هبوط الجدار الخلفي للمهبل: الأعراض وطرق العلاج

يفصل بين المستقيم والمهبل حاجز من الأنسجة الداعمة، تساعده عضلات قاع الحوض على تثبيت أعضاء الحوض في مواضعها. عندما تضعف هذه الأنسجة أو تتمدد، قد يندفع جزء من المستقيم باتجاه الجدار الخلفي للمهبل، مكوّنًا بروزًا يُسمى القيلة المستقيمية. وقد يبقى البروز داخل المهبل أو يصل إلى فتحته في الحالات الأكثر وضوحًا.

هذه الحالة ليست سقوطًا لبطانة الرحم، وليست هي تدلي المستقيم عبر فتحة الشرج. كما أنها تختلف عن هبوط المثانة نحو الجدار الأمامي للمهبل. وقد تجتمع أكثر من صورة من صور هبوط أعضاء الحوض لدى المرأة نفسها، لذلك يشمل التقييم عادةً الحوض كاملًا لا موضع البروز فقط.

قد تكون القيلة المستقيمية صغيرة ولا تسبب أي شكوى، وتُكتشف أثناء فحص نسائي لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، تختلف شدتها من امرأة إلى أخرى، ولا يعكس حجم البروز دائمًا مقدار الانزعاج. ومن الأعراض المحتملة:

• الإحساس بكتلة أو بروز لين داخل المهبل أو عند فتحته.
• الشعور بثقل أو ضغط في الحوض، قد يزداد بعد الوقوف مدة طويلة أو مع الحزق.
• صعوبة إخراج البراز، أو الحاجة إلى بذل مجهود زائد أثناء التبرز.
• الإحساس بأن المستقيم لم يفرغ تمامًا أو بوجود عائق أمام خروج البراز.
• الحاجة إلى الضغط على منطقة العجان أو الجدار الخلفي للمهبل للمساعدة على التبرز.
• الانزعاج أثناء العلاقة الجنسية، وأحيانًا تسرب البراز أو صعوبة التحكم فيه.

هذه الأعراض ليست حصرية للقيلة المستقيمية؛ فقد تنشأ صعوبة التبرز من إمساك وظيفي أو اضطراب في تنسيق عضلات قاع الحوض. كذلك لا ينبغي افتراض أن النزف الشرجي أو الألم الشديد ناتجان عن الهبوط دون فحص.

يحدث الهبوط عادةً نتيجة تداخل ضعف الأنسجة الداعمة مع الضغط المتكرر داخل البطن. وقد تتطور المشكلة تدريجيًا، أو تصبح أوضح بعد حدث يجهد قاع الحوض. ومن العوامل المرتبطة بزيادة احتمال حدوثها:

• الحمل والولادة المهبلية: قد يسببان تمدد العضلات والأنسجة، خاصةً مع الولادات المتعددة أو إصابات العجان.
• الإمساك المزمن: الحزق المتكرر يضع ضغطًا إضافيًا على الحاجز بين المستقيم والمهبل.
• التقدم في العمر وانقطاع الطمث: قد تتراجع قوة الأنسجة ومرونتها مع الوقت.
• زيادة الوزن والسعال المزمن: قد يزيدان الضغط المستمر على قاع الحوض.
• حمل الأوزان الثقيلة بصورة متكررة: خصوصًا عند حبس النفس أو الشد الشديد أثناء الرفع.
• الاستعداد الوراثي أو جراحات الحوض السابقة: قد يؤثران في قوة الأنسجة وتوزيع الدعم حول الأعضاء.

ليست الولادة شرطًا لحدوث القيلة المستقيمية، كما أن وجود أحد عوامل الخطورة لا يعني بالضرورة الإصابة بها. والأهم هو تقييم الأعراض ووظيفة عضلات الحوض بدلًا من إلقاء اللوم على نشاط واحد أو حدث سابق.

يسأل الطبيب عن الإحساس بالبروز، وعادات التبرز، والألم، والأعراض البولية، والولادات والجراحات السابقة. وقد يسأل عن الحاجة إلى الضغط باليد للمساعدة على الإخراج؛ وهي معلومة مفيدة للتشخيص ولا تستدعي الحرج. ثم يجري فحصًا للحوض لتقييم الجدار الخلفي وبقية الأعضاء.

قد يطلب الطبيب الحزق برفق أثناء الفحص، وأحيانًا يجري التقييم في وضع الوقوف إذا لم يظهر الهبوط بوضوح. وقد يشمل التقييم فحص المستقيم وقوة عضلات قاع الحوض. لا تحتاج كل الحالات إلى تصوير؛ لكن عند وجود صعوبة تبرز غير مفسَّرة، قد تُطلب فحوص لوظيفة الشرج والمستقيم أو تصوير أثناء التبرز لكشف أسباب مصاحبة.

