هرمون الغلوكاغون: دوره في توازن السكر واستخداماته

الغلوكاغون، ويُكتب أيضًا الجلوكاجون، هرمون بروتيني تنتجه خلايا ألفا الموجودة داخل جزر لانغرهانس في البنكرياس. ينتقل عبر الدم ليؤثر أساسًا في الكبد، ويحفزه على توفير الغلوكوز للدورة الدموية عندما تقل الكمية المتاحة منه.

أما الإنسولين فتنتجه خلايا بيتا في البنكرياس، ويساعد على استخدام الغلوكوز وتخزينه. ويمكن تبسيط العلاقة بينهما بأن الإنسولين يخفض سكر الدم، بينما يرفعه الغلوكاغون عند الحاجة. لكنهما ليسا خصمين؛ بل يعملان ضمن شبكة تشمل هرمونات أخرى للحفاظ على توازن الطاقة.

تحرير السكر المخزن في الكبد

يخزن الكبد الغلوكوز على هيئة غليكوجين. وعندما يرتفع الغلوكاغون، ينشط تفكيك هذا المخزون وإطلاق الغلوكوز إلى الدم. تكون هذه الآلية مهمة في الفترات الأولى بين الوجبات، لكنها تعتمد على وجود مخزون كافٍ في الكبد. ولا يحفز الغلوكاغون تفكيك غليكوجين العضلات بالطريقة المباشرة نفسها.

تحفيز تصنيع غلوكوز جديد

مع استمرار الصيام، يساعد الغلوكاغون الكبد على تصنيع الغلوكوز من مواد مثل اللاكتات والغليسرول وبعض الأحماض الأمينية. تسمى هذه العملية استحداث السكر، وتدعم استمرار تزويد الأنسجة بالطاقة عندما يتراجع المخزون.

توجيه استخدام الطاقة

يقلل الغلوكاغون بعض مسارات استهلاك الغلوكوز وتخزينه داخل الكبد، فيصبح الكبد أكثر استعدادًا لإطلاق السكر. ولا يعني ذلك أنه يمنع جميع خلايا الجسم من استخدام الغلوكوز. كما يدعم إنتاج الأجسام الكيتونية في ظروف انخفاض الإنسولين، وهو تأثير قد يصبح ضارًا إذا كان نقص الإنسولين شديدًا.

يتغير إفراز الغلوكاغون بحسب مستوى السكر ونوعية الطعام والنشاط البدني. ومن أبرز محفزاته:

• انخفاض غلوكوز الدم، وهو من أهم الإشارات التي تستدعي إفرازه.
• الصيام والفترات الطويلة بين الوجبات، للمساعدة على استمرار توفير الطاقة.
• ارتفاع بعض الأحماض الأمينية بعد تناول البروتين، بالتوازي مع استجابة الإنسولين.
• النشاط البدني وبعض إشارات الجهاز العصبي المرتبطة بالمجهود أو الشدة.

في المقابل، يقل الإفراز عادة مع ارتفاع سكر الدم، وبفعل الإنسولين والسوماتوستاتين، وهو هرمون تفرزه خلايا أخرى في البنكرياس. ويساهم الهرمون المعوي GLP-1 في خفض إفراز الغلوكاغون عندما يكون السكر مرتفعًا. لذلك تعتمد الاستجابة النهائية على الحالة الأيضية، وليس على طعام واحد فقط.

لا يقتصر السكري على مشكلة في الإنسولين؛ فقد يتغير أيضًا توقيت إفراز الغلوكاغون وكميته. لدى بعض المصابين بالسكري من النوع الثاني، يستمر الكبد في إطلاق السكر رغم ارتفاعه في الدم، ويساهم الإفراز غير المناسب للغلوكاغون في ذلك، إلى جانب مقاومة الإنسولين.

وفي السكري من النوع الأول، قد تضعف استجابة الغلوكاغون لانخفاض السكر مع مرور الوقت. وعند استخدام الإنسولين، يزيد ذلك صعوبة التصدي للهبوط، خصوصًا مع تكراره أو تراجع الإحساس بأعراضه. وقد تحدث استجابة ضعيفة أيضًا لدى بعض مرضى النوع الثاني المتقدم.

تؤثر بعض أدوية السكري في مسارات تنظيم الغلوكاغون، ومنها الأدوية التي تعمل عبر منظومة الإنكريتين. وهذه تختلف عن الغلوكاغون الإسعافي، ولا يجوز استبدال أحدهما بالآخر أو تعديل العلاج دون مراجعة الطبيب.

