هشاشة عظام الأطفال: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

هشاشة العظام حالة تقل فيها قوة العظم، فيصبح أكثر قابلية للكسر بعد إصابة لا يُتوقع عادة أن تسبب كسرًا. وتتأثر قوة العظام بكمية النسيج العظمي وبنيته وجودة تمعدنه، وليس بكثافته وحدها. لذلك قد يحتاج الطفل إلى تقييم متخصص حتى لو لم تظهر الفحوص الأولية انخفاضًا شديدًا في الكثافة.

يتغير العظم باستمرار أثناء النمو، وتزداد كتلته خصوصًا مع البلوغ. ولهذا لا تُطبّق معايير تشخيص البالغين على الأطفال مباشرة. كما أن انخفاض كثافة العظام في التقرير لا يكفي بمفرده لتسمية الحالة هشاشة، خاصة عند الطفل قصير القامة أو المتأخر في النمو.

في هشاشة العظام تكون المشكلة الأساسية في ضعف القوة والبنية العظمية. أما لين العظام فيرتبط بخلل ترسيب المعادن داخل العظم. وعندما يؤثر هذا الخلل في صفائح النمو لدى الأطفال يُسمّى الكساح، وقد يرتبط بنقص فيتامين د أو الكالسيوم، أو باضطرابات الفوسفات وأمراض أخرى.

• قد يظهر الكساح بتقوس الساقين أو اتساع الرسغين أو تأخر النمو والحركة.
• قد تظهر الهشاشة بكسور متكررة أو كسور انضغاطية في فقرات الظهر، دون تشوه واضح في الأطراف.
• يمكن أن تتزامن الحالتان، ولا يمكن التمييز بينهما بالنظر أو بالأعراض وحدها.

يساعد هذا التفريق على اختيار العلاج المناسب؛ فليس كل طفل ضعيف العظام مصابًا بنقص فيتامين د، ولا تكفي مكملاته لعلاج جميع الأسباب.

أمراض وراثية وحالات أولية

من الأسباب الوراثية تكوّن العظم الناقص، وهو اضطراب يؤثر غالبًا في بروتين الكولاجين الذي يدعم العظام. قد يصاحبه تاريخ عائلي للكسور أو تغير لون بياض العين أو مشكلات الأسنان، لكن هذه العلامات ليست موجودة دائمًا. وفي حالات نادرة تظهر هشاشة يافعية مجهولة السبب بعد استبعاد الأسباب الأخرى، وقد تتحسن مع البلوغ، لكنها تحتاج متابعة لحماية العمود الفقري والنمو.

أمراض مزمنة وعوامل مكتسبة

• الأمراض الالتهابية المزمنة، مثل بعض أمراض المفاصل والتهابات الأمعاء.
• سوء الامتصاص، كما في الداء البطني، أو سوء التغذية واضطرابات الأكل.
• قلة الحركة الطويلة بسبب أمراض عصبية أو عضلية أو فترات عدم التحميل على الأطراف.
• اضطرابات الهرمونات، ومنها تأخر البلوغ وبعض اضطرابات الغدد.
• أمراض الكلى وبعض أمراض الدم والأورام وعلاجاتها.
• استخدام الكورتيزون الجهازي لفترات طويلة، وبعض الأدوية الأخرى التي قد تؤثر في العظام.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الطفل سيصاب بالهشاشة حتمًا. وتختلف الخطورة بحسب شدة المرض والتغذية والحركة ومدة العلاج. لا ينبغي إيقاف دواء موصوف، خصوصًا الكورتيزون، دون الرجوع إلى الطبيب.

قد لا تسبب هشاشة العظام أعراضًا واضحة قبل حدوث كسر. وحتى كسور الفقرات قد تمر أحيانًا دون ألم شديد، خصوصًا لدى الأطفال المعرضين للخطر بسبب مرض مزمن أو علاجه.

• كسور متكررة، أو كسر بعد سقوط بسيط أو مجهود معتاد.
• ألم مستمر في الظهر أو الأطراف يؤثر في اللعب أو المشي.
• عرج أو تجنب تحميل الوزن على إحدى الساقين.
• انحناء جديد في الظهر أو تغير ملحوظ في القامة.
• صعوبة في النشاط المعتاد أو تراجع القدرة الحركية.

هذه العلامات ليست خاصة بالهشاشة؛ فقد تنتج عن إصابات أو التهابات أو مشكلات أخرى. كما أن آلام الأطراف الشائعة في الطفولة لا تُعد دليلًا على ضعف العظام، خصوصًا إذا لم ترافقها كسور أو اضطراب في النمو.

