وجع الجنبة الوبائي: عدوى تسبب ألمًا حادًا بالصدر

وجع الجنبة الوبائي مرض حاد يسبب نوبات من الألم العضلي الشديد، خاصة في الجزء السفلي من الصدر أو أعلى البطن، مع ارتفاع الحرارة في كثير من الحالات. وكلمة «الوبائي» تعني أنه قد يظهر في مجموعات من الأشخاص نتيجة انتقال الفيروس، مثل أفراد الأسرة أو الأطفال في أماكن التجمع، لكنه قد يصيب شخصًا واحدًا أيضًا.

وعلى الرغم من اسمه، فإن مصدر الألم الأساسي غالبًا هو التهاب العضلات، ولا سيما العضلات بين الأضلاع، وليس غشاء الجنب الذي يحيط بالرئتين. يمكن أن يصيب المرض مختلف الأعمار، ويُلاحظ كثيرًا لدى الأطفال والشباب. وتزداد بعض حالات العدوى بالفيروسات المسببة له في الصيف وبداية الخريف بالمناطق المعتدلة، لكن الإصابة ممكنة في أوقات أخرى.

ترتبط معظم الحالات بفيروسات كوكساكي من المجموعة ب، وهي ضمن الفيروسات المعوية. وقد تسببه فيروسات معوية أخرى أيضًا. وتسمية «معوية» لا تعني أن الإصابة تقتصر على الجهاز الهضمي؛ إذ يمكن لهذه الفيروسات أن تؤثر في أنسجة مختلفة وتسبب أعراضًا متنوعة.

قد ينتقل الفيروس عند وصول تلوث مجهري بالبراز إلى الفم، خصوصًا عبر الأيدي غير المغسولة بعد استخدام المرحاض أو تغيير الحفاضات. ويمكن أن تنتقل بعض الفيروسات المسببة كذلك عبر إفرازات الأنف والفم والمخالطة القريبة. ومن المواقف التي تساعد على انتشار العدوى:

• مشاركة الأكواب وأدوات الطعام مع شخص مصاب.
• لمس أسطح أو ألعاب ملوثة ثم لمس الفم أو الأنف.
• ضعف غسل اليدين في دور الحضانة وداخل المنزل.
• المخالطة اللصيقة أثناء ظهور الأعراض التنفسية.

تظهر الأعراض عادة بعد بضعة أيام من التقاط العدوى. وقد يستمر طرح الفيروس في البراز لأسابيع بعد التحسن، لذلك تظل نظافة اليدين ضرورية حتى بعد اختفاء الحمى والألم.

نوبات ألم الصدر أو أعلى البطن

يبدأ الألم غالبًا بصورة مفاجئة، وقد يكون حادًا أو شبيهًا بتقلص عضلي قوي. يظهر في جهة واحدة أو الجهتين، وقد يستمر من دقائق إلى وقت أطول ثم يخف قبل عودته. ويزداد عادة مع السعال أو التنفس العميق أو تحريك الجذع، وقد تصبح العضلات مؤلمة عند لمسها.

قد يتجنب المصاب أخذ نفس عميق بسبب الألم ويتنفس بشكل سطحي. لكن وجود صعوبة حقيقية في التنفس لا ينبغي اعتباره مجرد نتيجة للألم، بل يحتاج إلى تقييم عاجل. وعند الأطفال قد يتركز الألم في البطن أكثر من الصدر، مما يجعل الصورة مشابهة أحيانًا لأسباب أخرى لألم البطن الحاد.

الحمى والأعراض العامة

• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة.
• الصداع والإرهاق وآلام عضلية عامة.
• التهاب الحلق أو نقص الشهية.
• الغثيان أو القيء لدى بعض المصابين.

ليست كل هذه الأعراض ضرورية للتشخيص، كما أن ظهور الحمى مع ألم الصدر لا يثبت الإصابة بالمرض. وقد تكون الفترات بين نوبات الألم أقل إزعاجًا، دون أن يعني ذلك زوال الحاجة إلى الفحص عند وجود علامات مقلقة.

يعتمد التشخيص غالبًا على نمط الأعراض والفحص السريري، مع السؤال عن مخالطة أشخاص لديهم مرض مشابه. يفحص الطبيب الصدر والبطن، ويقيس الحرارة ومؤشرات التنفس والدورة الدموية، ثم يحدد الحاجة إلى فحوص إضافية لاستبعاد الأسباب الأخطر.

قد تشمل الفحوص تخطيط القلب أو تحاليل الدم أو تصوير الصدر، بحسب عمر المصاب وشدة الألم والأعراض المصاحبة. ولا يحتاج كل شخص إلى جميع هذه الفحوص. وقد يُطلب فحص جزيئي للكشف عن الفيروسات المعوية في ظروف مختارة، لكنه ليس ضروريًا عادة في الحالات البسيطة، كما أن اكتشاف فيروس في البراز وحده لا يثبت أنه سبب ألم الصدر.

