وحيدة النواة: الأعراض والتعافي وحماية الطحال

يسبب فيروس إبشتاين بار معظم حالات وحيدة النواة. وهو فيروس شائع ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس، ويصيب كثيرًا من الناس في مرحلة ما من حياتهم. قد تمر العدوى الأولى في الطفولة بأعراض خفيفة أو دون أعراض واضحة، بينما تكون الصورة المعروفة للمرض أكثر ظهورًا لدى المراهقين والشباب.

بعد العدوى، يبقى الفيروس كامنًا في الجسم، وقد ينشط لاحقًا دون أن يسبب مرضًا ملحوظًا. لا يعني ذلك أن المصاب سيعاني وحيدة النواة باستمرار. كذلك قد تسبب فيروسات أخرى، مثل الفيروس المضخم للخلايا، أعراضًا مشابهة؛ لذلك لا يكفي التعب أو التهاب الحلق وحدهما لتحديد السبب.

تنتقل العدوى أساسًا عند ملامسة لعاب شخص يحمل الفيروس، سواء ظهرت عليه أعراض أم لا. ومن المواقف التي قد تسمح بانتقالها:

• التقبيل وتبادل اللعاب مباشرة.
• مشاركة الأكواب وزجاجات المياه وأدوات الطعام قبل غسلها.
• استخدام فرشاة أسنان تخص شخصًا آخر.

قد ينتقل الفيروس أيضًا عبر الدم أو الاتصال الجنسي، لكن اللعاب هو الطريق الأبرز. وتظهر أعراض وحيدة النواة غالبًا بعد نحو أربعة إلى ستة أسابيع من العدوى، وقد تختلف هذه المدة. يمكن طرح الفيروس في اللعاب لأسابيع أو أشهر بعد التحسن، لذا لا توجد مدة قصيرة ثابتة بعدها يصبح احتمال الانتقال معدومًا.

قد تبدأ الحالة بشعور عام بالإعياء وقلة الشهية والصداع، ثم تظهر الأعراض الرئيسية تدريجيًا. وليس ضروريًا أن تجتمع جميع الأعراض لدى كل مصاب.

• إرهاق واضح لا يتناسب مع المجهود المعتاد.
• حمى والتهاب حلق قد يكون شديدًا.
• تضخم اللوزتين، وأحيانًا وجود طبقة بيضاء عليهما.
• تضخم العقد اللمفاوية، خاصة خلف الرقبة.
• آلام بالجسم وصداع.
• طفح جلدي لدى بعض المصابين.
• تضخم الطحال، وأحيانًا تضخم الكبد أو اضطراب وظائفه.

وجود طبقة بيضاء على اللوزتين لا يثبت أن الالتهاب بكتيري. كما أن تضخم الطحال قد لا يسبب ألمًا واضحًا، ولذلك لا يُعد غياب ألم البطن دليلًا على أن ممارسة الرياضة آمنة. أما اصفرار الجلد أو بياض العينين فيحتاج إلى تقييم طبي لاحتمال تأثر الكبد.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والمخالطة المحتملة، ثم يفحص الحلق والعقد اللمفاوية والبطن. وقد يطلب تعدادًا لخلايا الدم، إذ يمكن أن تظهر زيادة في الخلايا اللمفاوية وتغيرات في شكل بعضها. وقد تُطلب اختبارات وظائف الكبد بحسب الأعراض والفحص.

تساعد اختبارات الأجسام المضادة في دعم التشخيص، لكن بعض الاختبارات السريعة قد تعطي نتيجة سلبية في بداية المرض، وتكون أقل موثوقية عند الأطفال الصغار. إذا ظل الاشتباه قائمًا، فقد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة نوعية لفيروس إبشتاين بار أو يعيد الفحص في وقت مناسب. ويجب تفسير النتائج مع التاريخ المرضي، لأن بعض الأجسام المضادة تدل على عدوى قديمة لا حالية.

قد يلزم أيضًا فحص التهاب الحلق العقدي أو البحث عن أسباب أخرى للأعراض. ولا يحتاج كل مصاب إلى تصوير البطن؛ إذ يحدد الطبيب فائدته وفق الحالة، ولا يُستخدم روتينيًا وحده لمنح الإذن بالعودة إلى الرياضة.

