هشاشة العظام: كيف تحمي عظامك وتقلل خطر الكسور؟

العظام نسيج حي يتجدد باستمرار؛ إذ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويبني بدلًا منها أنسجة جديدة. عندما يصبح فقد العظم أسرع من تعويضه، تقل كتلته وتتدهور بنيته الداخلية، فتقل قدرته على تحمل الضغط والصدمات. وتشيع الكسور المرتبطة بالهشاشة في الفقرات والورك والرسغ.

تختلف هشاشة العظام عن خشونة المفاصل التي تصيب الغضاريف وأجزاء المفصل، كما تختلف عن لين العظام المرتبط بخلل تمعدن العظم، وقد يحدث بسبب نقص شديد في فيتامين د. وقد تجتمع أكثر من مشكلة لدى الشخص نفسه، لذلك لا يكفي الألم وحده لتحديد التشخيص.

لا توجد عادةً أعراض مبكرة يمكن الاعتماد عليها، ولا يعني غياب الألم أن كثافة العظام طبيعية. وقد تُكتشف المشكلة بعد كسر أو خلال فحص يجريه الطبيب بسبب وجود عوامل خطورة. ومن العلامات المحتملة:

• كسر بعد سقوط بسيط أو إصابة لا تتناسب شدتها مع حدوث الكسر.
• ألم ظهر مفاجئ نتيجة انضغاط إحدى الفقرات، أحيانًا بعد الانحناء أو رفع شيء.
• نقص ملحوظ في الطول مع مرور الوقت.
• انحناء أعلى الظهر أو تغير القامة.

قد تحدث بعض كسور الفقرات دون ألم واضح، بينما تسبب أخرى ألمًا مستمرًا وصعوبة في الحركة. أما آلام المفاصل المنتشرة أو فرقعة الركبة فليستا دليلًا كافيًا على هشاشة العظام.

العمر والهرمونات والتاريخ العائلي

يزداد فقد العظام مع التقدم في العمر، ويتسارع لدى النساء بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض الإستروجين. ويصاب الرجال أيضًا بالهشاشة، خاصةً في الأعمار المتقدمة أو عند انخفاض التستوستيرون. ويرتفع الخطر مع انقطاع الطمث المبكر، وانخفاض وزن الجسم، ووجود تاريخ عائلي للهشاشة أو كسر الورك لدى أحد الوالدين.

نمط الحياة والتغذية

يسهم قلة النشاط البدني والتدخين والإفراط في الكحول وسوء التغذية في إضعاف العظام. وقد يؤدي نقص الكالسيوم أو فيتامين د إلى زيادة المشكلة. كما تزيد اضطرابات الأكل وفقدان الوزن الشديد من الخطر، خصوصًا إذا ترافقا مع نقص الهرمونات أو ضعف العضلات.

الأمراض وبعض الأدوية

قد تكون الهشاشة مرتبطة بمرض آخر، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو جارات الدرقية، والداء البطني الذي يضعف امتصاص المغذيات، وبعض الأمراض الالتهابية وأمراض الكلى. ويُعد الاستخدام الطويل للكورتيزون الجهازي، خصوصًا الأقراص، عاملًا مهمًا، كما قد تؤثر بعض علاجات السرطان في العظام. لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك، بل ناقش الحاجة إلى تقييم صحة العظام مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن الكسور السابقة والسقوط والأدوية والتغذية والتاريخ العائلي، وقد يقيس الطول ويفحص الظهر والتوازن. والفحص الأساسي لقياس كثافة العظام هو فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة، المعروف باسم DXA، ويُجرى غالبًا على الورك وأسفل العمود الفقري. وهو فحص غير مؤلم يستخدم كمية قليلة من الإشعاع.

لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال بعمر خمسين عامًا فأكثر، تساعد درجة T في تفسير النتيجة: تشير درجة تساوي سالب 2.5 أو أقل إلى الهشاشة، بينما يشير انخفاض أقل شدة إلى نقص الكثافة العظمية. أما الأصغر سنًا فتُفسَّر نتائجهم بطريقة مختلفة، ولا تُطبَّق عليهم هذه الحدود وحدها.