ومن الحالات التي قد تتشابه معه الالتهاب الرئوي، والتهاب غشاء الجنب، والتهاب التامور أو عضلة القلب، والجلطة الرئوية، وبعض المشكلات القلبية. وإذا غلب ألم البطن، فقد يلزم استبعاد التهاب الزائدة الدودية أو أسباب جراحية أخرى بحسب موضع الألم والفحص.

لا يوجد عادة علاج مضاد للفيروسات مخصص للحالات غير المعقدة من وجع الجنبة الوبائي. ويهدف العلاج إلى تخفيف الألم والحمى والحفاظ على السوائل إلى أن يتغلب الجسم على العدوى. ولا تفيد المضادات الحيوية في علاجها، إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية منفصلة تستدعي استخدامها.

• الحصول على الراحة وتجنب التمارين المجهدة أثناء الحمى والألم.
• شرب السوائل بانتظام، وبكميات صغيرة متكررة عند وجود الغثيان.
• استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول وفق النشرة وتوجيه الطبيب أو الصيدلي.
• قد يناسب الإيبوبروفين بعض المرضى، لكنه يحتاج إلى الحذر مع الجفاف وأمراض الكلى وقرحة المعدة والحمل.
• عدم إعطاء الأسبرين للأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية إلا بتوجيه طبي متخصص.

تجنب جمع مستحضرات متعددة تحتوي على المادة المسكنة نفسها، ولا تستخدم المسكنات لإخفاء ألم يتفاقم دون مراجعة الطبيب. وإذا تعذر الشرب أو أصبح الألم غير محتمل، فقد يحتاج المصاب إلى رعاية طبية لتقييم السوائل والسيطرة على الأعراض بأمان.

تتحسن معظم الحالات خلال عدة أيام، وغالبًا خلال نحو أسبوع، لكن الألم قد يعود على هيئة نوبات أو يستمر مدة أطول عند بعض الأشخاص. ينبغي أن يكون الاتجاه العام نحو التحسن؛ أما استمرار الحمى أو تزايد الألم فيستدعي إعادة التقييم بدل افتراض أن المرض سيزول تلقائيًا.

المضاعفات غير شائعة، لكن الفيروسات المعوية نفسها قد ترتبط أحيانًا بالتهاب السحايا أو عضلة القلب أو التامور. ويحتاج حديثو الولادة وضعاف المناعة إلى عناية خاصة لأن العدوى قد تكون أشد لديهم. ويمكن العودة تدريجيًا للنشاط بعد زوال الحمى وتحسن الألم، مع التوقف وطلب المشورة إذا ظهر خفقان أو دوار أو ضيق نفس مع المجهود.

اطلب تقييمًا طبيًا عند ظهور ألم صدر جديد غير مفسر، خصوصًا إذا صاحبه ارتفاع الحرارة. وتوجّه للطوارئ فورًا إذا كان الألم شديدًا أو مستمرًا، أو ترافق مع أي من العلامات التالية:

• ضيق النفس، ازرقاق الشفتين، الإغماء أو التشوش.
• ألم ضاغط ينتشر إلى الذراع أو الفك أو الظهر، خاصة مع التعرق.
• خفقان شديد، سعال مصحوب بالدم، أو تورم ساق واحدة.
• صداع شديد مع تيبس الرقبة أو حساسية واضحة للضوء.
• ألم بطن شديد ومستمر، أو قيء متكرر مع قلة التبول.

يحتاج الرضيع دون ثلاثة أشهر إلى تقييم عاجل إذا بلغت حرارته 38 درجة مئوية أو أكثر. كما يُنصح بالتواصل المبكر مع الطبيب عند إصابة شخص ضعيف المناعة، أو عند استمرار الأعراض دون تحسن واضح.

اغسل اليدين بالماء والصابون جيدًا بعد المرحاض وتغيير الحفاضات وقبل إعداد الطعام. ونظّف الأسطح والألعاب كثيرة اللمس، وتجنب مشاركة أدوات الشرب والطعام، وغطِّ الفم والأنف عند السعال. ابقَ في المنزل أثناء الحمى أو عندما تمنعك الأعراض من نشاطك المعتاد، واتبع تعليمات المدرسة أو العمل المحلية للعودة. ولا يتوافر لقاح روتيني مخصص للفيروسات الشائعة المسببة لهذا المرض، لذا تبقى النظافة وتقليل المخالطة أثناء المرض أساس الوقاية.