هشاشة العظام: كيف تحمي عظامك وتقلل خطر الكسور؟

العظام نسيج حي يتجدد باستمرار؛ يتخلص الجسم من أجزاء قديمة ويستبدل بها نسيجًا جديدًا. عندما يصبح فقدان العظم أسرع من بنائه، تنخفض كثافته وتتأثر جودته تدريجيًا. وتزداد سرعة هذا الفقد لدى النساء بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض الإستروجين، لكن الرجال أيضًا معرضون للإصابة.

هشاشة العظام تختلف عن خشونة المفاصل، التي تصيب غضاريف المفصل وأنسجته. كما تختلف عن لين العظام المرتبط بخلل تمعدن العظم، وغالبًا بنقص شديد في فيتامين د. وقد تتزامن هذه الحالات، لذلك لا يكفي ألم العظام وحده لتحديد التشخيص.

تُسمى الهشاشة أحيانًا المرض الصامت، لأنها لا تسبب عادة أعراضًا واضحة في بدايتها. وقد لا يعرف الشخص بوجودها إلا بعد حدوث كسر. ومن العلامات التي تستدعي الانتباه:

• كسر بعد سقوط من مستوى الوقوف أو إصابة خفيفة.
• ألم ظهر مفاجئ أو مستمر نتيجة كسر انضغاطي في إحدى الفقرات.
• نقص ملحوظ في الطول مع مرور الوقت.
• انحناء أعلى الظهر أو تغير القامة.

ليس كل ألم في الظهر دليلًا على الهشاشة، كما أن بعض كسور الفقرات لا تسبب ألمًا واضحًا. لذلك يظل تقييم عوامل الخطر مهمًا حتى مع غياب الشكوى.

تتداخل الوراثة والهرمونات ونمط الحياة وبعض الأمراض والأدوية في تحديد قوة العظام. ومن أبرز العوامل التي تزيد احتمال الهشاشة والكسور:

• التقدم في العمر، وانقطاع الطمث، وخاصة إذا حدث مبكرًا.
• وجود كسر سابق بسبب إصابة بسيطة، أو تاريخ عائلي لكسر الورك.
• انخفاض وزن الجسم، وقلة الحركة، وسوء التغذية.
• التدخين والإفراط في شرب الكحول.
• الاستخدام الطويل للكورتيزون الجهازي وبعض العلاجات المؤثرة في الهرمونات.
• اضطرابات مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، وسوء الامتصاص، وبعض الأمراض الالتهابية.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب الخوف من الهشاشة. ناقش مع الطبيب تأثيره المحتمل، وما إذا كنت تحتاج إلى فحص أو حماية إضافية للعظام.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الكسور السابقة، والسقوط، والأدوية، والتغذية، والتاريخ العائلي. وقد يطلب الطبيب فحص كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة، المعروف باسم «ديكسا»، وغالبًا يُجرى على الورك وأسفل العمود الفقري. الفحص غير مؤلم ويستخدم كمية منخفضة من الإشعاع.

تُفسَّر النتيجة بحسب العمر والحالة الصحية. ولدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال الأكبر سنًا، تساعد درجة «تي» على تصنيف الكثافة إلى طبيعية أو منخفضة أو ضمن نطاق الهشاشة. لكن قرار العلاج لا يعتمد على رقم واحد؛ فالكسر الهشاشي وبعض عوامل الخطر قد تبرر العلاج حتى دون وصول الكثافة إلى نطاق الهشاشة.

قد يستخدم الطبيب أداة لتقدير احتمال الكسور، ويطلب تحاليل للبحث عن أسباب ثانوية، مثل نقص فيتامين د أو اضطراب الكالسيوم ووظائف الكلى. وعند الاشتباه بكسر فقري قد يلزم تصوير إضافي. أما تحليل الكالسيوم في الدم وحده فلا يشخّص الهشاشة ولا يستبعدها.

الهدف الأساسي للعلاج هو تقليل الكسور والحفاظ على الحركة والاستقلالية. وتُختار الخطة بحسب شدة الخطر، والكسور السابقة، ووظائف الكلى، والأمراض المصاحبة، وقدرة الشخص على الالتزام بالعلاج.

الأدوية التي تبطئ فقدان العظم

تشمل البيسفوسفونات أدوية مثل أليندرونات وريزيدرونات وإيباندرونات وحمض الزوليدرونيك. تختلف طرق إعطائها ومدى ملاءمتها لكل شخص، كما تختلف قوة الأدلة على حمايتها من كسور المواقع المختلفة؛ فإيباندرونات يُستخدم أساسًا لتقليل كسور الفقرات، ولا تتوافر له الأدلة نفسها لحماية الورك.

