نقص فيتامين ك: علامات النزيف وأسباب النقص وطرق علاجه

فيتامين ك من الفيتامينات الذائبة في الدهون، ويساعد الكبد على إنتاج عوامل تجلط تعمل بكفاءة. وهذه العوامل بروتينات تشارك في سلسلة خطوات توقف النزيف عند إصابة وعاء دموي. لذلك قد يؤدي نقص الفيتامين إلى تأخر توقف الدم، حتى عندما يكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا.

يشارك الفيتامين أيضًا في تنشيط بروتينات مرتبطة بصحة العظام. لكن هذا الدور لا يعني أن تناول مكملاته ضروري لكل شخص، أو أنه علاج مستقل لهشاشة العظام؛ فالفائدة تعتمد على الحالة الصحية والتغذية والعلاج المناسب.

الفرق بين فيتامين ك1 وك2

يوجد فيتامين ك1 أساسًا في الخضراوات الورقية وبعض الزيوت النباتية. أما ك2 فيوجد في بعض الأطعمة المخمرة والمنتجات الحيوانية، وتنتج بكتيريا الأمعاء أشكالًا منه أيضًا. ومع ذلك، لا يمكن الاعتماد على إنتاج البكتيريا وحده لتلبية الاحتياجات، ولا يُشخَّص النقص بمجرد انخفاض تناول نوع واحد من الطعام.

قد لا يسبب النقص البسيط أعراضًا واضحة. وعندما يتأثر التجلط، تكون العلامات الأبرز مرتبطة بالنزيف، وقد تشمل:

• ظهور كدمات بسهولة أو بحجم أكبر من المتوقع بعد إصابة بسيطة.
• نزيف الأنف المتكرر أو نزيف اللثة غير المعتاد.
• استمرار النزيف مدة أطول بعد جرح أو إجراء طبي.
• غزارة الدورة الشهرية أو زيادة مدتها بصورة غير معتادة.
• وجود دم في البول أو البراز، أو براز أسود قطراني.

قد يؤدي فقدان الدم إلى شحوب وإرهاق ودوخة أو ضيق تنفس. وهذه الأعراض ليست خاصة بنقص فيتامين ك؛ فقد تظهر مع أمراض اللثة، واضطرابات الصفائح، وأمراض الكبد، أو تأثير الأدوية المميعة للدم. لذلك لا يُنصح ببدء مكمل اعتمادًا على الأعراض فقط.

ضعف امتصاص الدهون

يحتاج امتصاص فيتامين ك إلى امتصاص الدهون بصورة سليمة. وقد يتأثر ذلك في حالات مثل الداء البطني، وبعض حالات داء كرون، والتليف الكيسي، وقصور البنكرياس، أو انسداد القنوات الصفراوية. كما قد تزداد احتمالات النقص بعد بعض جراحات السمنة أو استئصال أجزاء من الأمعاء.

الأدوية والتداخلات العلاجية

قد تسهم المضادات الحيوية عند استخدامها مدة طويلة في النقص، خاصة إذا صاحبها سوء تغذية أو مرض يضعف الامتصاص. وقد تؤثر بعض الأدوية التي تقلل امتصاص الدهون في امتصاص الفيتامين أيضًا. أما الوارفارين فيثبط عمل فيتامين ك، وهو تأثير مقصود لمنع الجلطات، لكنه يحتاج إلى متابعة دقيقة لتجنب النزيف.

قلة الوارد الغذائي وأمراض الكبد

نادراً ما يسبب الغذاء وحده نقصًا واضحًا لدى البالغين، لكن سوء التغذية الشديد أو تناول كميات محدودة فترة طويلة قد يزيد الخطر. وقد تسبب أمراض الكبد اضطراب التجلط بسبب ضعف تصنيع عوامله، مع وجود نقص فيتامين ك أو بدونه؛ لذا لا يكون إعطاء الفيتامين كافيًا دائمًا لتصحيح المشكلة.

يولد الطفل بمخزون قليل من فيتامين ك، لأن انتقاله عبر المشيمة محدود، كما أن حليب الأم يحتوي على كميات منخفضة منه. وتكون بكتيريا الأمعاء المنتجة لبعض أشكاله غير مستقرة بعد الولادة. لذلك قد يحدث نزيف مرتبط بنقص الفيتامين خلال الأيام الأولى أو الأسابيع والأشهر التالية.

