نوبة الربو: علامات الخطر وخطوات التصرف والوقاية

الربو مرض مزمن تصاب فيه الممرات الهوائية بالالتهاب وتصبح أكثر حساسية لبعض المثيرات. أثناء النوبة تنقبض العضلات المحيطة بالشعب الهوائية، وتتورم بطانتها، وقد يزداد إفراز المخاط. تضيق بذلك المساحة التي يمر عبرها الهواء، ويصبح إخراجه من الرئتين أصعب.

قد تتطور النوبة خلال دقائق، أو تتصاعد أعراضها على مدى ساعات أو أيام. ولا تعني قلة الأعراض بين النوبات استبعاد الخطر؛ فقد تحدث نوبة شديدة لشخص تكون أعراض الربو لديه عادة محدودة، خصوصًا عند غياب العلاج الوقائي المناسب.

تختلف شدة الأعراض من شخص لآخر، وقد تظهر بعض العلامات قبل اشتداد النوبة، ما يتيح التدخل وفق خطة العلاج.

• سعال متكرر، خصوصًا ليلًا أو في الصباح الباكر.
• صفير أثناء التنفس، غالبًا عند الزفير.
• ضيق أو ضغط في الصدر وصعوبة في أخذ النفس.
• تراجع القدرة على المشي أو ممارسة الأنشطة المعتادة.
• الاستيقاظ بسبب الأعراض والحاجة إلى البخاخ المسعف أكثر من المعتاد.
• انخفاض قراءة ذروة جريان الزفير عند من يستخدمون جهاز القياس المنزلي.

غياب الصفير لا يعني دائمًا أن الحالة بسيطة. ففي الانسداد الشديد قد تقل حركة الهواء لدرجة يصبح معها الصدر قليل الأصوات، خاصة مع الإرهاق أو تدهور الوعي، وهذه علامة خطيرة.

كيف تظهر النوبة عند الأطفال؟

قد لا يستطيع الطفل وصف ضيق التنفس، فتظهر النوبة كسعال متواصل أو توقف متكرر أثناء اللعب. انتبه إلى سرعة التنفس، واتساع فتحتي الأنف، وانسحاب الجلد بين الأضلاع أو أسفلها مع الشهيق. صعوبة الرضاعة أو الأكل أو الكلام بسبب ضيق النفس تستدعي تقييمًا عاجلًا، والخمول أو تغير لون الشفتين يستدعيان الإسعاف.

علامات تستدعي الإسعاف فورًا

• ضيق شديد أو متسارع في التنفس، أو عدم القدرة على إكمال جملة.
• ازرقاق الشفتين أو الوجه، أو شحوب شديد مع تدهور الحالة.
• نعاس غير معتاد، أو تشوش، أو إنهاك واضح.
• عدم تحسن الأعراض بعد استخدام البخاخ الإسعافي وفق الخطة، أو عودتها سريعًا بصورة شديدة.
• وصول قراءة ذروة الجريان إلى منطقة الخطر المحددة في خطة الربو.

لا تنتظر ظهور جميع العلامات، ولا تؤخر طلب المساعدة لإجراء قياسات منزلية. اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا أيضًا إذا كانت الأعراض تتفاقم وليس لديك بخاخ مسعف. أما تكرر السعال الليلي أو زيادة الحاجة للمسعف دون ضيق شديد، فيتطلب موعدًا قريبًا لمراجعة السيطرة على الربو، لا الانتظار حتى حدوث نوبة كبيرة.

1. أوقف النشاط واجلس منتصبًا في وضع مريح، وتجنب الاستلقاء.
2. ابتعد عن الدخان أو المثير الواضح إذا أمكن دون بذل مجهود أو تعريض نفسك للخطر.
3. استخدم البخاخ المسعف الموصوف لك وفق خطة الربو المكتوبة. قد يكون موسعًا سريع المفعول أو بخاخًا مركبًا يحتوي على كورتيكوستيرويد وفورموتيرول إذا وصفه الطبيب لهذا الغرض.
4. استخدم حجرة الاستنشاق مع البخاخ المضغوط إذا كانت موصوفة ومتاحة، خاصة للأطفال؛ فهي تساعد على وصول الدواء عند استعمالها بطريقة صحيحة.
5. اطلب الإسعاف عند وجود علامات الخطر أو عدم الاستجابة، واتبع تعليمات موظف الطوارئ بشأن العلاج أثناء الانتظار.

ليس كل بخاخ مركب مناسبًا للإسعاف، لذلك اعرف مسبقًا أي بخاخ تستخدمه أثناء الأعراض. لا تقد السيارة بنفسك إذا كان التنفس شديد الصعوبة، واطلب من شخص البقاء معك. إذا فقد المصاب الوعي ولم يعد يتنفس طبيعيًا، فاتصل بالإسعاف واتبع إرشادات الإنعاش التي يقدمها المختص عبر الهاتف.

