هلالة الركبة: دورها في الحركة وأسباب إصابتها

تحتوي كل ركبة على هلالتين تقعان بين عظم الفخذ وعظم الظنبوب، وهو العظم الأكبر في الساق. تسمى الأولى الهلالة الإنسية وتقع في الجانب الداخلي للركبة، وتسمى الثانية الهلالة الوحشية وتقع في الجانب الخارجي. وهما ليستا عضلتين أو رباطين، بل نسيج غضروفي ليفي متين ومرن نسبيًا.

تشبه الهلالة الإنسية حرف C، بينما تكون الوحشية أقرب إلى الحلقة غير المكتملة. وفي المقطع العرضي تبدو كل منهما كالإسفين؛ إذ تكون سميكة عند الحافة الخارجية وأرق باتجاه مركز المفصل. يساعد هذا الشكل على تحسين التوافق بين السطح المستدير نسبيًا لعظم الفخذ والسطح العلوي لعظم الظنبوب.

هل هي الغضروف الذي يغطي العظام؟

تختلف الهلالة عن الغضروف المفصلي الأملس الذي يغطي نهايات العظام. فالغضروف المفصلي يتيح انزلاق الأسطح مع احتكاك قليل، بينما تعمل الهلالة كوسادة موزعة للأحمال بين هذه الأسطح. لذلك فإن عبارة «تآكل غضروف الركبة» قد تشير إلى مشكلة مختلفة عن تمزق الغضروف الهلالي، رغم إمكانية اجتماعهما.

لا يقتصر دور الهلالة على امتصاص الصدمات، بل تشارك في عدة وظائف مترابطة تجعل المشي وصعود الدرج والجلوس أكثر سلاسة:

• توزيع الأحمال على مساحة أوسع بدل تركيزها في نقطة صغيرة من سطح المفصل.
• تخفيف أثر الصدمات الناتجة عن الجري والقفز والحركة اليومية.
• تحسين ثبات الركبة بالتعاون مع الأربطة والعضلات المحيطة.
• المساعدة في توزيع السائل الزليلي الذي يزلق المفصل ويدعم تغذية الغضروف المفصلي.
• الإسهام في الإحساس بوضعية الركبة وحركتها من خلال المستقبلات الحسية الموجودة في أجزائها الطرفية.

عندما تفقد الهلالة جزءًا من وظيفتها، قد يزداد الضغط على الغضروف المفصلي. ولهذا يحرص الأطباء، عند الحاجة إلى الجراحة، على الحفاظ على أكبر قدر ممكن من نسيجها.

لا يصل الدم إلى جميع أجزاء الهلالة بالقدر نفسه. فالمنطقة الطرفية القريبة من محفظة المفصل تحظى بتروية دموية أفضل، بينما تكون التروية محدودة جدًا في الأجزاء الداخلية. ويؤثر هذا الاختلاف في قدرة النسيج على الالتئام بعد الإصابة.

قد تكون التمزقات الطرفية أكثر قابلية للإصلاح والالتئام من بعض التمزقات الداخلية. لكن موقع التمزق ليس العامل الوحيد؛ فشكله وحجمه وعمر الإصابة وجودة النسيج وثبات الركبة تؤثر أيضًا في القرار العلاجي. لذلك لا يمكن توقع الشفاء اعتمادًا على صورة الرنين أو عمر الشخص وحدهما.

التمزق الناتج عن إصابة مفاجئة

قد تتمزق الهلالة عند دوران الجسم فوق قدم ثابتة، خصوصًا إذا كانت الركبة مثنية وتحمل وزنًا. يحدث ذلك في رياضات تتطلب تغيير الاتجاه سريعًا، لكنه قد يحدث أيضًا أثناء حركة يومية. وأحيانًا يترافق التمزق مع إصابة أحد أربطة الركبة، مثل الرباط الصليبي الأمامي.

التمزق التنكسي مع مرور الوقت

قد يفقد النسيج بعض مرونته ومتانته تدريجيًا، فيصبح أكثر عرضة للتمزق مع حركة بسيطة أو دون حادث واضح. وتشاهد هذه التغيرات أكثر مع التقدم في العمر وخشونة الركبة. كما قد يكشف التصوير تمزقًا تنكسيًا لدى شخص لا يشعر بأي أعراض؛ أي إن وجوده لا يعني تلقائيًا أنه مصدر الألم.

