التستوستيرون: وظائفه وعلامات نقصه وطرق فحصه

التستوستيرون هرمون ستيرويدي ينتمي إلى مجموعة الأندروجينات، ويُصنع انطلاقًا من الكوليسترول عبر تفاعلات إنزيمية. تنتج خلايا لايديغ في الخصيتين معظم التستوستيرون لدى الرجال، بينما تسهم المبايض والغدتان الكظريتان وتحويل هرمونات أخرى داخل الأنسجة في توفيره لدى النساء.

يتحكم الدماغ في إنتاجه من خلال محور يربط تحت المهاد بالغدة النخامية والخصيتين. تطلق النخامية الهرمون اللوتيني الذي يحفز تصنيعه، بينما يتعاون الهرمون المنبه للجريب مع التستوستيرون لدعم إنتاج الحيوانات المنوية. وعندما ترتفع المستويات، تقل الإشارات المحفزة عبر آلية تغذية راجعة تحافظ على التوازن.

يرتبط التستوستيرون بمستقبلات الأندروجين داخل الخلايا، ويغير نشاط جينات مرتبطة بالنمو والوظائف التناسلية. ويتحول جزء منه إلى ديهدروتستوستيرون، وهو أندروجين أقوى في بعض الأنسجة مثل الجلد والبروستاتا، بينما يتحول جزء آخر إلى الإستراديول المهم لصحة العظام ووظائف أخرى لدى الرجال أيضًا.

تُستقلب هذه الهرمونات في الكبد وأنسجة أخرى، ثم تُطرح نواتجها عبر البول والبراز. لذلك لا يتحدد تأثير الهرمون بكمية إنتاجه وحدها؛ بل يتأثر أيضًا بحساسية المستقبلات، وتحوله داخل الأنسجة، والبروتينات التي تحمله في الدم.

قبل الولادة وخلال البلوغ

تسهم الأندروجينات في تطور الجهاز التناسلي الذكري قبل الولادة. وعند البلوغ، يؤدي ارتفاع التستوستيرون إلى نمو الأعضاء التناسلية وخشونة الصوت وظهور شعر الوجه والجسم وزيادة الكتلة العضلية. كما يشارك، مع هرمونات أخرى، في طفرة النمو ونضج العظام وبدء إنتاج الحيوانات المنوية.

في مرحلة البلوغ لدى الرجال والنساء

• يساعد على الحفاظ على الرغبة الجنسية، لكنه ليس العامل الوحيد المحدد لها.
• يدعم الكتلة العضلية وكثافة العظام وتوزيع الدهون.
• يحفز تكوين خلايا الدم الحمراء، ولذلك قد يؤدي العلاج الزائد إلى ارتفاعها.
• يسهم في الوظيفة التناسلية لدى الرجال ضمن منظومة هرمونية متكاملة.
• يشارك لدى النساء في الصحة الجنسية ووظائف العضلات والعظام، ضمن توازن مع هرمونات أخرى.

يؤثر التستوستيرون ومستقلباته في إشارات عصبية داخل الدماغ، وقد يرتبط اضطرابه بتغيرات في المزاج والطاقة والرغبة الجنسية. لكن العلاقة مع العدوانية أو الثقة بالنفس أو المنافسة معقدة، وتتداخل فيها التربية والبيئة والنوم والحالة النفسية. لا يمكن استنتاج مستوى الهرمون من شخصية الإنسان أو مظهره.

وقد تسبب إساءة استخدام الستيرويدات البنائية بجرعات فوق فسيولوجية تقلبات مزاجية واندفاعًا أو عدوانية لدى بعض الأشخاص. وهذا يختلف عن العلاج الطبي الذي يهدف إلى إعادة المستويات إلى نطاق مناسب مع المتابعة.

لا يوجد رقم واحد يناسب الجميع؛ فالمجال المرجعي يختلف بحسب العمر والجنس وطريقة القياس والمختبر. ترتفع المستويات خلال البلوغ، وقد تنخفض تدريجيًا مع تقدم العمر، لكن التقدم في السن وحده لا يعني وجود مرض أو ضرورة العلاج. وتتذبذب النسبة خلال اليوم، وتكون غالبًا أعلى صباحًا، خصوصًا لدى الأصغر سنًا.

يحمل الدم معظم التستوستيرون مرتبطًا ببروتين الغلوبولين الرابط للهرمونات الجنسية أو بالألبومين، بينما تبقى نسبة صغيرة حرة. ويشمل التستوستيرون الكلي الأجزاء المرتبطة والحرة. وقد يساعد قياس الجزء الحر أو حسابه بطريقة موثوقة عندما تكون النتيجة الكلية حدية، أو تتغير بروتينات الارتباط بسبب السمنة أو أمراض أخرى.

تتأثر المقارنات بين المجموعات السكانية بالعمر والوزن والصحة وظروف جمع العينات وطرق التحليل. لذلك لا تصلح المتوسطات السكانية للحكم على صحة شخص، ولا تدعم ترتيب الشعوب بحسب «الرجولة».