قد يثبت التشخيص سريريًا بوجود كسر هشاشي في الورك أو الفقرات حتى إن لم تبلغ الكثافة هذا الحد. وقد يستخدم الطبيب أداة مثل FRAX لتقدير احتمال الكسور، مع تحاليل للبحث عن أسباب ثانوية أو نقص فيتامين د، وتصوير للفقرات عند الحاجة. تحليل الكالسيوم الطبيعي لا يستبعد الهشاشة، والأشعة العادية ليست بديلًا عن قياس الكثافة.

يُنصح بمناقشة التقييم بعد حدوث كسر من إصابة بسيطة، أو مع الاستخدام المطول للكورتيزون، أو وجود مرض يزيد فقد العظام. وتوصي إرشادات كثيرة بفحص النساء بدءًا من سن الخامسة والستين، وفحص الأصغر بعد انقطاع الطمث إذا ارتفع خطرهن. أما الرجال فتختلف توصيات فحصهم بحسب العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية. لذلك يُحدَّد توقيت الفحص وتكراره بصورة فردية، وليس بجدول واحد للجميع.

الهدف الأساسي هو منع الكسور، وليس تحسين رقم الكثافة فقط. ويعتمد اختيار العلاج على وجود كسور سابقة، وشدة الخطر، ووظائف الكلى، والأمراض المصاحبة، ومدى ملاءمة الدواء للمريض.

• أدوية تقلل تكسير العظم: تشمل البيسفوسفونات الفموية أو الوريدية، ودينوسوماب في حالات مناسبة.
• أدوية تحفز بناء العظم: قد تُستخدم لمن لديهم خطر مرتفع جدًا للكسور، ثم يتبعها عادةً علاج يحافظ على المكاسب.
• خيارات هرمونية مختارة: قد تناسب بعض النساء بعد تقييم الفوائد والمخاطر، وليست مناسبة للجميع.
• تصحيح النقص: توفير الكالسيوم وفيتامين د عند عدم كفاية الغذاء أو ثبوت النقص، ومعالجة الأسباب الثانوية قدر الإمكان.

لكل دواء طريقة استخدام واحتياطات خاصة. لا تُوقف العلاج لمجرد تحسن الفحص؛ فبعض المرضى قد يناسبهم توقف مؤقت عن البيسفوسفونات بعد مراجعة، لكن ذلك لا ينطبق على كل الأدوية. خصوصًا، يجب ألا يتأخر دينوسوماب أو يُوقَف دون خطة بديلة، لأن ذلك قد يزيد خطر كسور الفقرات. وتُحدَّد المتابعة بحسب العلاج والاستجابة.

غذاء يدعم العظام

اختر مصادر الكالسيوم مثل الحليب واللبن والجبن، أو البدائل النباتية المدعمة، والسردين المأكول بعظامه. واهتم بالبروتين من مصادر متنوعة لدعم العضلات. تساعد الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة في توفير فيتامين د، لكن الغذاء وحده قد لا يكفي لبعض الأشخاص. لا تتناول مكملات بجرعات عشوائية؛ فالزيادة ليست حماية إضافية وقد تسبب أضرارًا.

تمارين مناسبة وقدر أقل من السقوط

اجمع بين نشاط يحمل وزن الجسم كالمشي، وتمارين مقاومة تدريجية، وتمارين التوازن. السباحة مفيدة للياقة لكنها لا تعوض وحدها تمارين تحميل العظام. إذا كانت لديك هشاشة شديدة أو كسور فقرية، استشر اختصاصي العلاج الطبيعي قبل القفز أو رفع الأوزان الثقيلة أو الانحناء والالتواء القوي للظهر.

• أزل السجاد المتحرك والعوائق، وحسّن الإضاءة الليلية.
• استخدم أحذية ثابتة ومقابض دعم في الحمام عند الحاجة.
• افحص النظر، وراجع الأدوية التي تسبب النعاس أو الدوار.
• استخدم وسيلة مساعدة على المشي إذا أوصى بها المختص.

احجز موعدًا إذا حدث كسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً جديدًا، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا. واطلب تقييمًا عاجلًا لألم ظهر شديد مفاجئ، خاصةً بعد سقوط أو مجهود بسيط.

توجّه إلى الطوارئ عند ألم الورك بعد السقوط مع صعوبة الوقوف أو المشي، أو إذا ترافق ألم الظهر مع ضعف أو خدر جديد بالساقين أو فقد التحكم بالبول أو البراز. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم سريع، ولا يكفي التعامل معها بالمسكنات المنزلية.