هربس القرنية: علامات تستدعي الانتباه وطرق حماية النظر

يسبب فيروس الهربس البسيط، وغالبًا النوع الأول المرتبط بقرح البرد حول الفم، معظم حالات هربس القرنية البسيط. بعد العدوى الأولى يستطيع الفيروس البقاء كامنًا في الأعصاب، ثم ينشط لاحقًا ويصل إلى العين. لذلك لا تعني الإصابة بالضرورة حدوث عدوى جديدة، ولا يشترط وجود قرحة ظاهرة على الشفة وقت ظهور أعراض العين.

يمكن أيضًا لفيروس الحماق النطاقي، المسبب لجدري الماء والحزام الناري، أن يؤثر في القرنية عندما يصيب الأعصاب المحيطة بالعين. ورغم تشابه بعض الأعراض، فإن الهربس البسيط والحزام الناري مرضان مختلفان، ويحدد الطبيب العلاج وفق السبب ومكان الإصابة.

تحدث الإصابة غالبًا في عين واحدة، وقد تتراوح بين انزعاج خفيف والتهاب مؤلم يؤثر في النظر. ومن العلامات المحتملة:

• احمرار العين وزيادة الدموع.
• ألم أو إحساس بوجود رمل أو جسم غريب.
• حساسية للضوء وصعوبة إبقاء العين مفتوحة.
• تشوش الرؤية أو انخفاض وضوحها.
• بثور على الجفن أو حول العين في بعض الحالات.

لا تعكس شدة الألم دائمًا مقدار الضرر؛ فقد يقل إحساس القرنية بسبب تأثر أعصابها، فتوجد إصابة مهمة دون ألم شديد. كما أن غياب البثور لا يستبعد الهربس. ولا يمكن التمييز بثقة بينه وبين التهاب الملتحمة أو قرحة القرنية البكتيرية اعتمادًا على الأعراض وحدها.

إصابة سطح القرنية

عندما ينشط الفيروس في الخلايا السطحية، قد تتكون قرحة متفرعة تشبه أغصان الشجرة، يراها الطبيب باستخدام صبغة خاصة. يحتاج هذا النوع عادةً إلى علاج مضاد للفيروسات، وقد يتسع التقرح إذا استُخدمت قطرات الكورتيزون دون إشراف.

إصابة الطبقات العميقة

قد يصيب الالتهاب نسيج القرنية أو طبقتها الداخلية، نتيجة تفاعل مناعي مع الفيروس، وأحيانًا مع استمرار نشاطه. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تورم القرنية وعتامتها، وقد يصاحبه التهاب داخل العين أو ارتفاع ضغطها. تختلف الخطة هنا عن علاج القرحة السطحية، وقد يحتاج المريض إلى مضاد للفيروسات مع كورتيزون مضبوط تحت متابعة دقيقة.

تضرر الأعصاب بعد العدوى

قد يبقى سطح القرنية ضعيف الالتئام بعد انحسار الفيروس بسبب نقص الإحساس وتضرر الأعصاب. وتُسمى هذه الحالة اعتلال القرنية العصبي التغذوي. استمرار التقرح هنا لا يعني بالضرورة استمرار تكاثر الفيروس، ولذلك قد يلزم علاج يحمي سطح العين ويساعده على الالتئام بدل الاكتفاء بمضاد الفيروسات.

إصابة العين السابقة بالهربس تجعل تكرار الالتهاب ممكنًا، لكن ليس كل شخص يتعرض لنوبات متكررة. قد يرتبط تنشيط الفيروس بالحمى أو المرض أو التعرض الشديد للأشعة فوق البنفسجية، وأحيانًا بالإجهاد أو جراحة العين. وقد تحدث النوبة دون سبب واضح يمكن تحديده.

يزداد القلق لدى الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة، أو من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، وكذلك عند وجود ندبات سابقة أو استخدام قطرات كورتيزون دون متابعة. أخبر طبيبك بتاريخ هربس العين قبل أي إجراء جراحي للعين؛ فقد يؤثر ذلك في التحضير والمتابعة.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، والنوبات السابقة، وقرح البرد أو الحزام الناري، والأدوية والعدسات اللاصقة. ثم يفحص حدة الإبصار والقرنية بالمصباح الشقي، ويستخدم صبغة الفلورسين للكشف عن عيوب السطح وشكل التقرح.