ما الذي لا يعالج النوبة؟

البخار والأعشاب والقهوة وتمارين التنفس ليست بدائل للبخاخ أو الرعاية العاجلة. وقد تهيج الروائح والزيوت العطرية الشعب الهوائية. لا تتناول مهدئات، ولا تبدأ كورتيزونًا فمويًا من تلقاء نفسك إلا إذا نصت خطة الطبيب بوضوح على ذلك.

تحدث النوبات غالبًا بعد التعرض لمثير واحد أو أكثر. وتشمل المثيرات نزلات البرد والعدوى التنفسية، ودخان التبغ والتدخين الإلكتروني، وتلوث الهواء، والغبار، وحبوب اللقاح، والعفن، ووبر الحيوانات لدى المتحسسين لها. وقد تثير الأعراض أيضًا الروائح القوية، والهواء البارد، والمجهود، وبعض التعرضات المهنية.

قد تسبب أدوية معينة تفاقم الربو لدى بعض الأشخاص، مثل الأسبرين وبعض مضادات الالتهاب وحاصرات بيتا. أخبر الطبيب بوجود الربو قبل بدء دواء جديد، لكن لا توقف علاجًا موصوفًا دون استشارته.

يزداد خطر النوبات الشديدة مع نوبة سابقة استدعت العناية المركزة، أو ضعف الالتزام بالعلاج الوقائي، أو الاستخدام المتكرر للمسعف، أو الخطأ في تقنية الاستنشاق. وقد تؤثر أيضًا أمراض مصاحبة مثل السمنة والتهاب الأنف والجيوب في السيطرة على الأعراض.

هل توجد أطعمة تسبب الربو؟

لا توجد قائمة أطعمة تسبب النوبات لدى جميع المصابين. حساسية الطعام قد تؤدي إلى صفير وضيق تنفس ضمن تفاعل تحسسي شديد، خاصة إذا صاحبه تورم أو طفح أو دوخة. عند الاشتباه بالتأق، استخدم حاقن الأدرينالين إذا كان موصوفًا واطلب الإسعاف؛ بخاخ الربو وحده لا يكفي. لا تمنع مجموعات غذائية دون تشخيص واضح.

يفحص الطبيب سرعة التنفس والنبض، والقدرة على الكلام، وأصوات الصدر، وتشبع الأكسجين. وقد يقيس ذروة جريان الزفير أو وظائف الرئة إذا سمحت الحالة، دون تأخير العلاج. لا يحتاج كل مريض إلى أشعة صدر أو مضاد حيوي؛ تُطلب الفحوص الإضافية عند الاشتباه بمضاعفات أو سبب آخر للأعراض.

قد يشمل العلاج موسعات الشعب المستنشقة، والأكسجين عند انخفاض مستواه، والكورتيكوستيرويدات الجهازية بحسب الشدة. وتحتاج الحالات الشديدة أحيانًا إلى أدوية إضافية ومراقبة بالمستشفى أو دعم التنفس. من مضاعفات النوبة نقص الأكسجين والفشل التنفسي، إضافة إلى اضطراب النوم والتغيب عن الدراسة أو العمل.

رتّب متابعة مبكرة خلال أيام من النوبة أو الخروج من الطوارئ، وتكون المتابعة أسرع للأطفال أو بحسب توجيهات الفريق المعالج. لا توقف العلاج الوقائي لمجرد تحسن التنفس؛ فقد يستمر التهاب الشعب بعد تراجع الأعراض.

• راجع سبب النوبة والأدوية المستخدمة ومدى الاستجابة لها.
• اعرض طريقة استخدام البخاخ على الطبيب أو الصيدلي لتصحيح الأخطاء.
• ناقش الحاجة إلى تعديل العلاج وإجراء قياس التنفس بعد استقرار الحالة.
• حدّث خطة الربو لتوضح علامات التدهور، والعلاج المطلوب، ووقت طلب الإسعاف.

الوقاية تعتمد على علاج يناسب العمر وشدة الحالة، ويشمل عادة دواءً يحتوي على كورتيكوستيرويد مستنشق لتقليل الالتهاب وخطر النوبات. لا تعتمد على بخاخ تخفيف الأعراض وحده دون مراجعة الخطة العلاجية مع الطبيب.

• التزم بالعلاج، وتحقق من صلاحية البخاخ وتوفره معك.
• امتنع عن التدخين وتجنب التعرض لدخان الآخرين.
• قلل المثيرات التي ثبت ارتباطها بأعراضك، وعالج الرطوبة والعفن في المنزل.
• تابع الأعراض وقياسات ذروة الجريان إذا أوصى الطبيب بها.
• حافظ على النشاط البدني بعد ضبط الربو، وناقش أعراض المجهود بدل تجنب الرياضة تمامًا.
• احصل على اللقاحات المناسبة لعمرك وحالتك وفق التوصيات المحلية، وشارك خطة الطفل مع المدرسة ومقدمي الرعاية.