قد تشمل علامات النقص المستمر انخفاض الرغبة الجنسية وتراجع الانتصابات التلقائية أو الصباحية، وأحيانًا ضعف الانتصاب. وقد يظهر نقص شعر الجسم أو الكتلة العضلية، وهشاشة العظام، وفقر دم غير مفسر، ومشكلات الخصوبة. وفي النقص الشديد قد تحدث هبات ساخنة.

أما التعب وصعوبة التركيز وانخفاض المزاج فهي أعراض غير نوعية؛ فقد تنتج عن اضطراب النوم أو الاكتئاب أو أمراض الغدة الدرقية. كذلك قد يكون ضعف الانتصاب مرتبطًا بالأوعية الدموية أو السكري أو الأدوية، وليس بالتستوستيرون.

• أسباب خصوية: مثل بعض الاضطرابات الوراثية، وإصابة الخصيتين، وبعض علاجات السرطان.
• أسباب نخامية أو دماغية: مثل اضطرابات الغدة النخامية أو ارتفاع البرولاكتين.
• عوامل قابلة للتحسن: مثل السمنة الشديدة وبعض الأمراض المزمنة، أو استعمال الأفيونات وبعض الأدوية، أو التوقف عن الستيرويدات البنائية.

يعتمد التشخيص لدى الرجال على أعراض متوافقة مع انخفاض واضح ومتكرر في التحاليل، وليس على نتيجة منفردة. يبدأ الطبيب عادة بقياس التستوستيرون الكلي صباحًا، ويفضل في حالة الصيام، ثم يعيد القياس في صباح يوم آخر إذا كان منخفضًا. وقد يلزم تنسيق توقيت الفحص لدى العاملين بنظام المناوبات.

يمكن للمرض الحاد وقلة النوم وبعض الأدوية أن تغير النتيجة؛ لذا ينبغي إخبار الطبيب بها. وقد يطلب فحوص الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب والبرولاكتين، أو تقييم التستوستيرون الحر. ويُضاف تحليل السائل المنوي عند تقييم الخصوبة، بينما تُطلب صور الغدة النخامية عند وجود مؤشرات محددة، لا بصورة روتينية للجميع.

قد يرتبط الارتفاع باستعمال هرمونات أو منشطات خارجية، وأحيانًا باضطرابات المبايض أو الكظر أو أورام نادرة. لدى النساء، قد يظهر على هيئة شعر زائد أو حب شباب أو اضطراب الدورة، وتُعد متلازمة تكيس المبايض سببًا شائعًا لزيادة الأندروجينات. أما خشونة الصوت أو ظهور علامات تذكير سريعًا فتحتاج إلى تقييم قريب.

قد يؤدي استعمال التستوستيرون دون داعٍ إلى حب الشباب وارتفاع الهيماتوكريت واحتباس السوائل وتراجع الخصوبة. كما أن المكملات المسوقة بوصفها «معززات للتستوستيرون» ليست بديلًا عن التشخيص، وقد تحتوي على مكونات غير معلنة أو تتداخل مع الأدوية.

يبدأ التعامل بعلاج السبب، وتحسين النوم، وممارسة تمارين المقاومة والنشاط الهوائي، وخفض الوزن الزائد تدريجيًا. ولا توجد أطعمة سحرية ترفع الهرمون، كما لا تفيد مكملات الفيتامينات والمعادن عادة في رفعه إذا لم يوجد نقص يستدعي التعويض.

قد يصف الطبيب تعويض التستوستيرون عند تأكد النقص ووجود داعٍ سريري، بعد مناقشة الفوائد والمخاطر. وتتطلب المتابعة تقييم الأعراض ومستوى الهرمون وتعداد الدم، وصحة البروستاتا بحسب العمر وعوامل الخطورة. ولا يُستخدم لمجرد مقاومة الشيخوخة أو تحسين الأداء الرياضي.

إذا كنت تخطط للإنجاب، أخبر الطبيب قبل أي علاج: فالتستوستيرون الخارجي قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية بدلًا من تحسينه. وقد تكون هناك خيارات مختلفة تحت إشراف اختصاصي بحسب سبب المشكلة.

• عند استمرار انخفاض الرغبة أو ضعف الانتصاب، أو وجود صعوبة في الإنجاب.
• عند تأخر البلوغ، أو تغير حجم الخصيتين، أو فقدان شعر الجسم بصورة ملحوظة.
• عند حدوث كسور بسهولة أو فقر دم غير مفسر مع أعراض أخرى.
• عند ظهور شعر زائد واضطراب الدورة لدى النساء، وخاصة إذا تطورت الأعراض سريعًا.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ترافق الاشتباه باضطراب هرموني مع صداع مفاجئ شديد أو تغير في الرؤية. ولا تبدأ هرمونات أو توقف دواء موصوفًا اعتمادًا على تحليل دون مراجعة طبية.