالة.

نعم، تفيد المكملات في تعويض النقص وعلاج آثاره عندما تُستخدم بالطريقة المناسبة. يتوفر الفيتامين بصورتي د2 ود3، وكلتاهما قد ترفع المستوى، بينما يكون د3 غالبًا أكثر كفاءة في الحفاظ عليه. ويحدد الطبيب المستحضر والخطة وفق شدة النقص والعمر والامتصاص والأمراض المصاحبة.

قد تختلف مرحلة تعويض النقص عن مرحلة المحافظة على المستوى، وقد يُعاد التحليل بعد مدة مناسبة إذا كانت هناك حاجة. ويمكن تناول المكمل مع وجبة تحتوي على بعض الدهون لتحسين امتصاصه. لكن المكملات ليست منشطًا عامًا، ولا توجد فائدة مؤكدة من رفع المستوى فوق الحاجة لعلاج الإرهاق غير المفسر أو للوقاية من جميع الأمراض.

لماذا يجب تجنب الجرعات الكبيرة عشوائيًا؟

الإفراط في المكملات قد يرفع الكالسيوم في الدم، ويسبب الغثيان والإمساك والعطش الشديد وكثرة التبول، وقد يصل إلى حصوات الكلى أو تضررها. راجع مكونات المستحضرات لتجنب تكرار الفيتامين في أكثر من منتج، وأخبر الطبيب عن أمراض الكلى أو الحصوات والأدوية الأخرى. أما التعرض للشمس فلا يسبب عادة تسمم فيتامين د، لكنه قد يضر الجلد.

• نوّع الغذاء: تناول الأسماك الدهنية مثل السردين والسلمون، وصفار البيض، والأطعمة المدعمة مثل بعض أنواع الحليب وبدائله، مع مراجعة الملصق الغذائي.
• اهتم بالكالسيوم: احصل عليه من مصادر مناسبة كالألبان أو البدائل المدعمة، ولا تضف مكملاته تلقائيًا دون تقييم الحاجة.
• تحرك بانتظام: تدعم تمارين حمل الوزن والمقاومة والتوازن قوة العظام والعضلات وتقلل خطر السقوط.
• احمِ جلدك: لا تحاول علاج النقص بحروق الشمس أو أجهزة التسمير، ولا تتخلَّ عن الوقاية من الأشعة الضارة.
• ناقش الوقاية: قد تحتاج بعض الفئات إلى مكمل وقائي وفق التوصيات المحلية، حتى دون إجراء تحليل مسبق.

الغذاء مهم، لكنه قد لا يكفي وحده لتصحيح نقص واضح. كما أن حماية العظام تشمل الامتناع عن التدخين ومعالجة أسباب السقوط، وتقييم الهشاشة عندما يكون ذلك مناسبًا.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظام أو ضعف العضلات، أو حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت تأخر نمو الطفل أو تقوس ساقيه. وناقش التقييم إذا كنت مصابًا بسوء امتصاص أو مرض كلوي أو خضعت لجراحة سمنة.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشنجات شديدة أو نوبات تشنجية، أو ارتباك وقيء متكرر وعطش شديد أثناء تناول المكملات؛ فقد تشير هذه العلامات إلى اضطراب مهم في الكالسيوم أو مشكلة أخرى. الهدف هو تصحيح النقص بأمان، لا الوصول إلى أعلى رقم ممكن في التحليل.