هدوء أصوات الرئة: متى يكون طبيعيًا ومتى يدعو للقلق؟

تنشأ أصوات التنفس من حركة الهواء خلال الجهاز التنفسي، ويستمع إليها الطبيب في مواضع متعددة من الصدر والظهر. تكون الأصوات فوق معظم نسيج الرئة لطيفة، وأوضح أثناء الشهيق، بينما تبدو أعلى قرب القصبة الهوائية. ويختلف الصوت الطبيعي باختلاف موضع السماعة وعمق النفس وبنية الجسم.

لا يعني غياب صوت مسموع بالأذن المجردة أن الرئتين لا تعملان جيدًا. كما أن قدرة الشخص على سماع تنفسه في غرفة هادئة لا تثبت وجود مرض. الفحص الطبي يقارن الأصوات بين الجانبين، ويربطها بسرعة التنفس ومجهوده ومستوى الأكسجين والأعراض الأخرى.

قد يسمع الطبيب صوتًا أضعف من المتوقع لأن الهواء الداخل إلى جزء من الرئة قليل، أو لأن انتقال الصوت إلى جدار الصدر أصبح أقل. وأحيانًا يؤثر التنفس السطحي أو سماكة جدار الصدر أو صعوبة التعاون أثناء الفحص في وضوح الأصوات. ولهذا قد يطلب الطبيب أخذ أنفاس أعمق ويعيد الاستماع قبل تفسير النتيجة.

أسباب تتعلق بدخول الهواء

• تضيق الشعب الهوائية الشديد، كما قد يحدث خلال تفاقم الربو.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن، خصوصًا عند وجود انتفاخ في الرئة.
• انسداد إحدى الشعب بمخاط كثيف أو جسم غريب، وأحيانًا بسبب كتلة.
• انخماص جزء من الرئة؛ أي فقدانه التهوية وانكماشه جزئيًا.
• التنفس السطحي بسبب الألم أو الإرهاق أو بعد بعض العمليات الجراحية.

أسباب تعوق انتقال الصوت

قد يقل الصوت بسبب تجمع سائل في الحيز المحيط بالرئة، وهو ما يسمى الانصباب الجنبي، أو تجمع هواء في هذا الحيز، ويسمى استرواح الصدر. ويمكن أن يضغط كلاهما على الرئة. ويُعد ضعف الأصوات في جهة واحدة، خاصة إذا بدأ فجأة مع ألم أو ضيق نفس، علامة تستحق تقييمًا عاجلًا.

لا تقتصر التغيرات على انخفاض الصوت؛ فقد تظهر أصوات إضافية تساعد الطبيب في توجيه الفحوص. ومع ذلك، لا يكفي أي صوت منفرد لتأكيد مرض بعينه، وقد تتشابه الأصوات بين حالات مختلفة أو تتغير بعد السعال.

• الأزيز أو الصفير: صوت موسيقي غالبًا ما يُسمع أثناء الزفير نتيجة تضيق الممرات الهوائية، وقد يصاحب الربو أو الانسداد الرئوي المزمن.
• الخراخر أو الفرقعات: أصوات قصيرة متقطعة، تظهر في حالات مثل الالتهاب الرئوي أو تجمع السوائل داخل الرئة أو التليف الرئوي.
• الأصوات الخشنة منخفضة النبرة: قد ترتبط بإفرازات في الشعب الكبيرة، وقد تتبدل بعد السعال.
• الصرير: صوت حاد مصدره غالبًا تضيق في مجرى الهواء العلوي، ويحتاج إلى تقييم عاجل، خصوصًا مع صعوبة التنفس.
• احتكاك الغشاء الجنبي: صوت خشن قد ينشأ عند التهاب الغشاء المحيط بالرئة، وقد يترافق مع ألم يزداد بالتنفس.

في نوبة الربو الشديدة، قد يقل مرور الهواء إلى درجة لا تسمح بإنتاج صفير واضح. عندها قد يصبح الصدر هادئًا رغم تدهور الحالة. لذلك فإن اختفاء الصفير لا يعني التحسن إذا ظل الشخص يلهث أو أصبح عاجزًا عن الكلام أو بدا مرهقًا بشدة.

