هلالة الركبة: وظيفتها وعلامات إصابتها وطرق علاجها

توجد داخل كل ركبة هلالتان من الغضروف الليفي بين عظم الفخذ وعظم الظنبوب، وهو العظم الأكبر في الساق. تسمى إحداهما الهلالة الإنسية، وتقع في الجانب الداخلي للركبة، وتسمى الأخرى الهلالة الوحشية، وتقع في الجانب الخارجي. تشبهان وسادتين مقوستين، لكن شكلهما وحركتهما وارتباطهما بالأنسجة المحيطة ليست متطابقة.

الهلالة الإنسية أقل حركة بسبب ارتباطاتها بالأنسجة المحيطة، ولذلك تكون أكثر عرضة لبعض إصابات الالتواء. أما الهلالة الوحشية فهي أكثر استدارة وحركة نسبيًا. ويختلف الغضروف الهلالي عن الغضروف المفصلي الأملس الذي يغطي نهايات العظام؛ فكلاهما يحمي المفصل، لكن لكل منهما تركيبًا ودورًا مختلفين.

لا تعمل الهلالة كحشوة ساكنة فقط، بل تتحرك وتتشوه بدرجة محسوبة مع ثني الركبة ومدها. ويساعد شكلها على تحسين التوافق بين أسطح العظام داخل المفصل. وتشمل وظائفها الأساسية:

• توزيع وزن الجسم على مساحة أوسع، بدل تركيز الضغط في نقاط صغيرة.
• امتصاص جزء من الصدمات أثناء المشي والجري والقفز.
• المساهمة في ثبات الركبة بالتعاون مع الأربطة والعضلات.
• المساعدة في توزيع السائل المفصلي ودعم انزلاق الأسطح أثناء الحركة.

لهذا السبب يحاول الأطباء الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج الهلالي عند العلاج. ففقدان جزء منه قد يزيد الضغط على الغضروف المفصلي، ويرتبط بارتفاع احتمال التغيرات التنكسية مستقبلًا، وإن كان ذلك لا يعني أن الخشونة ستحدث حتمًا لكل مصاب.

إصابة مفاجئة أثناء الحركة

يمكن أن يحدث التمزق عندما تلتف الركبة بينما تكون القدم ثابتة على الأرض، خصوصًا مع تحميل الوزن وثني المفصل. يظهر ذلك في الرياضات التي تتطلب تغيير الاتجاه بسرعة أو الاحتكاك، لكنه قد يحدث أيضًا أثناء النهوض من وضع القرفصاء أو حركة يومية غير موفقة. وقد يصاحب التمزق إصابة أحد الأربطة، مثل الرباط الصليبي الأمامي.

تغيرات تدريجية في النسيج

مع التقدم في العمر، قد يفقد الغضروف الهلالي بعض مرونته ويصبح أكثر قابلية للتشقق. تسمى هذه التمزقات تنكسية، وقد تظهر بعد حركة بسيطة أو دون إصابة واضحة. ويمكن أن تترافق مع خشونة الركبة، وأحيانًا تُكتشف في التصوير لدى أشخاص لا يشكون ألمًا. لذلك يجب تفسير الصورة في ضوء الأعراض والفحص، لا الاعتماد عليها وحدها.

تختلف الأعراض بحسب موضع التمزق وحجمه والإصابات المصاحبة. قد يشعر المصاب بفرقعة وقت الإصابة، لكنه قد يتمكن من المشي بعدها، ثم يظهر التورم أو التيبس تدريجيًا خلال الساعات أو الأيام التالية. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا على الجانب الداخلي أو الخارجي عند خط المفصل.
• ازدياد الألم عند الالتفاف أو القرفصاء أو ثني الركبة بعمق.
• تورمًا وتيبسًا وصعوبة في استعادة مدى الحركة المعتاد.
• إحساسًا بالتعليق أو عدم الثبات أثناء الحركة.
• تعذر مد الركبة بالكامل في بعض التمزقات التي يتحرك فيها جزء من الغضروف.

الطقطقة وحدها لا تثبت وجود تمزق، خاصة إن لم يصاحبها ألم أو تورم. كما أن صعوبة الحركة بسبب الألم تختلف عن الانغلاق الحقيقي، الذي يمنع مد الركبة بسبب عائق ميكانيكي داخل المفصل ويحتاج إلى تقييم سريع.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وطريقة حدوث الإصابة ومكان الأعراض، ثم يفحص التورم ومدى الحركة وثبات الأربطة. وقد يستخدم حركات مدروسة للبحث عن ألم أو تعليق يوحيان بإصابة الهلالة. لا يُنصح بتجربة اختبارات الالتواء القوية في المنزل، لأنها قد تزيد الألم ولا تؤكد التشخيص.

