صحة العظام: فهم الهشاشة وفقدان عظم الفك

تعمل خلايا متخصصة على إزالة أجزاء قديمة من العظم، بينما تبني خلايا أخرى نسيجًا جديدًا مكانها. في سنوات النمو يزداد البناء، ثم تصبح المحافظة على الكتلة العظمية أكثر أهمية مع التقدم في العمر. وتعتمد قوة العظم على كثافته وبنيته معًا، وليس على مقدار الكالسيوم وحده.

هشاشة العظام مرض تقل فيه قوة العظم، فيصبح أكثر عرضة للكسر بعد سقوط بسيط أو مجهود لا يسبب عادة كسرًا. وأكثر المواضع تأثرًا الفقرات والورك والرسغ. أما انخفاض كثافة العظم فهو درجة أقل من النقص، ولا يعني بالضرورة أن الشخص سيصاب بكسر، لكنه يستدعي تقييم عوامل الخطورة.

تحدث الهشاشة غالبًا نتيجة اجتماع عدة عوامل. وقد ترتبط بالعمر والتغيرات الهرمونية، أو تكون ثانوية لمرض أو دواء يؤثر في تجدد العظم. ومن أهم العوامل:

• التقدم في العمر: تقل قدرة الجسم على تعويض العظم المفقود تدريجيًا.
• انقطاع الطمث: يؤدي انخفاض الإستروجين إلى تسارع فقدان العظم، خاصة في السنوات الأولى بعد انقطاع الدورة.
• الجنس والتاريخ العائلي: النساء أكثر عرضة، لكن الرجال يصابون أيضًا، ويزداد الخطر مع وجود كسور هشاشة لدى الوالدين.
• نقص الوزن وسوء التغذية: قد يؤثران في الحصول على البروتين والكالسيوم وفيتامين د.
• قلة الحركة والتدخين والإفراط في الكحول: تؤثر هذه العوامل في صحة العظم أو تزيد احتمال السقوط.
• بعض الأمراض والأدوية: مثل اضطرابات امتصاص الغذاء، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وانخفاض الهرمونات الجنسية، واستخدام الكورتيزون لفترات طويلة.

وجود عامل خطر لا يؤكد الإصابة، كما أن تناول غذاء غني بالكالسيوم لا يستبعدها. لذلك يعتمد القرار الطبي على الصورة الكاملة، بما فيها الكسور السابقة والأدوية والأمراض المصاحبة.

غالبًا لا تسبب الهشاشة ألمًا أو علامات مبكرة واضحة، وقد يكون الكسر أول ما يكشفها. ويمكن لكسور الفقرات أن تسبب ألمًا بالظهر، أو نقصًا في الطول، أو انحناءً تدريجيًا. وبعض كسور الفقرات قد تحدث دون ألم شديد وتُكتشف أثناء التصوير.

الألم المنتشر في العظام لا يكفي لتشخيص الهشاشة، وقد تكون له أسباب أخرى، منها نقص فيتامين د الشديد أو اضطرابات المفاصل والعضلات. كذلك لا تعكس نتيجة تحليل الكالسيوم في الدم وحدها كثافة العظام؛ فقد تكون طبيعية رغم وجود الهشاشة.

عظم الفك يدعم الأسنان، ويحيط بجذورها جزء يسمى العظم السنخي. وقد ينقص هذا العظم موضعيًا دون وجود هشاشة عامة. ومن أكثر الأسباب شيوعًا التهاب دواعم السن، وهو التهاب يصيب الأنسجة التي تثبت الأسنان، وقد يؤدي مع الوقت إلى فقدان العظم وتخلخل الأسنان.

بعد خلع سن أو فقدانه يبدأ العظم في موضعه بالانكماش تدريجيًا بسبب غياب التحفيز المعتاد من الجذر. وقد ترتبط مشكلات أخرى بالتهابات عميقة، أو إصابات، أو أكياس وأورام، أو علاج إشعاعي سابق لمنطقة الرأس والعنق. ولكل حالة مسار تشخيص وعلاج مختلف.

قد ترتبط هشاشة العظام بتغيرات في عظام الفك، لكنها ليست تفسيرًا تلقائيًا لكل مشكلة بالأسنان. كما أن قرحة الفم وحدها لا تعني تآكل العظم؛ فكثير من القرح سطحية وعابرة، بينما تحتاج القرحة المستمرة إلى الفحص.

علامات تستدعي فحص الأسنان واللثة

• نزيف متكرر من اللثة أو تورمها وانحسارها.
• تخلخل سن دائم أو اتساع المسافات بين الأسنان.
• رائحة فم مستمرة أو خروج صديد حول السن.
• ألم بالفك، أو صعوبة المضغ، أو تغير ملاءمة طقم الأسنان.
• جرح بعد الخلع لا يلتئم، أو ظهور عظم مكشوف داخل الفم.

