هشاشة العظام: كيف تحمي عظامك وتقلل خطر الكسور؟

العظم نسيج حي يتجدد باستمرار؛ إذ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويكوّن نسيجًا جديدًا بدلًا منها. عندما يصبح فقدان العظم أسرع من بنائه، تنخفض كتلته وتتأثر بنيته الداخلية، فتقل قدرته على تحمل الضغط والصدمات. وتحدث الكسور المرتبطة بالهشاشة كثيرًا في الورك والفقرات والرسغ، لكنها قد تصيب مواضع أخرى.

أما انخفاض كثافة العظام، أو ما يُسمى أحيانًا نقص الكتلة العظمية، فهو حالة تكون فيها الكثافة أقل من الطبيعي دون الوصول بالضرورة إلى درجة الهشاشة. ولا يعني ذلك أن الكسر حتمي، لكنه يستدعي تقييم الخطر ووضع خطة لحماية العظام.

لا تسبب هشاشة العظام عادةً ألمًا في مراحلها المبكرة. وقد يكون أول دليل عليها كسرًا بعد إصابة لا يُتوقع أن تكسر عظمًا سليمًا. كذلك يمكن أن تحدث بعض كسور الفقرات دون حادث واضح، وأحيانًا دون ألم شديد.

• ألم مفاجئ أو مستمر في الظهر بسبب انضغاط إحدى الفقرات.
• نقص تدريجي في الطول مقارنة بالطول السابق.
• انحناء الظهر أو تغير وضعية الجسم.
• كسر في الرسغ أو الورك أو غيرهما بعد سقوط بسيط.

هذه العلامات ليست خاصة بالهشاشة وحدها؛ فألم الظهر شائع وله أسباب متعددة. لذلك يحتاج التشخيص إلى تقييم طبي، وليس إلى استنتاجه من الأعراض فقط.

تتأثر قوة العظام بالعمر والوراثة والهرمونات والتغذية والنشاط البدني. بعد انقطاع الطمث، يؤدي انخفاض الإستروجين إلى تسارع فقدان العظم. وعند الرجال، قد يسهم انخفاض التستوستيرون وبعض الأمراض أو العلاجات في زيادة الخطر.

• التقدم في العمر أو وجود تاريخ عائلي، خصوصًا كسر الورك لدى أحد الوالدين.
• حدوث كسر سابق بعد إصابة بسيطة.
• انخفاض الوزن الشديد أو اضطرابات الأكل وسوء التغذية.
• انقطاع الطمث المبكر أو انقطاع الدورة لفترات طويلة لأسباب هرمونية.
• التدخين والإفراط في الكحول وقلة الحركة.
• نقص الكالسيوم أو فيتامين د، ومشكلات امتصاص الغذاء مثل الداء البطني.
• بعض اضطرابات الغدد والأمراض الالتهابية المزمنة.

قد يزيد استعمال الكورتيزون الجهازي لفترات طويلة وبعض علاجات السرطان وأدوية أخرى من فقدان العظم. لا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك؛ ناقش مع الطبيب ضرورة تقييم العظام وخيارات حمايتها أثناء العلاج.

يسأل الطبيب عن الكسور السابقة والأدوية والتغذية والتاريخ العائلي، ويفحص الطول ووضعية الجسم وعوامل السقوط. والفحص الأساسي لقياس كثافة العظام هو فحص ديكسا، الذي يستخدم جرعة منخفضة من الأشعة، ويُجرى غالبًا على الورك وأسفل العمود الفقري.

تُفسَّر النتيجة بحسب العمر والجنس والسياق الصحي. لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر خمسين عامًا فأكثر، تشير قيمة T البالغة ناقص 2.5 أو أقل عادةً إلى الهشاشة. أما الأصغر عمرًا فتختلف طريقة التفسير، ولا تُطبَّق عليهم هذه الحدود بالطريقة نفسها.

قد يُشخَّص المرض أيضًا بناءً على بعض كسور الهشاشة، خصوصًا كسور الورك أو الفقرات، حتى إن لم تصل نتيجة الكثافة إلى هذا الحد. وقد يطلب الطبيب تحاليل للبحث عن أسباب ثانوية أو نقص فيتامين د، وتصويرًا للفقرات عند الاشتباه بكسر. تحليل الكالسيوم الطبيعي لا يستبعد هشاشة العظام.

