هبوط الرحم والمهبل: الأعراض وخيارات العلاج

تعمل عضلات قاع الحوض والأربطة والأنسجة المحيطة كشبكة تدعم المثانة والرحم والمستقيم. عندما تضعف هذه الشبكة، قد ينزل عضو أو أكثر باتجاه المهبل، فيضغط على جداره أو يبرز من فتحته. ويُستخدم تعبير التهبيطات لوصف هذه التغيرات، وليس هبوط الرحم وحده.

قد يكون الهبوط محدودًا ولا يسبب أي أعراض، وقد يصل إلى بروز واضح خارج المهبل. كما يمكن أن تجتمع عدة أنواع لدى المرأة نفسها. ولا تعكس درجة الهبوط دائمًا شدة الانزعاج؛ فقد تكون الأعراض مؤثرة حتى عندما يبدو الهبوط متوسطًا بالفحص.

الأنواع الرئيسية

• هبوط الجدار الأمامي للمهبل: يحدث عندما تبرز المثانة باتجاه المهبل، ويُسمى أيضًا القيلة المثانية.
• هبوط الجدار الخلفي للمهبل: يحدث عندما يبرز المستقيم باتجاه المهبل، ويُسمى القيلة المستقيمية.
• هبوط الرحم: ينزل الرحم وعنقه من موضعهما الطبيعي داخل الحوض باتجاه المهبل.
• هبوط قمة المهبل: قد يحدث بعد استئصال الرحم، عندما يضعف دعم الجزء العلوي من المهبل.
• القيلة المعوية: تبرز الأمعاء الدقيقة باتجاه الجزء العلوي من المهبل، وقد تترافق مع أنواع أخرى.

ينشأ الهبوط عادة نتيجة اجتماع عدة عوامل عبر السنوات. ويُعد الحمل والولادة المهبلية من أهمها بسبب تمدد الأنسجة والضغط على عضلات الحوض وأعصابه. لكن الهبوط قد يصيب أيضًا نساء لم يلدن مهبليًا، فلا ترتبط الإصابة بسبب واحد دائمًا.

• التقدم في العمر وتغير الأنسجة بعد انقطاع الطمث.
• تعدد الولادات، أو الولادة الصعبة، أو ولادة طفل كبير الحجم.
• زيادة الوزن، التي ترفع الضغط المستمر على قاع الحوض.
• الإمساك المزمن والشد المتكرر أثناء التبرز.
• السعال المزمن، بما فيه السعال المرتبط بالتدخين أو أمراض التنفس.
• رفع الأحمال الثقيلة بصورة متكررة، خاصة مع حبس النفس والضغط لأسفل.
• بعض جراحات الحوض أو الاستعداد العائلي وضعف النسيج الضام.

قد يُكتشف الهبوط مصادفة خلال فحص نسائي. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تميل إلى الزيادة بعد الوقوف الطويل أو المجهود، وقد تتحسن عند الاستلقاء. وأكثر العلامات تميزًا الإحساس ببروز أو كتلة داخل المهبل أو خارجه.

• ثقل أو ضغط في الحوض، وأحيانًا شعور بالشد أسفل الظهر.
• الإحساس بأن شيئًا ينزل من المهبل أو الاحتكاك بالملابس عند وجود بروز خارجي.
• تسرب البول مع السعال أو الحركة، أو الإلحاح وكثرة التبول.
• ضعف اندفاع البول أو الشعور بأن المثانة لا تفرغ بالكامل.
• صعوبة التبرز أو عدم اكتمال الإفراغ، وأحيانًا الحاجة إلى الضغط قرب المهبل لتسهيله.
• انزعاج أثناء العلاقة الجنسية أو تغير الإحساس خلالها.
• تهيج الأنسجة البارزة أو تقرحها وحدوث تبقيع دموي.

هذه الأعراض ليست حكرًا على الهبوط؛ فقد تحدث مع اضطرابات المثانة أو الأمعاء وأسباب أخرى. كذلك لا ينبغي افتراض أن النزيف المهبلي سببه الاحتكاك فقط، خاصة بعد انقطاع الطمث.

تسأل الطبيبة عن الأعراض والولادات السابقة والعمليات والإمساك والسعال، وعن تأثير المشكلة في التبول والتبرز والعلاقة الجنسية. ثم تُجري فحصًا للحوض لتحديد العضو الهابط ومدى نزوله، وقد تطلب السعال أو الضغط كما أثناء التبرز، وأحيانًا الفحص في وضع الوقوف.

غالبًا يكفي الفحص السريري للتشخيص. وقد يلزم تحليل البول عند الاشتباه بعدوى، أو قياس البول المتبقي بعد التبول إذا وُجدت صعوبة في الإفراغ. وتُطلب فحوص وظيفة المثانة أو التصوير في حالات محددة، وليست ضرورية لكل امرأة. يحق لك طلب شرح خطوات الفحص ووجود مرافقة طبية أثناءه.