يبدأ تقييم الهشاشة بمراجعة العمر والكسور السابقة والتاريخ العائلي والأدوية، وقد يستخدم الطبيب أداة لتقدير احتمال الكسور. ويُعد قياس كثافة العظام بالأشعة ثنائية الطاقة، المعروف بفحص ديكسا، الفحص الأساسي لتقييم الكثافة، وغالبًا يُجرى عند الورك والعمود الفقري.

قد تُطلب تحاليل للبحث عن أسباب ثانوية، مثل اضطراب فيتامين د أو وظائف الكلى والغدة الدرقية، بحسب الحالة. أما تقييم الفك فيشمل فحص اللثة وثبات الأسنان وعمق الجيوب حولها، مع أشعة مناسبة يحددها طبيب الأسنان. ولا تُغني صورة الأسنان عن فحص كثافة العظام عند الحاجة إليه.

علاج هشاشة العظام

يهدف العلاج إلى تقليل الكسور، وليس فقط تحسين رقم الكثافة. ويشمل تغذية مناسبة، وتصحيح النقص الغذائي، وتمارين آمنة، وتقليل فرص السقوط. وقد يصف الطبيب أدوية تبطئ فقدان العظم، مثل البيسفوسفونات أو دينوسوماب، أو أدوية تحفز بناءه في حالات مختارة مرتفعة الخطورة.

اختيار الدواء ومدته يتأثران بوظائف الكلى وخطر الكسور والحالة الصحية. ولا تناسب المكملات الجميع بالقدر نفسه، لذلك يُفضَّل تقدير الحاجة إليها بدل تناول كميات كبيرة عشوائيًا. كما ينبغي عدم تأخير جرعات دينوسوماب أو إيقافه دون خطة بديلة يضعها الطبيب، لتجنب زيادة خطر كسور الفقرات.

علاج فقدان عظم الفك

إذا كان السبب التهاب دواعم السن، يبدأ العلاج بإزالة الترسبات وتنظيف المناطق المصابة وتحسين العناية اليومية، وقد تلزم جراحة لثوية أو إجراءات تجديدية في حالات مناسبة. أما بعد فقدان الأسنان، فيُناقش التعويض المناسب والحاجة إلى تطعيم عظمي بحسب كمية العظم وموقعه. والمضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا لكل فقدان عظمي، ولا تعيد العظم وحدها.

قد يرتبط بعض الأدوية المضادة لارتشاف العظم بمضاعفة نادرة تسمى تنخر عظم الفك، وفيها لا يلتئم جزء من عظم الفك بصورة طبيعية. يكون الخطر منخفضًا جدًا عادة عند علاج الهشاشة، وأعلى مع بعض أنظمة علاج السرطان المكثفة. وقد تزيده العدوى الفموية وخلع الأسنان وعوامل صحية أخرى.

أخبر طبيب الأسنان بجميع أدويتك، وعالج المشكلات الفموية القائمة، خاصة قبل بدء الأنظمة عالية الخطورة. وإذا احتجت إلى خلع أو جراحة، ينسق طبيب الأسنان مع الطبيب المعالج الخطة المناسبة. لا توقف الدواء بنفسك؛ فالتوقف ليس إجراءً وقائيًا مناسبًا للجميع، وقد يرفع خطر الكسور.

• تناول مصادر الكالسيوم والبروتين، مثل منتجات الألبان أو بدائلها المدعمة والبقول والأسماك المناسبة.
• احصل على فيتامين د وفق تقييم احتياجاتك، دون الاعتماد على المكملات العشوائية.
• مارس المشي وتمارين المقاومة والتوازن بما يناسب قدرتك، واستشر مختصًا عند وجود كسور سابقة.
• قلل مخاطر السقوط بتحسين الإضاءة وإزالة العوائق ومراجعة النظر والأدوية المسببة للدوخة.
• نظف الأسنان بمعجون الفلورايد، ونظف ما بينها، والتزم بفحوص الأسنان الدورية وتجنب التدخين.

راجع الطبيب لتقييم العظام بعد كسر ناتج عن إصابة بسيطة، أو عند نقص الطول أو ألم الظهر الجديد، أو مع استعمال الكورتيزون طويلًا. وراجع طبيب الأسنان عند تخلخل الأسنان أو وجود عظم مكشوف أو جرح لا يلتئم أو قرحة تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد بعد سقوط مع العجز عن الوقوف، أو تورم سريع بالفك مصحوب بحمى، أو صعوبة البلع أو التنفس. هذه العلامات قد تشير إلى كسر أو عدوى تحتاج إلى تدخل سريع.