نوبات الصرع والتشنج: العلامات والإسعاف والعلاج

النوبة الصرعية تغير مؤقت في الحركة أو الإحساس أو السلوك أو الوعي، ينتج عن نشاط كهربائي غير طبيعي في الدماغ. تختلف مظاهرها بحسب المنطقة التي يبدأ فيها هذا النشاط ومدى انتشاره. تنتهي معظم النوبات تلقائيًا خلال وقت قصير، وقد يعقبها تعب أو ارتباك يحتاج إلى بعض الوقت حتى يزول.

أما الصرع فهو مرض يتسم باستعداد مستمر لحدوث نوبات غير مستثارة بسبب عابر. يُشخَّص غالبًا بعد نوبتين غير مستثارتين تفصل بينهما أكثر من أربع وعشرين ساعة، وقد يُشخَّص بعد نوبة واحدة إذا أظهر التقييم احتمالًا مرتفعًا للتكرار. لذلك لا يكفي حدوث تشنج واحد لوضع التشخيص، كما أن بعض الحالات التي تشبه النوبات ليست صرعية أصلًا.

النوبات البؤرية

تبدأ في منطقة محددة من الدماغ. قد يبقى الشخص واعيًا، مع ارتعاش في طرف، أو تنميل، أو رائحة غير موجودة، أو شعور مفاجئ بالخوف. وقد يتأثر وعيه فيبدو شاردًا، ولا يستجيب طبيعيًا، أو يكرر حركات مثل المضغ أو العبث بالملابس. أحيانًا ينتشر النشاط إلى جانبي الدماغ وتتحول النوبة إلى تشنجات عامة.

النوبات المعممة

تشمل شبكات على جانبي الدماغ منذ البداية. من صورها النوبات التوترية الرمعية، التي تسبب فقدان الوعي وتيبس الجسم ثم حركات ارتجاجية. وتشمل أيضًا نوبات الغياب، التي تظهر كتوقف قصير ومفاجئ عن النشاط مع تحديق، وكذلك نفضات عضلية سريعة أو فقدان مفاجئ للتوتر العضلي يؤدي إلى السقوط.

بعد بعض النوبات قد يحدث صداع أو ألم عضلي أو نعاس أو تشوش، وقد لا يتذكر المصاب ما جرى. التبول اللاإرادي أو عض اللسان ممكنان، لكن غيابهما لا يستبعد النوبة، ووجودهما وحده لا يؤكد التشخيص.

قد تنتج النوبة عن مشكلة حادة قابلة للعلاج، أو ترتبط باستعداد مزمن، وأحيانًا لا يظهر سبب واضح رغم الفحوص. تشمل الأسباب المحتملة:

• انخفاض سكر الدم أو اضطراب بعض أملاحه، مثل الصوديوم.
• إصابات الرأس، والسكتات الدماغية، وبعض التغيرات البنيوية في الدماغ.
• التهابات الدماغ أو الأغشية المحيطة به.
• عوامل وراثية تؤثر في قابلية الدماغ لحدوث النوبات.
• التسمم ببعض المواد أو الانسحاب المفاجئ من الكحول أو أدوية معينة.
• التشنجات المرتبطة بالحمى لدى بعض الأطفال الصغار، وهي لا تعني تلقائيًا الإصابة بالصرع.

لدى المصابين بالصرع، قد تزيد احتمالات النوبة مع نسيان الدواء أو الحرمان من النوم أو الإفراط في الكحول. وقد تسهم الضغوط النفسية لدى بعض الأشخاص. أما الأضواء الومّاضة فتحفز النوبات عند نسبة محدودة فقط، وليست عاملًا مشتركًا لدى جميع المصابين.

الأولوية هي حماية المصاب ومراقبة تنفسه وحساب مدة النوبة، لا محاولة إيقاف الحركات بالقوة. ابقَ هادئًا واطلب من الموجودين إفساح المجال حوله.

