هبوط الضغط المفاجئ وقصور القلب: ما العلاقة بينهما؟

ضغط الدم هو القوة التي يدفع بها الدم جدران الشرايين. يمثل الرقم العلوي، أو الضغط الانقباضي، الضغط أثناء انقباض القلب، بينما يمثل الرقم السفلي، أو الضغط الانبساطي، الضغط أثناء ارتخائه بين الضربات. تُعد القراءة الأقل من 90/60 ملم زئبق منخفضة عمومًا، لكنها ليست خطرة دائمًا؛ فبعض الأشخاص تكون قراءاتهم منخفضة طبيعيًا دون أعراض.

أما الانخفاض المفاجئ فقد يسبب أعراضًا حتى لو لم تصل القراءة إلى هذا الحد، خصوصًا إذا كان الضغط المعتاد مرتفعًا. وتظهر المشكلة عندما لا يصل دم كافٍ إلى الدماغ أو الأعضاء الأخرى. لذلك تُفسر القراءة ضمن الحالة الصحية، لا بوصفها رقمًا منفصلًا.

قصور القلب حالة لا يستطيع فيها القلب ضخ الدم أو الامتلاء به بالكفاءة اللازمة لتلبية احتياجات الجسم. وقد يصاحبه احتباس السوائل، وضيق النفس، وتورم الساقين، والإرهاق. ولا يعني المصطلح أن القلب توقف عن العمل، كما أن ضغط الدم لدى المصاب قد يكون مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا.

قصور القلب قد يكون سببًا للضغط المنخفض

عندما تضعف قدرة القلب على الضخ بدرجة كبيرة، قد تقل كمية الدم التي تصل إلى الشرايين وينخفض الضغط. وفي الحالات الحادة الشديدة قد يحدث نقص خطير في تروية الأعضاء يُسمى الصدمة القلبية. كذلك يمكن لبعض أدوية قصور القلب خفض الضغط، وقد تساهم مدرات البول في الهبوط إذا أدت إلى فقدان سوائل أكثر من اللازم.

الارتباط لا يثبت السببية

تشير أدلة بحثية إلى ارتباط انخفاض الضغط عند الوقوف بزيادة احتمال الإصابة بقصور القلب ومشكلات قلبية أخرى مستقبلًا لدى بعض الأشخاص. لكن ذلك لا يثبت أن هبوط الضغط يسبب قصور القلب مباشرة؛ فقد يعكس اضطرابات في تنظيم الضغط أو أمراضًا وعوامل خطورة مشتركة. لذا تستحق النوبات المتكررة التقييم، دون اعتبارها دليلًا مؤكدًا على مرض القلب.

• انخفاض الضغط الانتصابي: يحدث عند الانتقال من الاستلقاء أو الجلوس إلى الوقوف. ويُعرف عادة بانخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 20 ملم زئبق أو الانبساطي بمقدار 10 ملم زئبق خلال ثلاث دقائق من الوقوف.
• انخفاض الضغط بعد الطعام: يظهر غالبًا خلال ساعتين من تناول الوجبة، ويشيع أكثر لدى كبار السن ومن لديهم اضطرابات في تنظيم الضغط.
• انخفاض الضغط بوساطة عصبية: يرتبط باستجابة غير مناسبة للجهاز العصبي، وقد يظهر بعد الوقوف الطويل أو الانفعال، وأحيانًا يصاحبه بطء النبض والإغماء الوعائي المبهمي.
• الانخفاض الحاد المصاحب للصدمة: قد ينتج عن نزيف شديد أو عدوى شديدة أو حساسية مفرطة أو فشل شديد في ضخ القلب، ويحتاج إلى تدخل عاجل.

بعيدًا عن قصور القلب، قد يحدث الهبوط لأسباب بسيطة نسبيًا أو حالات تستلزم علاجًا سريعًا. ويعتمد الترجيح على الأعراض والتاريخ المرضي والأدوية المستخدمة.

• الجفاف بسبب القيء أو الإسهال أو التعرق الشديد أو قلة الشرب.
• فقدان الدم، بما في ذلك النزيف الداخلي الذي قد لا يكون ظاهرًا.
• أدوية خفض الضغط ومدرات البول وبعض أدوية الاكتئاب أو باركنسون.
• اضطرابات نظم القلب، أو النوبة القلبية، أو بعض أمراض صمامات القلب.
• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي، ومنها اعتلال الأعصاب المرتبط بالسكري.
• بعض الاضطرابات الهرمونية، مثل قصور الغدة الكظرية، والحمل لدى بعض النساء.

