هشاشة عظام الركبة أم خشونتها؟ الأعراض وطرق العلاج

خشونة الركبة تصيب المفصل بأكمله، وتشمل تغيرات في الغضروف الذي يغطي نهايات العظام، والعظم الموجود تحته، والأنسجة المحيطة. ومع تطورها قد يضيق الحيز المفصلي وتظهر نتوءات عظمية، فتتأثر الحركة والقدرة على أداء الأنشطة اليومية. وهي ليست مجرد نتيجة حتمية للتقدم في العمر.

أما هشاشة العظام فتعني انخفاض قوة العظم بسبب نقص كثافته وتغير بنيته الداخلية. وهي لا تقتصر عادةً على الركبة، وغالبًا لا تسبب أعراضًا حتى يحدث كسر. لذلك لا يكفي ألم الركبة لتشخيص الهشاشة، كما أن مكملات الكالسيوم لا تعالج خشونة المفصل في حد ذاتها.

تبدأ الأعراض غالبًا تدريجيًا، وقد تتحسن في بعض الأيام وتزداد في أيام أخرى. ومن العلامات الشائعة:

• ألم يزداد مع المشي الطويل أو صعود الدرج أو الوقوف.
• تيبس بعد الاستيقاظ أو الجلوس، يستمر عادةً أقل من نصف ساعة.
• صعوبة ثني الركبة أو فردها بالكامل.
• تورم خفيف أو إحساس بالاحتكاك والطقطقة أثناء الحركة.
• ضعف العضلات المحيطة أو شعور بأن الركبة غير ثابتة.

الغضروف نفسه لا يحتوي على أعصاب تنقل الألم. ويأتي الألم من أنسجة أخرى، مثل العظم تحت الغضروف والغشاء المبطن للمفصل والمحفظة والأربطة والعضلات. ولا تتناسب شدة الألم دائمًا مع مقدار التغير الظاهر في الأشعة؛ فقد تبدو الخشونة واضحة مع أعراض محدودة أو العكس. كذلك لا تعني الطقطقة وحدها وجود مرض إذا لم يصاحبها ألم أو تورم.

تنتج خشونة الركبة عن تداخل عوامل تؤثر في قدرة المفصل على تحمل الأحمال وإصلاح أنسجته، وأبرزها:

• التقدم في العمر والاستعداد الوراثي.
• زيادة الوزن، التي ترفع الحمل الواقع على الركبتين.
• إصابات سابقة، مثل تمزق الأربطة أو الغضروف الهلالي.
• أعمال أو أنشطة تتضمن أحمالًا متكررة أو قرفصاء طويلة.
• ضعف العضلات أو اضطراب محاذاة الطرفين السفليين.

أما عوامل خطر هشاشة العظام فتشمل انقطاع الطمث، والتقدم في السن، وانخفاض الوزن، والتدخين، وبعض الأمراض والأدوية، خصوصًا استعمال الكورتيزون لفترات طويلة. كما يؤثر نقص الكالسيوم أو فيتامين د وقلة النشاط في صحة العظام. تختلف آلية المرضين، لذلك يضع الطبيب خطة تناسب عوامل الخطر الموجودة لدى كل شخص.

التقسيم إلى أربع مراحل يُستخدم أحيانًا لتبسيط درجات الخشونة بالأشعة، وليس لتصنيف هشاشة العظام. ومن التصنيفات الشائعة مقياس يبدأ بدرجة صفر عندما لا توجد علامات شعاعية، ثم أربع درجات متزايدة. ولا تحدد درجة الأشعة وحدها نوع العلاج.

المرحلة الأولى: تغيرات مشكوك فيها

قد تظهر بدايات نتوءات عظمية أو تغيرات طفيفة غير مؤكدة. وقد لا توجد أعراض، ويكون تقييم الألم والحركة أهم من إطلاق تشخيص اعتمادًا على صورة واحدة.

المرحلة الثانية: خشونة بسيطة

تظهر نتوءات عظمية واضحة، وقد يبدأ تضيق بسيط في الحيز المفصلي. قد يلاحظ الشخص ألمًا بعد النشاط أو تيبسًا قصيرًا.

المرحلة الثالثة: خشونة متوسطة

يصبح تضيق الحيز المفصلي أوضح، مع تغيرات في العظم وزيادة النتوءات. وقد تتأثر الأنشطة اليومية وتقل مرونة الركبة.