يبدأ التقييم بتفاصيل كل كسر: عمر الطفل عند حدوثه، ومكانه، وقوة الإصابة المسببة له. ويسأل الطبيب عن الغذاء والنشاط والأدوية والأمراض المزمنة وتاريخ العائلة، ثم يقيم الطول والوزن والبلوغ وشكل العمود الفقري والأطراف.

التحاليل وصور الأشعة

قد تشمل الفحوص الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتاز القلوي وفيتامين د ووظائف الكلى، مع تحاليل إضافية بحسب الاشتباه، مثل فحوص الداء البطني أو الهرمونات. ولا يستبعد مستوى الكالسيوم الطبيعي في الدم وجود مشكلة عظمية. وقد تُطلب أشعة للكسور أو للفقرات، وفحوص وراثية عند وجود مؤشرات مناسبة.

قياس كثافة العظام

قد يستخدم المتخصص فحص امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة، المعروف باسم DXA. تُفسَّر النتيجة بدرجة Z المناسبة للأطفال، مع مراعاة حجم الجسم وقصر القامة والنضج، وليس بدرجة T المستخدمة لدى البالغين. فالطفل الصغير قد يبدو أقل كثافة بسبب حجم عظامه، دون أن يعني ذلك هشاشة حقيقية.

قد يكفي وجود كسر انضغاطي في فقرة لتشخيص الهشاشة إذا لم تفسره إصابة شديدة أو مشكلة موضعية. وفي غياب كسور الفقرات، يستند التشخيص عادة إلى اجتماع تاريخ كسور مهم سريريًا مع انخفاض كثافة العظام. ومن الأمثلة كسران أو أكثر في العظام الطويلة حتى سن العاشرة، أو ثلاثة أو أكثر حتى سن التاسعة عشرة؛ لكنها ليست قواعد للتشخيص المنزلي أو سببًا لتأخير التقييم.

تُفصّل الخطة بحسب السبب وشدة الكسور وفرصة تعافي العظام أثناء النمو. وقد يشارك فيها طبيب غدد أطفال أو متخصص في أمراض العظام الاستقلابية، إلى جانب اختصاصي التغذية والعلاج الطبيعي.

• معالجة السبب: ضبط المرض المزمن وعلاج سوء الامتصاص أو الاضطرابات الهرمونية، ومراجعة الأدوية المؤثرة في العظام عندما تسمح الحالة.
• تصحيح النقص: توفير الطاقة والبروتين والكالسيوم وفيتامين د بحسب احتياجات الطفل، واستخدام المكملات عند الحاجة وبإشراف طبي.
• الحركة الآمنة: تمارين تحميل الوزن وتقوية العضلات بما يناسب خطر الكسور، مع تجنب القفز والاحتكاك العنيف عند عدم أمانهما.
• رعاية الكسور: علاج الألم والكسور وإعادة التأهيل، وتجنب قلة الحركة المطولة غير الضرورية.

قد تُستخدم أدوية البيسفوسفونات في حالات مختارة، خصوصًا مع كسور الفقرات أو الهشاشة المهمة المستمرة. يحدد المتخصص ملاءمتها ويتابع الكالسيوم وفيتامين د ووظائف الكلى والاستجابة. وهي ليست علاجًا تلقائيًا لكل انخفاض في الكثافة، ولا يجوز إعطاء أدوية هشاشة البالغين للطفل دون تقييم متخصص.

قدّم غذاءً متنوعًا يضم مصادر الكالسيوم، مثل الحليب ومشتقاته أو البدائل المدعمة المناسبة، إلى جانب البروتين والخضراوات. شجّع النشاط المنتظم الملائم للحالة وتجنب الحميات المقيدة دون إشراف. تختلف الحاجة إلى مكمل فيتامين د باختلاف العمر وعوامل الخطورة والتوصيات المحلية؛ ولا يُنصح بالتعرض غير المحمي للشمس أو بالجرعات الكبيرة العشوائية. وللطفل المعرض للكسور، تساعد إزالة عوائق المنزل واستخدام وسائل الحماية على تقليل الإصابات دون عزله عن الحركة.

احجز تقييمًا عند تكرر الكسور، أو حدوث كسر بإصابة بسيطة، أو استمرار ألم الظهر، أو ظهور انحناء جديد، أو ضعف النمو. وناقش متابعة صحة العظام إذا كان الطفل يتلقى كورتيزونًا جهازيًا طويل الأمد أو يعاني مرضًا يحد الحركة أو الامتصاص.

اطلب رعاية عاجلة عند الاشتباه بكسر مع تشوه أو ألم شديد أو عجز عن استخدام الطرف، أو إذا صاحب ألم الظهر ضعف أو خدر أو اضطراب التحكم بالبول أو البراز. التشخيص المبكر والمتابعة المخصصة يساعدان على تقليل الكسور واستغلال فرصة بناء العظام أثناء النمو.