تشمل الأعراض الدوار، وتشوش الرؤية، والضعف، والغثيان، وصعوبة التركيز، والشعور بقرب الإغماء. وقد تظهر عند الوقوف وتتحسن بالجلوس أو الاستلقاء. أما التعب وحده فغير نوعي، ولا يكفي لتشخيص انخفاض الضغط أو قصور القلب.

قد تؤدي النوبات إلى السقوط والإصابات، خاصة لدى كبار السن. وإذا كان الانخفاض شديدًا ومستمرًا، فقد تتأثر تروية القلب والدماغ والكلى. وتزداد أهمية التقييم إذا صاحبت الهبوط علامات محتملة لقصور القلب، مثل ضيق النفس عند الاستلقاء، أو الاستيقاظ ليلًا بسبب الاختناق، أو تورم الساقين وزيادة الوزن السريعة بسبب احتباس السوائل.

يسمى الفرق بين الرقمين ضغط النبض. واتساع هذا الفرق ليس هو نفسه انخفاض ضغط الدم، وقد يرتبط بتصلب الشرايين أو بعض أمراض الصمامات، بينما قد يضيق الفرق مع انخفاض كمية الدم التي يضخها القلب. لكن أيًا منهما لا يشخص قصور القلب منفردًا، وقد تتأثر القراءة بطريقة القياس. الأفضل عرض قراءات متكررة على الطبيب بدل تفسير فرق واحد بمعزل عن الأعراض.

اطلب الإسعاف إذا ترافق هبوط الضغط مع ألم الصدر، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء مع عدم التعافي السريع، أو ارتباك واضح، أو جلد بارد ومتعرق، أو نزيف ملحوظ. كذلك تستدعي علامات الحساسية الشديدة، مثل تورم اللسان وصعوبة التنفس، مساعدة طارئة. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا إذا تكرر الدوار أو الإغماء، أو بدأت الأعراض بعد تغيير دواء، أو ظهرت قراءات منخفضة مصحوبة بأعراض. وإذا كنت مصابًا بقصور القلب، فتواصل مع فريق العلاج عند حدوث هبوط جديد، خصوصًا مع زيادة التورم أو ضيق النفس أو قلة البول.

يراجع الطبيب توقيت الأعراض وعلاقتها بالوقوف والطعام والأدوية، ويفحص النبض وعلامات الجفاف أو احتباس السوائل. وقد يقيس الضغط أثناء الاستلقاء ثم الوقوف. وتشمل الفحوص بحسب الحاجة تخطيط القلب، وتحاليل تعداد الدم ووظائف الكلى والأملاح والسكر. وعند الاشتباه بقصور القلب قد يطلب مؤشرات دموية خاصة وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وليس اعتمادًا على الضغط وحده.

عند الشعور بالدوار، اجلس أو استلقِ فورًا لتجنب السقوط، وتجنب النهوض السريع. يمكن رفع الساقين إذا لم يوجد ضيق نفس أو إصابة تمنع ذلك. وإذا كان التنفس صعبًا، اتخذ الوضعية الأكثر راحة واطلب المساعدة. لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا.

يعتمد العلاج على السبب: تعويض الجفاف عندما يكون مناسبًا، أو علاج النزيف والعدوى، أو مراجعة الأدوية، أو معالجة مشكلة القلب. لا توقف أدوية قصور القلب بنفسك، فبعضها يحسن النتائج الصحية حتى إن خفض الضغط، وقد يختار الطبيب تعديل الخطة وفق الأعراض وحالة السوائل.

• انهض تدريجيًا، وحرك عضلات الساقين قبل الوقوف.
• تجنب الوقوف الطويل والحرارة الشديدة، وجرّب وجبات أصغر إذا ارتبطت الأعراض بالطعام.
• سجل قراءات الضغط والأعراض وتوقيتها لعرضها على الطبيب.
• لا تزد الملح أو شرب السوائل تلقائيًا؛ فقد يفاقمان احتباس السوائل لدى مرضى قصور القلب أو الكلى.
• قد تفيد الجوارب الضاغطة في حالات مختارة بعد تقييم الطبيب، لكنها لا تناسب الجميع.