قد يشمل الفحص قياس ضغط العين وتقييم الإحساس في القرنية والبحث عن التهاب داخل العين. يكون الشكل السريري كافيًا في كثير من الحالات، لكن الطبيب قد يأخذ عينة لتحليلها إذا كانت الصورة غير معتادة، أو الاستجابة للعلاج ضعيفة، أو وُجد احتمال لعدوى أخرى. لا تكفي تحاليل الأجسام المضادة في الدم وحدها لإثبات أن أعراض العين سببها الهربس.

يهدف العلاج إلى إيقاف نشاط الفيروس، وضبط الالتهاب، وحماية سطح القرنية. ولا توجد قطرة واحدة تناسب جميع الحالات؛ فالاختيار يعتمد على الطبقة المصابة وشدة المرض وصحة المريض العامة.

• مضادات الفيروسات: قد تُستخدم على هيئة مستحضرات للعين أو أقراص، ويحدد الطبيب النوع والمدة وفق الحالة.
• قطرات الكورتيزون: قد تكون ضرورية لبعض الالتهابات العميقة، عادةً مع تغطية مضادة للفيروسات ومراقبة ضغط العين. لكنها قد تفاقم العدوى السطحية النشطة إذا استُعملت بطريقة غير مناسبة.
• ترطيب العين وحماية سطحها: قد تساعد الدموع الصناعية، خصوصًا الخالية من المواد الحافظة، وتُستخدم تدابير متخصصة عند وجود قرحة ضعيفة الالتئام.
• علاج المضاعفات: قد يلزم خفض ضغط العين أو علاج التهاب داخلها، وأحيانًا إجراءات جراحية عند الترقق الشديد أو الندبات المؤثرة في الرؤية.

المضادات الحيوية لا تعالج فيروس الهربس، لكنها قد توصف إذا وُجدت عدوى بكتيرية مصاحبة أو سبب آخر يبرر استخدامها. لا تكرر وصفة قديمة تلقائيًا، ولا تستخدم قطرات التخدير في المنزل. وإذا كنت تتلقى كورتيزون موصوفًا بالفعل، فلا تعدل جرعته أو توقفه فجأة من نفسك؛ تواصل مع طبيبك لضبط الخطة.

تجنب العدسات اللاصقة ومكياج العين حتى يسمح الطبيب بالعودة إليهما. لا تفرك العين، واغسل يديك قبل وضع العلاج وبعده، ولا تجعل طرف عبوة القطرة يلامس العين أو الرموش. وقد تساعد النظارات الشمسية على تخفيف الانزعاج من الضوء.

تنتج معظم النوبات المتكررة من إعادة تنشيط الفيروس الكامن، لا من انتقاله حديثًا من شخص آخر. ومع ذلك، تجنب لمس قرح البرد ثم العين، ولا تشارك المناشف أو مستحضرات العين. وقد يصف الطبيب مضادًا فيروسيًا وقائيًا لفترة ممتدة عند تكرر النوبات أو وجود إصابة عميقة سابقة؛ لكنه ليس ضروريًا لكل مريض.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر ألم مع احمرار العين، أو حساسية واضحة للضوء، أو تشوش الرؤية، خصوصًا إذا سبق أن أُصبت بهربس العين. كذلك يحتاج الطفح المؤلم على الجبهة أو الجفن أو جانب الأنف إلى تقييم عاجل لاحتمال الحزام الناري العيني، حتى لو كانت أعراض العين محدودة.

• توجه للطوارئ عند انخفاض مفاجئ أو شديد في الرؤية، أو ألم شديد متزايد.
• لا تؤجل الفحص إذا كنت ترتدي عدسات لاصقة وظهرت عين حمراء مؤلمة.
• راجع الطبيب سريعًا إذا ازدادت الأعراض أثناء العلاج أو ظهرت بقعة بيضاء على القرنية.

تتحسن كثير من الإصابات السطحية بالعلاج المناسب دون أثر دائم. أما الالتهاب العميق أو المتكرر فقد يسبب ندبات وأوعية دموية غير طبيعية وترققًا في القرنية، ونادرًا ثقبًا فيها. يعتمد تحسن النظر على موضع الضرر وشدته. والالتزام بزيارات المتابعة مهم حتى بعد زوال الألم؛ لأن هدوء الأعراض لا يثبت وحده اكتمال التئام القرنية.