هرمون FSH: وظائفه ودلالات ارتفاعه وانخفاضه

تفرز الغدة النخامية، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ، هرمون FSH استجابة لإشارات من منطقة تحت المهاد. ويعمل بالتنسيق مع الهرمون اللوتيني LH لتنظيم وظيفة المبيضين والخصيتين. وتعود إشارات من الهرمونات الجنسية وهرمون الإنهيبين إلى الدماغ للمساعدة على ضبط كمية الهرمونات المُفرزة.

دوره لدى النساء

يساعد FSH على نمو الحويصلات داخل المبيض، وهي أكياس صغيرة تحتوي على بويضات، ويحفز الخلايا المحيطة بها على إنتاج الإستروجين. يتغير مستواه خلال الدورة الشهرية، بينما يؤدي الارتفاع المفاجئ لهرمون LH الدور المباشر في إطلاق البويضة. لذلك لا يمكن تفسير نتيجة FSH بمعزل عن توقيت سحب العينة.

دوره لدى الرجال

يعمل FSH على خلايا سيرتولي داخل الخصيتين لدعم تكوين الحيوانات المنوية ونضجها. أما إنتاج التستوستيرون فيعتمد أساسًا على تحفيز هرمون LH لخلايا أخرى في الخصية. وقد تتأثر إحدى الوظيفتين أكثر من الأخرى، لذا لا تعكس نتيجة FSH وحدها مستوى التستوستيرون أو جودة السائل المنوي.

قد يطلب الطبيب الفحص لتقييم محور الهرمونات التناسلية، وغالبًا يرافقه قياس هرمونات أخرى. وتشمل أبرز دواعيه:

• تأخر الحمل وتقييم بعض أسباب ضعف الخصوبة لدى الزوجين.
• انقطاع الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، والاشتباه في قصور المبيض المبكر.
• انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو ظهور علامات نقص الهرمونات الجنسية.
• تأخر البلوغ أو حدوثه مبكرًا لدى الأطفال والمراهقين.
• وجود دلائل على اضطراب الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد.

لا يحتاج تشخيص انقطاع الطمث المعتاد لدى معظم النساء بعد سن الخامسة والأربعين إلى تحليل FSH إذا كانت الأعراض والتغيرات الشهرية واضحة؛ فقد يكفي التقييم السريري. ويحدد الطبيب الحالات التي يستفيد فيها التشخيص من الفحص.

يُقاس الهرمون بعينة دم، ولا يتطلب عادة الصيام ما لم تُطلب تحاليل أخرى تستدعي ذلك. أخبر الطبيب عن الأدوية والمكملات، خصوصًا موانع الحمل والعلاجات الهرمونية وأدوية الخصوبة، ولا توقف أي دواء بنفسك.

عند تقييم الخصوبة أو احتياطي المبيض قد يُطلب التحليل في الأيام الأولى من الدورة، غالبًا بين اليومين الثاني والرابع. أما عند انقطاع الدورة فقد يُجرى في توقيت آخر حسب الهدف. تُقارن النتيجة بالمجال المرجعي للمختبر وبالعمر ومرحلة الدورة وحالة انقطاع الطمث.

ارتفاع FSH مع انخفاض الهرمونات الجنسية قد يشير إلى ضعف في المبيض أو الخصية. أما انخفاضه، أو بقاؤه ضمن المجال الطبيعي رغم انخفاض الهرمونات الجنسية، فقد يدل على ضعف التحفيز من الدماغ. وأحيانًا يلزم تكرار التحليل لأن مستواه يتذبذب، خصوصًا خلال مرحلة الانتقال إلى انقطاع الطمث.

لدى النساء

يرتفع FSH طبيعيًا بعد انقطاع الطمث، لأن المبيض يقل إنتاجه للإستروجين والإنهيبين، فتزداد إشارات التحفيز من الغدة النخامية. وقد يرتفع أيضًا مع انخفاض احتياطي المبيض أو قصور المبيض المبكر قبل سن الأربعين.

تشمل الأسباب المحتملة لقصور المبيض بعض الاضطرابات الوراثية أو المناعية، والعلاج الكيميائي أو الإشعاعي، واستئصال المبيضين أو تضررهما. وقد يبقى السبب غير معروف. ولا يثبت تحليل واحد مرتفع وجود قصور دائم في جميع الحالات.

لدى الرجال

قد يرتفع الهرمون عندما تتضرر الأنسجة المسؤولة عن إنتاج الحيوانات المنوية، كما قد يحدث مع بعض الاضطرابات الوراثية، أو التهاب الخصية، أو التواء الخصية، أو آثار العلاج الكيميائي والإشعاعي. ويمكن أن يرتفع رغم بقاء التستوستيرون ضمن الطبيعي. ونادرًا ما يرتبط الارتفاع بورم نخامي يفرز الهرمونات المنشطة للغدد التناسلية.