الأشعة السينية لا تُظهر الغضروف الهلالي مباشرة، لكنها قد تساعد على كشف الكسور أو علامات الخشونة. أما التصوير بالرنين المغناطيسي فيوضح الهلالة والأنسجة الرخوة، ويُطلب عندما تكون نتيجته مفيدة لتأكيد التشخيص أو التخطيط للعلاج. وليس كل ألم ركبة بحاجة إلى رنين مغناطيسي فوري.

العلاج دون جراحة

يعتمد القرار على الأعراض ونمط التمزق وموضعه وحالة المفصل ومستوى النشاط، وليس على العمر وحده. يمكن علاج كثير من الحالات، خصوصًا التمزقات التنكسية دون انغلاق، بتعديل النشاط والعلاج الطبيعي. في البداية يُفضّل تجنب الالتفاف والقرفصاء العميقة والجري المؤلم، مع الحفاظ على حركة لطيفة ضمن حدود التحمل بدل تثبيت الركبة طويلًا دون توجيه.

قد تساعد الكمادات الباردة الملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ورفع الساق، واستخدام رباط داعم غير مشدود. وقد تُستخدم عكازات مؤقتًا إذا كان المشي مؤلمًا. ويمكن للطبيب أو الصيدلي المساعدة في اختيار مسكن مناسب؛ فمضادات الالتهاب لا تناسب الجميع، خاصة بعض المصابين بأمراض الكلى أو قرحة المعدة أو مستخدمي مميعات الدم.

متى تُناقش الجراحة؟

قد تُناقش الجراحة عند وجود تمزق مزاح يسبب انغلاقًا، أو إصابة قابلة للإصلاح تستفيد من التدخل، أو أعراض مستمرة رغم تأهيل مناسب. بعض الحالات تحتاج إلى تقييم مبكر ولا يناسبها الانتظار الطويل. وتُجرى العمليات غالبًا بالمنظار، مع محاولة خياطة التمزق والحفاظ على الهلالة متى كان ذلك ممكنًا.

تصل تروية دموية أفضل إلى الأطراف الخارجية للهلالة مقارنة بالجزء الداخلي، ولذلك تختلف قابلية الالتئام بحسب الموقع ونوع التمزق. وإذا تعذر الإصلاح، قد يُزال الجزء المتضرر غير المستقر فقط. أما التمزقات التنكسية المصاحبة للخشونة، فلا تكون الجراحة عادة الخيار الأول، وقد لا تضيف فائدة مهمة مقارنة بالتأهيل المناسب.

يركز التأهيل على استعادة الحركة وتقوية عضلات الفخذ والورك وتحسين التوازن والتحكم بالركبة. ويُزاد النشاط تدريجيًا وفق الألم والتورم والقدرة الوظيفية. تختلف مدة التعافي كثيرًا؛ فخياطة الهلالة تحتاج عادة إلى حماية أطول من إزالة جزء صغير منها، ويحدد الفريق المعالج تعليمات التحميل وثني الركبة بعد العملية.

لا تكفي قلة الألم وحدها للعودة إلى الرياضة. ينبغي استعادة القوة والثبات والحركة المناسبة، مع غياب التورم المتكرر. ولتقليل خطر الإصابات، يفيد الإحماء والتدرج في التدريب وتقوية العضلات وتعلم تغيير الاتجاه بطريقة سليمة. ويساعد الوزن الصحي على تخفيف الحمل على المفصل، لكنه لا يمنع جميع الإصابات.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو تكرر تعليق الركبة، أو أصبحت الأنشطة اليومية صعبة. واطلب تقييمًا عاجلًا عند انغلاق الركبة وعدم القدرة على مدها، أو العجز عن تحميل الوزن بعد الإصابة، أو حدوث تورم شديد سريع أو تشوه واضح.

كذلك تستدعي الركبة الحارة والحمراء والمتورمة مع حمى أو شعور عام بالمرض رعاية عاجلة لاستبعاد عدوى المفصل. وإذا أصبحت القدم باردة أو شاحبة أو ظهر خدر بعد إصابة قوية، فتوجّه إلى الطوارئ. لا تحاول إجبار الركبة العالقة على الاستقامة؛ فالفحص المبكر يساعد على تمييز إصابة الهلالة من الحالات الأخرى وتحديد العلاج الأنسب.