تحتاج المستحضرات الفموية إلى تعليمات دقيقة تتعلق بالطعام والماء والبقاء في وضع قائم، وقد لا تناسب من لديهم بعض مشكلات المريء. أما العلاجات الوريدية فتحتاج إلى تقييم وظائف الكلى والكالسيوم. اتبع تعليمات المستحضر المحدد ولا تتعامل مع هذه الأدوية على أنها متطابقة.

دينوسوماب خيار آخر يُعطى بالحقن وفق جدول منتظم. لا ينبغي تأخير حقنه أو إيقافه دون خطة بديلة يضعها الطبيب، لأن التوقف قد يسبب فقدانًا سريعًا للعظم وزيادة خطر كسور الفقرات. وقد يلزم الانتباه بشكل خاص لخطر انخفاض الكالسيوم لدى مرضى الكلى المتقدم.

العلاجات البانية للعظم والمتابعة

قد يوصي الاختصاصي بعلاجات بانية للعظم، مثل تيريباراتيد، أو علاجات أخرى مثل روموسوزوماب لبعض أصحاب الخطر المرتفع جدًا. وغالبًا يتبعها علاج يحافظ على المكاسب العظمية. كما قد تناسب خيارات هرمونية حالات محددة بعد تقييم فوائدها ومخاطرها.

تختلف مدة العلاج والحاجة إلى الاستراحة الدوائية بحسب المستحضر والخطر؛ فالاستراحة قد تُناقش مع بعض مستخدمي البيسفوسفونات، وليست قاعدة لجميع الأدوية. أخبر طبيب الأسنان بعلاجك، وأبلغ الطبيب عن ألم جديد مستمر في الفخذ أو مشكلات غير ملتئمة بالفك، وهي علامات لمضاعفات نادرة.

الغذاء المتوازن يدعم العلاج، لكنه لا يعوض الدواء عند ارتفاع خطر الكسور. احرص على تنوع مصادر العناصر الأساسية بدل الاعتماد على صنف واحد أو مكملات عشوائية.

• الكالسيوم: يوجد في الحليب والزبادي والجبن، وبعض البدائل النباتية المدعمة، والسردين بعظامه، وبعض الخضراوات.
• فيتامين د: يساعد على امتصاص الكالسيوم، وتوفره الأسماك الدهنية والأطعمة المدعمة. وقد تحتاج إلى مكمل وفق تقييم الطبيب.
• البروتين: يدعم العضلات والعظام، ومن مصادره البقول والبيض والأسماك واللحوم ومنتجات الألبان.
• الخضراوات والفاكهة والحبوب الكاملة: تساعد على توفير تغذية متنوعة وطاقة كافية، خصوصًا لمن يعانون انخفاض الوزن.

لا يُنصح بالإكثار من مكملات فيتامين أ بصيغة الريتينول؛ فزيادته قد تضر العظام، والكبد غني به. كذلك لا تتناول مكملات الكالسيوم بجرعات كبيرة من نفسك، خصوصًا مع أمراض الكلى أو حصواتها. يحدد الطبيب الحاجة للمكملات بناءً على الغذاء والحالة الصحية.

تساعد تمارين حمل الوزن، مثل المشي، وتمارين المقاومة والتوازن على دعم العظام والعضلات وتقليل السقوط. ابدأ تدريجيًا، واستعن باختصاصي علاج طبيعي إذا كانت لديك كسور سابقة أو صعوبة في التوازن. ومع هشاشة شديدة أو كسور فقرية، تجنب الانحناء العنيف والالتواء ورفع الأثقال بطريقة غير آمنة.

أزل السجاد المنزلق والعوائق، وحسّن الإضاءة، واستخدم أحذية ثابتة ومقابض دعم عند الحاجة. وراجع النظر والأدوية التي تسبب النعاس أو الدوار مع الطبيب. كما يفيد الإقلاع عن التدخين وتجنب الكحول في دعم صحة العظام والسلامة العامة.

احجز موعدًا إذا تعرضت لكسر بعد إصابة بسيطة، أو لاحظت نقصًا في الطول أو انحناءً جديدًا، أو كنت تستخدم الكورتيزون طويلًا. وناقش توقيت فحص الكثافة إذا اجتمعت لديك عوامل خطر، حتى دون أعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد بالورك أو العجز عن الوقوف بعد سقوط. وألم الظهر المفاجئ المصحوب بضعف الساقين أو فقدان التحكم في البول أو البراز يستدعي الطوارئ. التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على اختيار العلاج المناسب وتقليل خطر الكسور التالية.