تختلف الأعراض بحسب طبيعة التمزق والإصابات المصاحبة. وقد يستطيع المصاب المشي بعد الإصابة، ثم يزداد الألم والتيبس أو يظهر التورم خلال الساعات التالية أو اليومين التاليين. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم قرب خط المفصل في الجانب الداخلي أو الخارجي للركبة.
• تورم وتيبس وصعوبة في ثني الركبة أو مدها بالكامل.
• ألم يزداد مع الالتفاف أو القرفصاء أو النهوض من وضع منخفض.
• إحساس بالتعليق أو الالتقاط أثناء الحركة، وأحيانًا انغلاق الركبة.
• شعور بأن الركبة لا تسند الجسم جيدًا.

هذه العلامات ليست خاصة بالهلالة وحدها؛ فقد تظهر مع خشونة المفصل أو إصابات الأربطة ومشكلات أخرى. كذلك فإن الطقطقة غير المؤلمة شائعة، ولا تكفي وحدها لتشخيص تمزق أو لتبرير إجراء عملية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم وآلية الإصابة والتورم وتأثير المشكلة في الحركة. ثم يفحص الطبيب موضع الألم ومدى الحركة وثبات الأربطة، وقد يجري مناورات محددة لتحميل الهلالة أو تحريكها. لا يوجد اختبار سريري منفرد يؤكد جميع التمزقات بدقة تامة.

لا تظهر الهلالة في الأشعة السينية العادية، لكنها قد تفيد في كشف الكسور أو علامات الخشونة. أما التصوير بالرنين المغناطيسي فيوضح الهلالة والأربطة والأنسجة المحيطة، ويطلب عندما تساعد نتيجته في تحديد الخطة العلاجية. ويجب دائمًا تفسير الصور مع الأعراض والفحص، لا باعتبارها تشخيصًا مستقلًا.

العلاج غير الجراحي

يمكن التعامل مع كثير من التمزقات دون جراحة، خصوصًا التمزقات التنكسية أو التي لا تسبب انغلاقًا حقيقيًا للمفصل. تشمل البداية تقليل الأنشطة المؤلمة وتجنب الالتفاف والقرفصاء العميقة مؤقتًا. ويمكن استعمال كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع رفع الساق وضغط خفيف إذا كان مريحًا ولا يسبب خدرًا.

يساعد العلاج الطبيعي على استعادة مدى الحركة وتقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين التوازن. وقد يوصي الطبيب بمسكن مناسب بحسب الحالة الصحية والأدوية الأخرى؛ فمضادات الالتهاب لا تناسب الجميع، خاصة بعض مرضى الكلى أو قرحة المعدة ومن يتناولون مميعات الدم. والهدف هو العودة التدريجية للحركة، لا الراحة التامة الطويلة.

متى تكون الجراحة خيارًا؟

قد تناقش الجراحة عند وجود تمزق مزاح يعيق الحركة، أو تمزق قابل للإصلاح يستفيد من التدخل المبكر، أو أعراض مستمرة رغم تأهيل مناسب. ويجرى العلاج غالبًا بالمنظار، إما بخياطة التمزق أو بإزالة الجزء غير القابل للإصلاح عند الضرورة. ولا تعد الجراحة الخيار الأول لمعظم التمزقات التنكسية دون انغلاق حقيقي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا انغلقت الركبة ولم تستطع مدها، أو عجزت عن تحميل الوزن بعد إصابة، أو ظهر تورم كبير سريع أو تشوه واضح. كذلك تستدعي الركبة الحمراء الساخنة مع حمى أو شعور عام بالمرض رعاية عاجلة، لأن السبب قد يكون عدوى وليس إصابة هلالية.

واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر التورم أو أصبحت الحركة تؤثر في نومك وعملك. وخلال التعافي، زد نشاطك تدريجيًا وفق الإرشادات، ولا تعد إلى الرياضات التي تتطلب الالتفاف قبل استعادة القوة والحركة والثبات. وتساعد اللياقة العضلية والوزن المناسب والتدرج في التدريب على تقليل الضغط على الركبة، دون ضمان منع جميع الإصابات.