قد ينخفض FSH عندما تقل الإشارات القادمة من تحت المهاد أو الغدة النخامية. يحدث ذلك مع نقص الطاقة المتاحة للجسم بسبب قلة الطعام أو فقدان الوزن الشديد أو التدريب الرياضي المفرط، وقد يسهم الضغط النفسي في اضطراب هذا المحور.

• اضطرابات النخامية أو تحت المهاد، مثل بعض الأورام أو آثار الجراحة والإشعاع.
• ارتفاع البرولاكتين، الذي قد يثبط الهرمونات المنظمة للتكاثر.
• استخدام التستوستيرون الخارجي أو المنشطات البنائية وبعض العلاجات الهرمونية.
• أمراض مزمنة شديدة وبعض الاضطرابات الخلقية المنظمة للبلوغ.

ينخفض الهرمون كذلك في الحمل بشكل فسيولوجي، وقد يتأثر بالرضاعة. ولا تعني النتيجة المنخفضة وحدها وجود مرض، كما لا يُشخَّص تكيس المبايض بقياس FSH أو نسبة LH إليه وحدهما.

لا يسبب تغير الرقم المخبري أعراضًا مميزة بحد ذاته غالبًا؛ بل تنشأ الأعراض من السبب الأساسي أو نقص الهرمونات الجنسية المصاحب له.

الأعراض لدى النساء

• تباعد الدورات أو انقطاعها وصعوبة حدوث الحمل.
• هبات ساخنة وتعرق ليلي عند انخفاض الإستروجين.
• جفاف المهبل أو ألم أثناء العلاقة واضطراب النوم.
• تراجع كثافة العظام على المدى الطويل عند استمرار نقص الإستروجين.

الأعراض لدى الرجال

قد يكون ضعف الخصوبة العلامة الوحيدة. وإذا ترافق الخلل مع نقص التستوستيرون، فقد تظهر قلة الرغبة الجنسية أو ضعف الانتصاب أو نقص شعر الجسم والكتلة العضلية. وقد يصاحب ارتفاع البرولاكتين ضعف الرغبة والانتصاب، وأحيانًا تضخم الثدي أو خروج إفرازات منه.

وجود كتلة في النخامية قد يسبب صداعًا واضطرابًا في الرؤية أو نقص هرمونات أخرى. أما كتلة الخصية أو تغير حجمها فلا يثبت وجود اضطراب FSH، لكنه يحتاج إلى فحص مستقل، ولا يمكن تحديد كونها حميدة من الأعراض وحدها.

قد يعطي التحليل معلومات عن استجابة المبيض المتوقعة للتنشيط، لكنه لا يقيس جودة البويضات مباشرة ولا يحدد احتمال الحمل وحده. وقد يحدث حمل مع ارتفاعه، كما لا تضمن النتيجة الطبيعية خصوبة طبيعية. يُستكمل التقييم أحيانًا بتحليل AMH وتصوير المبيض بالموجات فوق الصوتية، مع مراعاة العمر وبقية عوامل الخصوبة.

لدى الرجال، يبقى تحليل السائل المنوي أساسيًا لتقييم إنتاج الحيوانات المنوية. أما تأكيد الحمل فيعتمد على هرمون الحمل hCG وليس FSH.

الهدف هو علاج السبب وتحسين الأعراض أو فرص الإنجاب، وليس مجرد تعديل الرقم. قد تشمل الخطة تحسين التغذية وتوازن النشاط البدني، أو علاج ارتفاع البرولاكتين، أو مراجعة الأدوية المؤثرة تحت إشراف الطبيب.

قد تُستخدم الهرمونات التعويضية في حالات محددة من نقص الهرمونات الجنسية بعد تقييم الفوائد والمخاطر. ولدى الرجل الراغب في الإنجاب، قد يثبط التستوستيرون الخارجي إنتاج الحيوانات المنوية، لذلك لا يُستخدم ذاتيًا. وقد تفيد علاجات هرمونية متخصصة في بعض حالات نقص التحفيز النخامي.

تُستخدم أدوية تنشيط المبيض تحت متابعة دقيقة لتقليل خطر الحمل المتعدد وفرط تنبيه المبيض. أما الجراحة فتُحجز لأسباب معينة، مثل بعض الأورام، ولا تُجرى لمجرد ارتفاع FSH أو انخفاضه.

راجع الطبيب عند اضطراب الدورة المستمر، أو انقطاعها غير المفسر، أو ظهور أعراض نقص الهرمونات، أو ملاحظة كتلة بالخصية. ويُنصح بتقييم تأخر الحمل بعد عام من المحاولة المنتظمة، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر المرأة 35 عامًا أو أكثر، وبوقت أبكر عند وجود مشكلة معروفة.

اطلب رعاية عاجلة إذا ظهر صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية أو القيء، أو ألم مفاجئ شديد في الخصية. هذه علامات تستدعي التقييم السريع، بصرف النظر عن نتيجة تحليل الهرمون.