إذا كان الهبوط بسيطًا ولا يسبب انزعاجًا، فقد تكون المتابعة كافية. أما عند وجود أعراض، فتُختار الخطة بحسب شدتها والصحة العامة وخطط الحمل المستقبلية، وليس بناءً على شكل الهبوط وحده.

تمارين قاع الحوض والعلاج الطبيعي

يساعد التدريب المنتظم، ويفضل تحت إشراف مختصة بالعلاج الطبيعي لقاع الحوض، على تحسين قوة العضلات وتخفيف الأعراض، خصوصًا في الحالات الخفيفة والمتوسطة. تتضمن الطريقة شد العضلات كما لو كنت تمنعين خروج الغازات، مع التنفس الطبيعي وتجنب شد الأرداف أو الدفع لأسفل، ثم إرخائها بالكامل.

تحتاج النتائج إلى الانتظام لعدة أشهر، ولا تعيد التمارين الهبوط المتقدم إلى موضعه بالضرورة. لا تجعلي إيقاف تدفق البول تمرينًا متكررًا، لأنه قد يؤثر في إفراغ المثانة. وإذا سببت التمارين ألمًا أو لم تتأكدي من أدائها، فاطلبي تقييمًا متخصصًا.

الدعامة المهبلية

الدعامة جهاز يُوضع داخل المهبل لدعم الأعضاء، وتتوفر بأشكال وأحجام مختلفة. قد تناسب من ترغب في تجنب الجراحة أو تأجيلها، بما في ذلك من تخطط للحمل. تحتاج إلى اختيار مقاس مناسب ومتابعة وتنظيف وفق تعليمات الفريق المعالج، لأن إهمالها قد يؤدي إلى إفرازات أو نزف أو تقرحات.

الإستروجين المهبلي

قد تقترح الطبيبة إستروجينًا موضعيًا بعد انقطاع الطمث لتحسين الجفاف وتهيج الأنسجة، خصوصًا مع استخدام الدعامة. لكنه لا يصلح ضعف الدعم ولا يعالج الهبوط نفسه. وتُناقش ملاءمته بشكل فردي، خاصة عند وجود تاريخ لسرطان حساس للهرمونات أو نزيف غير مفسر.

تُناقش الجراحة عندما تكون الأعراض شديدة أو لا تتحسن بالخيارات المحافظة، أو عندما تفضّل المرأة حلًا جراحيًا بعد فهم فوائده ومخاطره. تشمل العمليات إصلاح جدران المهبل أو تثبيت الرحم أو قمة المهبل، وقد يُستأصل الرحم في بعض الحالات، لكنه ليس شرطًا لعلاج كل هبوط.

تختلف الطريقة المناسبة بحسب نوع الهبوط والحالة الصحية والرغبة في الاحتفاظ بالرحم والحمل مستقبلًا. ويجب مناقشة احتمال عودة الهبوط، وتغير أعراض التبول، والألم أو الانزعاج الجنسي. وإذا طُرح استخدام شبكة جراحية، فاسألي عن موضعها وبدائلها ومضاعفاتها؛ فاستخدام الشبكة عبر المهبل يختلف عن استخدامها عبر البطن.

• عالجي الإمساك بالألياف والسوائل المناسبة لحالتك والحركة اليومية، وتجنبي الشد الطويل في المرحاض.
• اعملي على خفض الوزن الزائد تدريجيًا إذا أوصى الطبيب بذلك.
• اطلبي علاج السعال المستمر، وتوقفي عن التدخين.
• خففي الأحمال التي تزيد البروز أو الثقل، وأخرجي النفس عند بذل الجهد بدل حبسه.
• اختاري نشاطًا مريحًا كالمشي، وعدلي التمارين التي تزيد الأعراض بدل إيقاف الحركة تمامًا.

احجزي موعدًا عند ملاحظة بروز مهبلي، أو ثقل مستمر، أو صعوبة في إفراغ المثانة أو الأمعاء، أو تأثير الأعراض في حياتك وعلاقتك الجنسية. وراجعي الطبيبة أيضًا عند ظهور إفرازات كريهة أو تقرحات أو نزيف، وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم.

اطلبي رعاية عاجلة إذا تعذر التبول، أو ظهر ألم شديد مفاجئ، أو نزيف غزير، أو حمى مصحوبة بألم في الحوض. ولا تحاولي دفع الأنسجة البارزة بالقوة أو إدخال أدوات لعلاجها. التقييم المبكر يساعد على اختيار علاج مناسب، وغالبًا يمكن البدء بخيارات بسيطة دون جراحة.