يعتمد العلاج على مقدار الانزعاج وتأثيره في التبرز والعلاقة الجنسية والأنشطة اليومية، وليس على شكل الهبوط وحده. إذا كانت الحالة بسيطة ولا تسبب أعراضًا مهمة، فقد تكفي المتابعة وتعديل العادات لتقليل الضغط على قاع الحوض.

تنظيم التبرز وتقليل الحزق

يساعد تناول الألياف تدريجيًا وشرب السوائل بما يناسب الحالة الصحية والنشاط البدني المنتظم على تليين البراز. يُفضّل عدم تأجيل الرغبة في التبرز، وتجنب الجلوس الطويل والحزق الشديد. ويمكن لمسند صغير تحت القدمين أن يجعل الوضعية أكثر راحة لدى بعض النساء. وإذا استمر الإمساك، فقد يوصي الطبيب بملين مناسب بعد تقييم السبب.

العلاج الطبيعي لقاع الحوض

يمكن للتدريب بإشراف اختصاصي أن يحسن دعم الحوض ويخفف بعض الأعراض، لكنه لا يعيد دائمًا البروز التشريحي إلى وضعه الطبيعي. ويشمل التأهيل تعلّم الانقباض والاسترخاء بطريقة صحيحة. وإذا كانت المشكلة عدم ارتخاء العضلات أثناء التبرز، فقد يكون تدريب التنسيق والارتجاع البيولوجي أنسب من تكرار تمارين الشد وحدها.

الدعامة المهبلية والعلاجات المساعدة

الدعامة المهبلية جهاز قابل للإزالة يوضع لدعم الأعضاء الهابطة، وقد يناسب بعض النساء بحسب شكل الهبوط ودرجة الراحة. تحتاج إلى اختيار مقاس مناسب ومتابعة للتنظيف وفحص الأنسجة. وقد يُناقش الإستروجين المهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث لتخفيف الجفاف وتهيج الأنسجة، لكنه لا يصلح القيلة المستقيمية نفسها ولا يناسب الجميع.

تُناقش الجراحة عندما تكون الأعراض مزعجة بوضوح أو تستمر رغم العلاج المحافظ، أو عندما يترافق الهبوط مع مشكلات أخرى تحتاج إلى إصلاح. تهدف العملية غالبًا إلى تدعيم الأنسجة الفاصلة بين المستقيم والمهبل، وتُجرى عادةً عبر المهبل باستخدام أنسجة المريضة نفسها. ويُحدَّد الأسلوب وفق الفحص والحالة الصحية والخطط الإنجابية.

ينبغي مناقشة الفوائد والمخاطر، ومنها النزف والعدوى والألم أثناء الجماع واحتمال عودة الهبوط. كما أن إصلاح البروز لا يضمن زوال الإمساك إذا كان سببه اضطراب حركة الأمعاء أو تنسيق العضلات. وبعد العملية، تُتبع تعليمات الجراح بشأن تجنب الأوزان الثقيلة والحزق وتوقيت العودة إلى العلاقة الجنسية والنشاط المعتاد.

القيلة المستقيمية ليست عادةً حالة خطرة، لكنها قد تؤثر في جودة الحياة بسبب صعوبة التبرز أو الانزعاج الجنسي. وقد يؤدي بروز الأنسجة خارج المهبل إلى احتكاك وتهيج أو تقرح. ولتقليل الضغط المتكرر، يفيد علاج السعال والإمساك، والإقلاع عن التدخين، والوصول إلى وزن مناسب إن أمكن، وتعديل طريقة رفع الأشياء دون حبس النفس. ولا يلزم الامتناع عن الحركة؛ بل يُفضّل نشاط مريح لا يزيد الثقل أو البروز.

احجزي موعدًا إذا لاحظتِ كتلة مهبلية، أو استمرت صعوبة التبرز، أو احتجتِ إلى المساعدة اليدوية المتكررة للإخراج، أو أثرت الأعراض في العلاقة الجنسية وحياتك اليومية. وراجعي الطبيب أيضًا عند حدوث نزف غير معتاد أو تقرحات أو إفرازات مزعجة، خصوصًا مع استخدام دعامة مهبلية.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد مفاجئ في البطن أو الحوض، أو قيء مع انتفاخ وعدم القدرة على إخراج البراز والغازات، أو نزف غزير، أو عجز مفاجئ عن التبول. فهذه ليست أعراضًا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى هبوط بسيط، وتحتاج إلى فحص سريع لتحديد السبب.