يمكن أن يظهر النزيف من السرة أو الجهاز الهضمي، وقد يحدث داخل الدماغ دون علامات إنذار واضحة مسبقًا. وتساعد حقنة فيتامين ك الموصى بها بعد الولادة على الوقاية بفاعلية من هذا النزيف الخطير. وهي إجراء وقائي وليست تطعيمًا، ولا تقلل من أهمية الرضاعة الطبيعية أو فوائدها.

البدائل الفموية ليست مساوية للحقنة في الحماية بجميع الظروف، وقد تتطلب جرعات متكررة وفق بروتوكول محدد. وإذا لم يحصل الطفل على الحقنة، ينبغي مناقشة طبيب الأطفال دون تأخير، لا إعطاؤه مكملات منزلية أو الاعتماد على غذاء الأم لتعويضها.

يسأل الطبيب عن طبيعة النزيف، والغذاء، والأدوية والمكملات، وأمراض الجهاز الهضمي والكبد، وأي جراحة سابقة. ويُعد ذكر الوارفارين والمضادات الحيوية مهمًا، كما يلزم توضيح ما إذا كان الرضيع قد تلقى حقنة فيتامين ك عند الولادة.

قد تشمل الفحوص زمن البروثرومبين والنسبة المعيارية الدولية، المعروفة اختصارًا بـINR، لتقييم التجلط، مع تعداد الدم ووظائف الكبد وفحوص أخرى بحسب الحالة. وقد يدعم تحسن التجلط بعد إعطاء فيتامين ك تحت الإشراف الطبي تشخيص النقص. لكن ارتفاع INR وحده لا يثبت السبب، وقياس مستوى الفيتامين مباشرة ليس مطلوبًا في كل حالة.

يتحدد العلاج وفق شدة النقص، ووجود نزيف، وقدرة الأمعاء على الامتصاص. وقد يصف الطبيب فيتامين ك عن طريق الفم أو الحقن، مع علاج السبب الأساسي، مثل مشكلة الامتصاص أو نقص التغذية. ولا تُحدد طريقة الإعطاء أو مدته دون تقييم، خصوصًا لدى الرضع ومستخدمي مضادات التخثر.

إذا كان النزيف شديدًا، فقد يحتاج المريض إلى علاج عاجل في المستشفى، يتضمن تعويض عوامل التجلط أو مكونات الدم إلى جانب العلاج المناسب للسبب. ولا يكفي تناول الخضراوات لإيقاف نزيف حاد، كما لا ينبغي إيقاف دواء مميع للدم أو تغيير جرعته ذاتيًا.

يساعد الطعام المتنوع على توفير الفيتامين لدى معظم الأشخاص. ومن مصادره:

• الخضراوات الورقية مثل السبانخ والكرنب والخس.
• البروكلي والملفوف وكرنب بروكسل.
• بعض الزيوت النباتية، مثل زيت الصويا والكانولا.
• بعض الأطعمة المخمرة والأجبان والبيض، بكميات متفاوتة.

يمكن تناول الخضراوات ضمن وجبة تحتوي على كمية معتدلة من الدهون الصحية للمساعدة على الامتصاص. أما من لديه مرض مزمن يؤثر في الامتصاص، فقد يحتاج إلى متابعة غذائية ومكملات يحددها الطبيب بدل الاكتفاء بتغيير الطعام.

إذا كنت تستخدم الوارفارين، فلا تتوقف عن تناول الخضراوات الورقية. الأهم هو الحفاظ على كمية متقاربة من فيتامين ك في غذائك من يوم لآخر، وإبلاغ فريق العلاج قبل تغيير نمط الطعام أو بدء مكمل؛ لأن التغيرات الكبيرة قد تؤثر في مفعول الدواء.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر الكدمات دون تفسير، أو نزيف الأنف واللثة، أو زيادة نزيف الدورة، خاصة مع تناول أدوية تؤثر في التجلط أو وجود مرض يضعف الامتصاص.

اطلب رعاية عاجلة عند نزيف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، أو نزيف مصحوب بدوخة شديدة أو إغماء. ويستدعي الصداع المفاجئ الشديد أو الضعف المفاجئ أو اضطراب الوعي الطوارئ. ولدى الرضيع، فإن النزيف غير المعتاد أو الخمول الشديد أو التشنجات أو القيء المتكرر يستلزم تقييمًا عاجلًا، خصوصًا إذا لم يتلق حقنة فيتامين ك.