نوبات الربو التحسسي: علامات الخطر وطرق السيطرة

الربو مرض التهابي مزمن يجعل الشعب الهوائية أكثر حساسية للمؤثرات المختلفة. وفي النوع التحسسي، يتفاعل جهاز المناعة مع مواد غير مؤذية عادة، مثل حبوب اللقاح أو عث الغبار. وقد يصاحب ذلك التهاب الأنف التحسسي، أو حكة العينين ودموعهما، أو الإكزيما، لكن وجود الحساسية وحده لا يعني بالضرورة الإصابة بالربو.

أثناء النوبة تنقبض العضلات المحيطة بالشعب، وتتورم بطانتها، ويزداد إفراز المخاط. تضيق بذلك الممرات التي يمر فيها الهواء، ويصبح إخراجه من الرئتين أصعب. بعض النوبات تتطور تدريجيًا خلال ساعات أو أيام، وأخرى تظهر بسرعة؛ لذلك لا يمكن تقدير خطورتها من سرعة بدايتها وحدها.

تختلف شدة الأعراض بين الأشخاص، وقد تتغير لدى الشخص نفسه من نوبة إلى أخرى. ومن العلامات الشائعة:

• ضيق النفس أو الشعور بعدم القدرة على أخذ نفس مريح.
• صفير عند التنفس، خاصة أثناء الزفير.
• ضيق الصدر أو الإحساس بثقل فيه.
• سعال متكرر، خصوصًا ليلًا أو عند الاستيقاظ أو بعد المجهود.
• الحاجة إلى دواء تخفيف الأعراض أكثر من المعتاد.

الاستيقاظ ليلًا بسبب الربو، وتراجع القدرة على المشي أو اللعب، وتزايد الأعراض اليومية علامات تستدعي مراجعة العلاج. وإذا كنت تستخدم جهاز قياس ذروة جريان الزفير، فقد يشير انخفاض القراءة عن أفضل مستوى شخصي لديك إلى تدهور مبكر. اتبع الحدود المحددة في خطتك، ولا تعتمد على القياس وحده عندما يكون التنفس صعبًا.

اطلب الطوارئ فورًا

اتصل برقم الطوارئ المحلي إذا كان ضيق النفس شديدًا، أو لم يتحسن بعد استعمال دواء الإسعاف وفق الخطة، أو ساء بسرعة. ومن علامات الخطر أيضًا:

• العجز عن إكمال جملة بسبب ضيق النفس، أو صعوبة المشي.
• ازرقاق الشفتين أو تغير لون الوجه إلى الشحوب الشديد.
• النعاس غير المعتاد أو التشوش أو الإنهاك الواضح.
• انكماش الجلد بين الأضلاع أو عند الرقبة أثناء التنفس، خاصة لدى الأطفال.
• ضعف شديد في أصوات التنفس رغم استمرار صعوبته.

اختفاء الصفير لا يعني دائمًا التحسن؛ فقد يدل في النوبة الشديدة على قلة مرور الهواء. كذلك لا تفترض أن ألم الصدر الجديد أو الشديد سببه الربو، خصوصًا مع تعرق أو دوخة. وإذا ترافق ضيق النفس بعد التعرض لمسبب حساسية مع تورم اللسان أو الحلق أو الإغماء، فقد يكون تأقًا؛ استخدم حاقن الأدرينالين إذا كان موصوفًا لك واطلب الإسعاف.

احجز مراجعة قريبة

راجع الطبيب عند ظهور أعراض توحي بالربو لأول مرة، أو تكرار النوبات، أو زيادة استخدام بخاخ التخفيف، أو اضطراب النوم والنشاط. وبعد نوبة استدعت علاجًا عاجلًا، تحتاج إلى متابعة قريبة حتى لو تحسنت، لمراجعة أسبابها وتعديل خطة الوقاية.

• توقف عن المجهود واجلس منتصبًا، وحاول الحفاظ على هدوئك.
• ابتعد عن الدخان أو المحفز إن أمكن دون مجهود إضافي.
• استخدم بخاخ الإسعاف الموصوف بحسب خطة الربو المكتوبة؛ فقد يكون موسعًا سريع المفعول أو بخاخًا مركبًا مناسبًا للتخفيف.
• استخدم الحجرة المساعدة إذا كانت موصى بها ومتوافقة مع نوع البخاخ.
• اطلب المساعدة العاجلة إذا لم يحدث التحسن المتوقع، ولا تقد السيارة بنفسك عند شدة الأعراض.

لا تؤخر العلاج انتظارًا لمفعول مضاد الحساسية؛ فهو لا يفتح الشعب أثناء النوبة. ولا تستخدم استنشاق البخار أو الزيوت العطرية بديلًا للبخاخ، فقد يزيد بعضها التهيج. إذا لم تكن لديك خطة واضحة أو دواء إسعاف متاح، وظهرت صعوبة ملحوظة في التنفس، فاطلب رعاية عاجلة.