هذه حالة طارئة، ولا ينبغي انتظار عودة الصفير أو الاعتماد على جهاز قياس الأكسجين وحده. اتصل بالإسعاف، وساعد المصاب على الجلوس في وضع مريح، واتبع خطة الربو الموصوفة له إن وُجدت أثناء انتظار المساعدة. لا تؤخر طلب الإسعاف لتجربة علاجات منزلية أو استنشاق البخار.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور علامات الخطر

• ضيق نفس شديد أو سريع التفاقم، أو صعوبة في نطق جملة كاملة.
• ازرقاق الشفتين أو الوجه، أو التشوش أو النعاس غير المعتاد أو الإغماء.
• ألم مفاجئ في الصدر مع صعوبة التنفس، خاصة بعد إصابة.
• اختفاء الصفير مع استمرار تدهور التنفس لدى مريض الربو.
• اختناق مفاجئ أو اشتباه دخول جسم غريب إلى مجرى التنفس.
• تنفس مجهد لدى طفل مع انكماش الجلد بين الأضلاع أو عجزه عن الرضاعة.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا

راجع الطبيب إذا ظهر صفير جديد، أو استمر السعال، أو تكرر ضيق النفس أثناء النشاط أو النوم. وتستدعي الحمى المصحوبة بألم الصدر أو صعوبة التنفس، وخروج دم مع السعال، تقييمًا عاجلًا بحسب شدة الأعراض. كذلك تحتاج نتيجة «ضعف أصوات التنفس» في تقرير الفحص إلى تفسير الطبيب، حتى إن لم تسمع أنت أي صوت غير طبيعي.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الأعراض والتدخين والحساسية والربو والأدوية والتعرض للغبار أو العدوى. ويبحث الطبيب عن اختلاف حركة جانبي الصدر، ويقيس المؤشرات الحيوية وتشبع الأكسجين، ثم يستمع إلى الرئتين ويجري فحوصًا سريرية أخرى عند الحاجة.

• أشعة الصدر: قد تكشف التهابًا أو انخماصًا أو تجمعًا للهواء أو السوائل حول الرئة.
• الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية: تُستخدم عندما تتطلب الحالة تفاصيل إضافية أو تقييمًا موجهًا.
• اختبارات وظائف التنفس: تساعد في تقييم الربو والانسداد المزمن عندما تكون الحالة مستقرة ويستطيع الشخص أداء الاختبار.
• تحاليل الدم أو البلغم: تُطلب بحسب الاشتباه بالعدوى أو غيرها، وليست ضرورية لكل شخص.
• تنظير الشعب الهوائية: قد يلزم عند الاشتباه بجسم غريب أو انسداد محدد.

لا يحتاج الجميع إلى جميع هذه الفحوص. وقد تكون قراءة الأكسجين طبيعية في بعض اضطرابات التنفس، لذا لا تستبعد المشكلة بمفردها ولا تغني عن التقييم إذا كانت الأعراض مقلقة.

العلاج موجه إلى السبب وليس إلى إسكات الصوت. فقد يحتاج تضيق الشعب إلى أدوية استنشاقية يحددها الطبيب، بينما قد تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها، لا لكل سعال أو صفير. وقد تتطلب بعض حالات استرواح الصدر أو الانصباب الجنبي تصريف الهواء أو السائل، وفق الحجم والأعراض والسبب.

أما احتباس الإفرازات أو الانخماص فقد يحتاج إلى الحركة وتمارين التنفس أو وسائل تنظيف المجرى الهوائي بإشراف الفريق المعالج. ويُعطى الأكسجين عند الحاجة الطبية. لا تبدأ بخاخًا جديدًا أو كورتيزونًا أو دواءً مدرًا للبول من نفسك اعتمادًا على وصف الصوت.

الرئة الهادئة ليست دائمًا سليمة، والصوت المرتفع ليس دائمًا دليلًا على مرض أشد. كذلك لا يدل الصفير وحده على الربو، ولا تعني كل خراخر وجود التهاب يحتاج مضادًا حيويًا. وتعتمد المضاعفات على المرض الأصلي؛ فقد يؤدي تأخر علاج الحالات الشديدة إلى نقص الأكسجين أو فشل التنفس، بينما تكون بعض التغيرات مؤقتة وأقل خطورة.

لحماية الرئتين، تجنب التدخين والتدخين السلبي، واستخدم وسائل الوقاية المناسبة من الغبار المهني، والتزم بعلاج الأمراض التنفسية واللقاحات الموصى بها لحالتك. وإذا كنت تستخدم بخاخًا، اطلب مراجعة طريقة استعماله. الأهم هو متابعة القدرة على التنفس والنشاط والأعراض المصاحبة، بدل الحكم على صحة الرئة من هدوء الصوت وحده.