نوبات الصرع الكبرى: الأعراض والإسعاف وطرق العلاج

النوبة التوترية الرمعية تنتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ، وتتميز بفقدان الوعي وتيبس العضلات ثم انقباضها وارتخائها بصورة متكررة. قد تبدأ في شبكات على جانبي الدماغ منذ البداية، أو تبدأ في منطقة محددة ثم تنتشر إلى الجانبين. والتمييز بين الحالتين مهم لأنه يؤثر في اختيار العلاج والبحث عن السبب.

أما الصرع فهو مرض يرتبط باستعداد مستمر لحدوث نوبات غير مستثارة بسبب عابر. يُشخّص غالبًا بعد نوبتين غير مستثارتين يفصل بينهما أكثر من يوم، وقد يُشخّص بعد نوبة واحدة إذا كان احتمال تكرارها مرتفعًا أو وُجدت متلازمة صرعية محددة. ليس كل من تعرض لنوبة مصابًا بالصرع، كما أن نوبات الصرع ليست جميعها مصحوبة بتشنجات واضحة.

قبل بدء التشنجات

قد تبدأ النوبة فجأة دون إنذار. وفي بعض النوبات التي تبدأ بؤريًا، قد يشعر الشخص بإحساس غير معتاد، مثل رائحة لا يشمها الآخرون أو إحساس صاعد من البطن أو خوف مفاجئ. هذه العلامات قد تكون جزءًا من النوبة نفسها، وليست مجرد توقع نفسي لحدوثها، ويهم إخبار الطبيب بها.

مرحلة التيبس ثم الاهتزاز

• يفقد الشخص وعيه، وقد يسقط إذا كان واقفًا.
• تتيبس عضلات الجسم، وقد يصدر صوت بسبب خروج الهواء عبر الحنجرة.
• قد يتغير التنفس مؤقتًا ويصبح لون الشفتين مائلًا إلى الزرقة.
• تبدأ حركات اهتزازية متكررة في الأطراف، ثم تتباطأ وتتوقف.
• قد يحدث عض اللسان أو زيادة اللعاب أو فقدان التحكم في البول، لكن غيابها لا يستبعد النوبة.

بعد انتهاء النوبة

تستغرق التشنجات عادة بضع دقائق، ويعقبها ارتباك ونعاس وصداع أو ألم بالعضلات. قد لا يتذكر المصاب ما حدث، وقد يحتاج إلى وقت حتى يستعيد انتباهه المعتاد. لا تحاول إيقاظه بعنف أو إجباره على الوقوف، وراقب تنفسه وابقَ معه حتى يتعافى. استمرار اضطراب الوعي أو ظهور ضعف جديد يستدعي تقييمًا عاجلًا.

قد يرتبط الصرع بعوامل وراثية أو إصابة سابقة بالدماغ أو سكتة دماغية أو عدوى تؤثر في الدماغ أو تغيرات في بنيته، وأحيانًا لا يتضح سبب محدد. ولا يعني وجود استعداد وراثي بالضرورة إصابة أفراد آخرين من الأسرة.

من جهة أخرى، قد تحدث نوبة حادة بسبب انخفاض شديد في سكر الدم، أو اضطراب الأملاح، أو بعض حالات التسمم، أو الانسحاب المفاجئ من الكحول لدى المعتمدين عليه. يحتاج علاج هذه الحالات إلى معالجة السبب، ولا يعني حدوثها تلقائيًا وجود صرع مزمن.

لدى المصابين بالصرع، قد يزيد احتمال النوبات مع نسيان الدواء، أو الحرمان من النوم، أو الإفراط في الكحول. وقد يسهم المرض المصحوب بالحمى أو الإجهاد لدى بعض الأشخاص. الأضواء الومّاضة محفز لدى نسبة محدودة فقط، وليست سببًا شائعًا لجميع النوبات.