ارتفاع مستوى الغلوكاغون

قد يكون الارتفاع استجابة طبيعية للصيام أو انخفاض السكر، وقد يظهر مع اضطراب ضبط السكري وبعض أمراض الكبد أو الكلى. ونادرًا، ينتج عن ورم في خلايا ألفا يسمى الورم الغلوكاغوني. قد يصاحبه ارتفاع السكر، ونقص وزن غير مفسر، وطفح جلدي مميز، لكن هذه الأعراض لا تكفي لتشخيصه.

نقص الغلوكاغون أو ضعف استجابته

النقص المعزول غير شائع، بينما قد تضعف الاستجابة لهبوط السكر لدى مرضى السكري أو بعد استئصال البنكرياس. وقد تؤثر أمراض البنكرياس الشديدة في عدة هرمونات معًا. والنتيجة المهمة سريريًا هي ضعف قدرة الجسم على رفع السكر عند انخفاضه، خصوصًا عند استخدام أدوية تسبب الهبوط.

يمكن قياسه بعينة دم، لكنه ليس تحليلًا روتينيًا لتشخيص السكري أو تقييم كل نوبة هبوط. يطلبه الطبيب في حالات محددة، مثل الاشتباه بورم مفرز للغلوكاغون. وقد يتطلب صيامًا وتحضيرًا خاصًا، لذلك يجب اتباع تعليمات المختبر وعدم إيقاف الأدوية من تلقاء نفسك.

تختلف القيم المرجعية باختلاف طريقة القياس، ويجب تفسير النتيجة مع مستوى السكر والأعراض ووظائف الأعضاء. وغالبًا يبدأ تقييم اضطراب السكر بقياس الغلوكوز والسكر التراكمي، ثم تُختار فحوص إضافية بحسب الحالة.

تشمل أعراض هبوط السكر التعرق والرجفة والجوع والخفقان والدوخة، وقد تتطور إلى التشوش أو التشنجات أو فقدان الوعي. إذا كان الشخص واعيًا وقادرًا على البلع، يُعالج الهبوط عادة بسكر سريع الامتصاص وفق خطته العلاجية، مع إعادة القياس بعد نحو ربع ساعة.

أما الهبوط الشديد الذي يتطلب مساعدة الآخرين، خاصة عند تعذر البلع بأمان، فقد يحتاج إلى الغلوكاغون الإسعافي. يتوافر على هيئة حقن أو مستحضرات أنفية بحسب البلد. وينبغي تدريب الأسرة أو المرافقين على استخدام المستحضر الموصوف قبل حدوث الطوارئ.

• اتصل بالإسعاف فورًا عند فقدان الوعي أو التشنجات أو تعذر البلع بسبب هبوط السكر.
• أعط الغلوكاغون إن كان متاحًا وكنت تعرف طريقة استخدامه، وفق تعليمات المستحضر.
• لا تضع طعامًا أو شرابًا في فم شخص فاقد الوعي.
• ضع المصاب على جانبه إذا كان يتنفس طبيعيًا، لأن الغلوكاغون قد يسبب القيء.
• بعد استعادة الوعي والقدرة على البلع، يُعطى سكر سريع ثم وجبة خفيفة وفق الخطة الطبية.

قد تقل فعالية الغلوكاغون بعد صيام طويل أو مع استنزاف مخزون الكبد، وقد تتأثر الاستجابة في الهبوط المرتبط بالكحول. لذلك لا يُغني استخدامه عن المساعدة الطبية العاجلة، وقد يحتاج المصاب إلى غلوكوز وريدي.

الهدف ليس خفض الغلوكاغون أو رفعه منزليًا، بل معالجة سبب اضطراب السكر. يساعد الالتزام بالخطة الغذائية، ومراقبة السكر، ومراجعة العلاج قبل تغيير النشاط أو الصيام على تقليل التقلبات. إذا كنت معرضًا للهبوط، فاحمل مصدرًا للسكر سريع الامتصاص، وناقش وصف الغلوكاغون الإسعافي، وتحقق من صلاحيته وطريقة حفظه.

راجع الطبيب عند تكرر الهبوط، أو حدوثه أثناء النوم، أو ضعف الإحساس بأعراضه، أو استمرار ارتفاع السكر رغم الالتزام بالعلاج. وتستدعي خسارة الوزن غير المفسرة مع طفح جلدي مستمر تقييمًا أيضًا. أما فقدان الوعي والتشنجات فهي طوارئ، وكذلك ارتفاع السكر المصحوب بقيء وألم بطن وتنفس عميق أو نعاس شديد، لاحتمال الحماض الكيتوني.