• ابدأ حساب الوقت منذ ملاحظة النوبة، وساعد المصاب على النزول إلى الأرض إن كان يسقط.
• أبعد الأشياء الصلبة والحادة، وضع شيئًا لينًا تحت رأسه، وأرخِ الملابس الضيقة حول الرقبة.
• لا تقيد الأطراف، ولا تحاول فتح الفم، ولا تضع ملعقة أو أصابع أو أي جسم بين الأسنان؛ فالإنسان لا يبتلع لسانه.
• لا تقدم ماءً أو طعامًا أو دواءً بالفم قبل استعادة الوعي والقدرة الطبيعية على البلع.
• بعد توقف التشنجات، ضعه على جانبه إذا كان يتنفس، وابقَ معه حتى يستعيد وعيه تدريجيًا.
• إذا كانت لديه خطة إسعافية ودواء إنقاذ موصوف، فلا يُعطى إلا وفق الخطة بواسطة شخص يعرف طريقة استخدامه.

إذا لم يعد يتنفس بصورة طبيعية بعد توقف التشنجات، اتصل بالإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق تعليمات المجيب أو تدريبك. وفي النوبات المصحوبة بشرود أو تجول، وجّه المصاب بلطف بعيدًا عن الشارع أو السلالم، ولا تمسكه بعنف أو تصرخ فيه.

تستدعي النوبة الأولى تقييمًا طبيًا عاجلًا حتى إن انتهت وعاد الشخص إلى حالته المعتادة. اتصل بالإسعاف فورًا في الحالات التالية:

• استمرار النوبة خمس دقائق أو أكثر، أو تجاوز المدة المحددة في خطة المصاب الإسعافية.
• حدوث نوبة أخرى قبل استعادة الوعي، أو عدم التعافي كما هو معتاد.
• صعوبة التنفس بعد النوبة، أو إصابة خطيرة، أو حدوثها داخل الماء.
• حدوث النوبة لدى حامل، أو لدى مريض بالسكري مع فقدان الوعي.
• وجود حمى مع تيبس الرقبة، أو صداع شديد مفاجئ، أو ضعف جديد بأحد جانبي الجسم.

أما المصاب المعروف بالصرع فيحتاج إلى مراجعة طبيبه إذا زاد تكرار النوبات، أو تغير شكلها، أو ظهرت آثار جانبية للعلاج. ليست كل نوبة معتادة قصيرة بحاجة إلى سيارة إسعاف إذا تعافى المصاب تمامًا وكانت لديه خطة واضحة، لكن الشك في سلامته يستدعي طلب المساعدة.

يسأل الطبيب عما حدث قبل النوبة وأثناءها وبعدها، وعن الأدوية والأمراض السابقة والنوم والمواد المستخدمة. يفيد وصف شاهد للحادثة، أو تصوير قصير إذا أمكن دون تأخير الإسعاف أو المساس بسلامة المصاب وخصوصيته.

قد تشمل الفحوص قياس السكر والأملاح، وتخطيط كهربائية الدماغ، وتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية بحسب الحالة. وقد يُجرى تخطيط للقلب لاستبعاد اضطرابات تسبب الإغماء. التخطيط الطبيعي للدماغ لا ينفي الصرع بمفرده؛ فالنتيجة تُفسر مع القصة السريرية. كذلك قد تحدث نوبات وظيفية غير ناتجة عن تفريغ كهربائي صرعي، وهي أعراض حقيقية تحتاج إلى تشخيص وعلاج مناسبين.

إذا كانت النوبة نتيجة انخفاض السكر أو عدوى أو اضطراب الأملاح، يركز العلاج على السبب. أما الصرع فقد يحتاج إلى أدوية مضادة للنوبات يختارها الطبيب وفق نوعها وعمر المصاب وحالته الصحية واحتمال الحمل. لا يحتاج كل من أصيب بنوبة واحدة إلى علاج دوائي طويل الأمد.

عندما لا تكفي الأدوية، قد تُناقش خيارات متخصصة مثل الجراحة أو أجهزة التحفيز العصبي أو حمية علاجية تحت إشراف فريق مختص. ولتقليل المخاطر، التزم بالعلاج والنوم المنتظم، وسجل النوبات ومحفزاتها المحتملة، ولا توقف الدواء فجأة. تجنب السباحة منفردًا والعمل في المرتفعات، وناقش احتياطات الاستحمام مع الطبيب. امتنع عن القيادة بعد النوبة حتى تحصل على التقييم الطبي وتستوفي متطلبات بلدك. تساعد هذه الاحتياطات والمتابعة المنتظمة على حياة أكثر أمانًا ونشاطًا.