الهدف هو منع الإصابة ومراقبة المدة والتنفس، لا إيقاف الحركة بالقوة. اتبع الخطوات التالية:

• احسب وقت بدء النوبة، وابقَ هادئًا واطلب من المحيطين إفساح المكان.
• أبعد الأدوات الحادة والأشياء الصلبة، ولا تنقل المصاب إلا إذا كان في خطر مباشر.
• ضع شيئًا لينًا تحت رأسه، وانزع النظارة وأرخِ الملابس الضيقة حول الرقبة.
• لا تمسك أطرافه لتثبيتها، ولا تحاول فتح فمه أو وضع ملعقة أو أصابع داخله؛ فهو لا يبتلع لسانه.
• بعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه إذا كان يتنفس، للمساعدة على تصريف اللعاب والحفاظ على مجرى التنفس.
• لا تقدّم ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم حتى يستعيد وعيه تمامًا وقدرته على البلع.
• إذا لديه دواء إنقاذ موصوف وخطة مكتوبة، فاستخدمه فقط وفق الخطة إذا كنت مدربًا على إعطائه.

إذا لم يعد يتنفس بصورة طبيعية بعد توقف التشنجات، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشادات المجيب أو تدريبك. لا تحاول إجراء تنفس إنقاذي أثناء الحركات التشنجية، ولا تترك المصاب وحده خلال فترة التعافي.

اطلب الإسعاف فورًا إذا استمرت النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تكررت النوبات دون استعادة الوعي بينهما. كذلك تُعد الحالات التالية سببًا لطلب المساعدة الطارئة:

• كانت هذه أول نوبة معروفة للشخص.
• حدثت صعوبة تنفس مستمرة أو لم يستعد وعيه كما هو متوقع.
• وقعت النوبة في الماء أو تسببت في إصابة خطيرة.
• كانت المصابة حاملًا، أو كان المصاب مريض سكري وفقد الوعي.
• رافقت النوبة حمى مع تيبس الرقبة، أو صداع شديد مفاجئ، أو ضعف جديد بأحد الأطراف.

إذا كان الصرع مشخصًا والنوبة معتادة وقصيرة والتعافي طبيعيًا، فاتبع خطة الطبيب؛ فقد لا تحتاج كل نوبة إلى سيارة إسعاف. لكن احجز مراجعة عند زيادة التكرار أو تغير الشكل أو ظهور آثار جانبية للعلاج. هذه معلومات عامة ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.

يسأل الطبيب عن الأحداث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، والأدوية والأمراض السابقة والتاريخ العائلي. وصف شاهد العيان مهم، ويمكن أن يفيد تسجيل فيديو إذا أمكن دون تعطيل الإسعاف أو تعريض أحد للخطر. وقد يطلب تحاليل للسكر والأملاح وغيرها بحسب الظروف.

يساعد تخطيط كهربائية الدماغ في التعرف إلى أنماط تدعم التشخيص، لكن النتيجة الطبيعية لا تنفي الصرع. وقد يُطلب تصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن تغيرات بنيوية، أو تصوير مقطعي في الحالات العاجلة. ويُستخدم تخطيط القلب أحيانًا لاستبعاد اضطرابات قد تسبب إغماءً مصحوبًا بحركات تشبه التشنج.

يعتمد العلاج على نوع النوبة وسببها وعمر الشخص وحالته الصحية. تساعد الأدوية المضادة للنوبات كثيرًا من المرضى على السيطرة عليها، ويختار الطبيب الدواء وفق التشخيص والتداخلات الدوائية واحتمال الحمل. لا تبدأ علاجًا أو توقفه أو تغيره بنفسك؛ فالإيقاف المفاجئ قد يسبب نوبات خطيرة.

إذا استمرت النوبات رغم تجربة دواءين مناسبين بصورة كافية، يلزم تقييم متخصص لاحتمال الصرع المقاوم للأدوية. وقد تشمل الخيارات الجراحة لدى حالات مختارة، أو أجهزة التحفيز العصبي، أو حمية علاجية تحت إشراف فريق مختص. ناقشي التخطيط للحمل مبكرًا مع الطبيب، لأن بعض الأدوية قد تضر الجنين، دون إيقافها ذاتيًا.

احرص على النوم المنتظم وتسجيل النوبات والالتزام بالمواعيد العلاجية. تجنب السباحة منفردًا والعمل في الارتفاعات، وفضّل الاستحمام بالدش على حوض ممتلئ بالماء. توقف عن القيادة إلى أن يسمح الطبيب والأنظمة المحلية بذلك. ومن المفيد أن يعرف المقربون خطة الإسعاف؛ فالسيطرة على النوبات تحسن الأمان وتقلل المضاعفات النادرة، ومنها الوفاة المفاجئة المرتبطة بالصرع.