تشمل مسببات الحساسية الشائعة عث الغبار، وحبوب اللقاح، والعفن، وبروتينات الحيوانات الموجودة في القشور الجلدية واللعاب، ومخلفات الصراصير. ليست كل هذه المواد محفزة لكل مريض؛ فالمهم تحديد ما يرتبط فعليًا بأعراضك بدل فرض احتياطات مرهقة دون داعٍ.

وقد تحدث النوبات أيضًا بسبب عدوى تنفسية، أو دخان التبغ والتدخين الإلكتروني، أو تلوث الهواء، أو الروائح النفاذة والهواء البارد. ويثير المجهود الأعراض أحيانًا إذا كانت السيطرة ضعيفة. بعض الأدوية، مثل الأسبرين ومضادات الالتهاب لدى أشخاص حساسين لها، قد تفاقم الربو؛ أخبر الطبيب بتاريخك قبل تناول دواء جديد، ولا توقف علاجًا موصوفًا دون مراجعته.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض ومحفزاتها والتاريخ العائلي، ويفحص التنفس. غالبًا يُستخدم اختبار وظائف الرئة مع تقييم الاستجابة لموسع الشعب، وقد تُطلب متابعة ذروة الجريان أو اختبارات إضافية. لدى الأطفال الصغار قد يصعب إجراء بعض الفحوص، فيعتمد التقييم على نمط الأعراض والمتابعة.

تساعد اختبارات الجلد أو الأجسام المضادة النوعية في الدم على تحديد التحسس، لكنها لا تكفي وحدها لإثبات أن مادة معينة تسبب النوبات. وقد يبحث الطبيب عن حالات تشبه الربو أو تصاحبه، مثل اضطراب حركة الأحبال الصوتية أو الارتجاع، خصوصًا عندما لا يستجيب المريض للعلاج المتوقع.

أساس العلاج هو تقليل التهاب الشعب باستخدام علاج يحتوي على كورتيزون مستنشق وفق العمر وشدة الحالة. وقد يصف الطبيب بخاخًا مركبًا مع موسع للشعب، وأحيانًا يكون البخاخ المركب نفسه مناسبًا للسيطرة والتخفيف ضمن نظام محدد. لا تصلح كل البخاخات المركبة للإسعاف، ولا يُنصح بالاعتماد على موسع سريع المفعول وحده دون علاج مضاد للالتهاب.

قبل تصعيد العلاج، يراجع الطبيب انتظام الاستخدام وتقنية الاستنشاق والتعرض للمحفزات. وقد تحتاج النوبات الأشد إلى كورتيزون جهازي لفترة قصيرة بإشراف طبي. أما الربو الشديد غير المسيطر عليه فقد يستدعي تقييم اختصاصي وعلاجات بيولوجية لحالات محددة. ويساعد علاج التهاب الأنف المصاحب، لكنه لا يغني عن علاج الربو.

العلاج المناعي، الذي يُسمى أحيانًا لقاح الحساسية، يهدف إلى تقليل استجابة الجسم لمسبب محدد، وليس تطعيمًا ضد العدوى. قد يناسب أشخاصًا لديهم حساسية مثبتة وأعراض مستمرة رغم التدابير المعتادة. ويُعطى بالحقن أو بأقراص تحت اللسان لبعض المحسسات، بحسب المنتجات المتاحة والعمر وتقييم الاختصاصي.

لا يعالج هذا العلاج النوبة الحادة، ولا يُبدأ مع ربو غير مسيطر عليه بسبب خطر التفاعلات الشديدة. بعض الأقراص تستلزم جرعة أولى تحت المراقبة ثم تُستخدم منزليًا وفق تعليمات المنتج. قد تسبب حكة بالفم أو تهيج الحلق أو أعراضًا هضمية، ونادرًا تفاعلًا تحسسيًا خطيرًا يستدعي الطوارئ.

قد يؤدي الربو غير المنضبط إلى اضطراب النوم، والغياب عن العمل أو المدرسة، ودخول المستشفى، وأحيانًا نوبات مهددة للحياة. تساعد الخطوات التالية على تقليل الخطر:

• الالتزام بالعلاج وعدم إيقافه لمجرد اختفاء الأعراض.
• مراجعة طريقة استعمال البخاخ والحصول على خطة مكتوبة للتدهور.
• تجنب التدخين، ومعالجة الرطوبة والعفن، وتقليل التعرض للمحسسات المثبتة لديك.
• ممارسة النشاط تدريجيًا بعد ضبط الربو، بدل تجنب الحركة تمامًا.
• مناقشة اللقاحات المناسبة، ومنها لقاح الإنفلونزا، مع الطبيب.