المرحلة الرابعة: خشونة شديدة

يكون التضيق شديدًا مع تغيرات عظمية واضحة، وقد يحدث تشوه في المفصل. يُناقش العلاج الجراحي إذا كانت الأعراض معيقة ولم تساعد الوسائل غير الجراحية بما يكفي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالنشاط، ومدة التيبس، والإصابات السابقة، والأدوية. ثم يفحص التورم ومدى الحركة وقوة العضلات والمشية. ويمكن تشخيص خشونة الركبة سريريًا في حالات كثيرة دون تصوير فوري.

عند الحاجة، تساعد الأشعة السينية، وأحيانًا أثناء الوقوف، على تقييم المفصل. ولا يُطلب الرنين المغناطيسي عادةً للخشونة الواضحة، لكنه قد يفيد عند الاشتباه بإصابة أخرى أو كسر خفي. وقد تُطلب تحاليل أو عينة من سائل المفصل إذا ظهرت دلائل التهاب أو عدوى أو نقرس.

لتقييم هشاشة العظام يُستخدم فحص كثافة العظام بتقنية ديكسا، غالبًا عند الورك والعمود الفقري، مع تقدير خطر الكسور. ولا يمكن تشخيصها بدقة من صورة الركبة العادية وحدها.

تهدف معالجة الخشونة إلى تخفيف الألم وتحسين الوظيفة. وتشمل التثقيف، والتمارين المنتظمة، والعلاج الطبيعي، وخفض الوزن عند زيادته. قد تساعد عصا المشي أو بعض الدعامات في حالات مختارة بعد تقييم طريقة استخدامها. ويمكن استخدام كمادات باردة للتورم أو دافئة للتيبس مع حماية الجلد.

قد يوصي الطبيب بمضادات الالتهاب الموضعية، أو بأدوية فموية عند الحاجة بعد مراجعة مخاطر المعدة والكلى والقلب والتداخلات الدوائية. لا تجمع مسكنات متشابهة دون استشارة. وقد تفيد حقن الكورتيزون داخل المفصل مؤقتًا لدى بعض المرضى، لكنها لا تعيد بناء الغضروف. أما حقن حمض الهيالورونيك والبلازما فليست علاجًا مضمونًا، وتختلف قوة الأدلة والتوصيات بشأنها.

إذا استمر الألم الشديد وتعطلت الحياة اليومية رغم العلاج المناسب، فقد يناقش جراح العظام استبدال مفصل الركبة. أما هشاشة العظام فتحتاج خطة مستقلة تشمل التغذية والوقاية من السقوط، وقد تشمل أدوية تقلل خطر الكسور بحسب التقييم. تُستخدم مكملات الكالسيوم وفيتامين د عند الحاجة، وليس باعتبارها علاجًا تلقائيًا لكل ألم بالركبة.

الحركة المناسبة أفضل من الراحة الطويلة، مع البدء تدريجيًا وتعديل الحمل بحسب الأعراض. ومن الخيارات المفيدة:

• تمارين حمل وزن الجسم: المشي على سطح مستوٍ بحسب التحمل يساعد الحركة وصحة العظام. وتخفف السباحة والدراجة الحمل على الركبة، لكنهما لا توفران التأثير نفسه لبناء العظم.
• تمارين المقاومة: تقوية عضلات الفخذ والورك، مثل شد العضلة الأمامية أو النهوض من كرسي مرتفع، تحت إرشاد مناسب.
• تمارين المرونة: ثني الركبة وفردها بلطف وإطالة العضلات دون إجبار المفصل.
• تمارين التوازن: تساعد على الثبات وتقليل احتمالات السقوط، خاصةً لدى كبار السن.

قد يحدث انزعاج خفيف في البداية، لكن الألم الحاد أو التورم المتزايد يستدعيان تخفيف التمرين والتقييم. وعند وجود هشاشة شديدة أو كسور سابقة، ينبغي تخصيص البرنامج مع مختص. وللوقاية عمومًا، حافظ على وزن مناسب، وتغذية متوازنة، وتجنب التدخين، وعالج الإصابات مبكرًا.

راجع طبيب الأسرة أو العظام إذا تكرر الألم أو أثر في النوم والمشي، أو ظهر تورم مستمر أو قفل بالمفصل. وقد تحتاج اختصاصي روماتيزم عند الاشتباه بمرض التهابي، أو عيادة متخصصة بصحة العظام لتقييم الهشاشة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبحت الركبة حارة ومتورمة مع حمى، أو حدث ألم شديد مفاجئ، أو عجزت عن تحميل الوزن، خصوصًا بعد سقوط. فهذه العلامات قد تشير إلى عدوى أو كسر أو مشكلة أخرى لا يصح افتراض أنها مجرد خشونة. المعلومات العامة تساعدك على فهم الحالة، لكنها لا تستبدل الفحص والتشخيص الفردي.