تختلف توصيات الفحص باختلاف البلد والعمر وعوامل الخطر. يُنصح بمناقشة التقييم عند حدوث كسر هشاشة، أو استعمال الكورتيزون طويلًا، أو وجود مرض يضعف العظام، وكذلك لدى النساء الأكبر سنًا ومن لديهن عوامل خطر بعد انقطاع الطمث. وقد يحتاج الرجال المعرضون للخطر إلى الفحص أيضًا.

يمكن أن يستخدم الطبيب أداة لحساب احتمال الكسور خلال السنوات المقبلة، مع نتيجة الكثافة أو دونها. يساعد هذا التقدير على تحديد الحاجة إلى الدواء؛ فقرار العلاج لا يعتمد على رقم الكثافة وحده.

هدف العلاج تقليل احتمال الكسور، وليس مجرد تحسين رقم الفحص. وتجمع الخطة عادةً بين معالجة الأسباب القابلة للتصحيح، والتغذية والنشاط الآمن، والأدوية عند الحاجة. ويُختار العلاج بحسب شدة الخطر ووظائف الكلى والأمراض المصاحبة والقدرة على الالتزام.

الأدوية التي تقلل فقدان العظم

تشمل البيسفوسفونات وبعض الأدوية الأخرى مثل دينوسوماب. تختلف طريقة تناولها أو إعطائها واحتياطاتها، وقد لا يلائم دواء معين شخصًا لديه مشكلة في المريء أو الكلى. اذكر للطبيب مشكلات الأسنان والإجراءات السنية المخطط لها، وناقش الفوائد والمخاطر دون إيقاف العلاج ذاتيًا.

الأدوية التي تحفز بناء العظم

قد تُستخدم علاجات محفزة لبناء العظم لدى الأشخاص ذوي الخطورة المرتفعة جدًا، مثل المصابين بكسور فقرية متعددة. وغالبًا تحتاج إلى علاج لاحق يحافظ على المكاسب. ولا ينبغي تأخير حقن دينوسوماب أو إيقافها دون خطة بديلة يضعها الطبيب، لأن ذلك قد يزيد خطر كسور الفقرات.

احرص على غذاء متنوع يوفر البروتين والكالسيوم، مثل الحليب والزبادي أو بدائلهما المدعمة، والسردين بعظامه، والبقول وبعض الخضراوات. تختلف كمية الكالسيوم اللازمة بحسب العمر والحالة الصحية، وتُستخدم المكملات عندما لا يغطي الغذاء الاحتياج أو يوصي بها الطبيب.

يساعد فيتامين د على امتصاص الكالسيوم، ويوجد في الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة. وقد تستدعي بعض الحالات مكملًا مناسبًا. تجنب الجرعات العالية من تلقاء نفسك؛ فالزيادة قد تسبب أضرارًا، كما أن الكالسيوم وفيتامين د لا يغنيان وحدهما عن دواء الهشاشة عندما يكون مطلوبًا.

تفيد تمارين حمل وزن الجسم، مثل المشي، وتمارين المقاومة والتوازن في دعم العضلات والعظام وتقليل السقوط. ابدأ تدريجيًا، واستعن باختصاصي علاج طبيعي إذا سبق أن تعرضت لكسر أو كان توازنك ضعيفًا. عند وجود كسور فقرية، قد تحتاج إلى تجنب الانحناء العميق والالتواء القوي وحمل الأثقال بطريقة غير آمنة.

• أزل السجاد غير الثابت والأسلاك من ممرات المنزل.
• حسّن الإضاءة وثبّت مقابض دعم في الحمام عند الحاجة.
• ارتدِ حذاءً ثابتًا، وافحص النظر بانتظام.
• راجع الأدوية التي تسبب النعاس أو الدوخة مع الطبيب.

احجز موعدًا إذا حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً جديدًا، أو كنت تستعمل دواءً قد يضعف العظام. ويستدعي ألم الظهر الجديد الشديد، خصوصًا مع وجود هشاشة أو استعمال الكورتيزون، تقييمًا سريعًا.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد في الورك بعد سقوط أو العجز عن الوقوف والمشي. كذلك تُعد آلام الظهر المصحوبة بضعف الساقين أو فقدان التحكم بالبول أو البراز علامات تستدعي الطوارئ. ومع العلاج، التزم بالمتابعة لتقييم الكسور الجديدة والآثار الجانبية والحاجة إلى إعادة قياس الكثافة أو تعديل الخطة.