لا يوجد علاج نوعي روتيني يقضي على وحيدة النواة لدى معظم الأشخاص الأصحاء. ويرتكز التدبير على تخفيف الأعراض وإتاحة الوقت للجسم حتى يتعافى.

الراحة والسوائل وتخفيف الألم

• خذ قسطًا كافيًا من النوم وخفف الأعمال المجهدة، دون ملازمة الفراش طوال اليوم إذا كنت تستطيع الحركة الخفيفة.
• اشرب السوائل بانتظام، وجرب رشفات متكررة وأطعمة لينة إذا كان البلع مؤلمًا.
• قد تساعد الغرغرة بالماء الدافئ والملح لمن يستطيع الغرغرة بأمان.
• يمكن استخدام مسكن مناسب مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين بعد التأكد من ملاءمته لحالتك مع الطبيب أو الصيدلي.
• لا تعطِ الأسبرين للأطفال أو المراهقين أثناء العدوى الفيروسية بسبب خطر متلازمة راي.

إذا تأثر الكبد، فاستشر الطبيب قبل تناول المسكنات أو المكملات، وتجنب تجاوز التعليمات أو جمع مستحضرات تحتوي المادة نفسها. كما ينبغي تجنب الكحول خلال المرض، خصوصًا عند وجود اضطراب بوظائف الكبد. ولا توجد مكملات ثبت أنها تسرّع التعافي بصورة موثوقة.

لماذا لا تُستخدم المضادات الحيوية عادة؟

المضادات الحيوية لا تعالج الفيروس، لكنها قد تُوصف إذا ثبت وجود عدوى بكتيرية مصاحبة. وقد يسبب الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين طفحًا جلديًا لدى المصابين بوحيدة النواة؛ لذا لا تبدأهما من تلقاء نفسك. ظهور هذا الطفح لا يثبت وحده وجود حساسية دائمة للبنسلين، لكنه يستلزم تقييمًا طبيًا وتوثيق تفاصيله.

لا تُستخدم مضادات الفيروسات أو الكورتيزون بصورة روتينية. وقد يقرر الطبيب استعمال الكورتيزون في مضاعفات محددة، مثل تورم شديد يهدد مجرى التنفس، وليس لمجرد التعب أو التهاب الحلق المعتاد.

قد تجعل العدوى الطحال متضخمًا وأكثر عرضة للتمزق. وهذه مضاعفة نادرة لكنها خطيرة، وقد تحدث بعد ضربة للبطن أو أحيانًا دون إصابة واضحة. لذلك يُنصح بتجنب النشاط الرياضي خلال الأسابيع الثلاثة الأولى على الأقل من بدء الأعراض، مع تجنب رفع الأثقال والمجهود الشديد.

بعد ذلك، لا تكون العودة تلقائية بمجرد مرور الوقت. يناقش الطبيب العودة التدريجية إلى نشاط خفيف غير احتكاكي إذا زالت الحمى وشعر المصاب بتحسن كافٍ. أما الرياضات الاحتكاكية والأنشطة التي قد تسبب سقوطًا أو ضربة للبطن فتحتاج إلى تقييم خاص، وقد يستمر منعها مدة أطول. لا تختبر سلامة الطحال بالضغط على بطنك أو بالتمرين.

احجز موعدًا إذا كان التهاب الحلق شديدًا أو مستمرًا، أو ترافق مع تضخم الغدد وإرهاق ملحوظ، أو إذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن. وتحتاج إلى تقييم أسرع عند قلة التبول أو صعوبة شرب السوائل، أو ظهور اليرقان، أو تدهور الأعراض، خاصة إذا كانت مناعتك ضعيفة.

اطلب الرعاية الطارئة فورًا عند حدوث:

• ألم مفاجئ شديد بالبطن، خاصة أعلى اليسار، أو ألم يمتد إلى الكتف الأيسر.
• دوخة شديدة أو إغماء أو شحوب مع ألم البطن، لاحتمال وجود نزيف داخلي.
• صعوبة التنفس أو تورم شديد بالحلق أو العجز عن بلع اللعاب.

تتحسن الحمى والتهاب الحلق غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، بينما قد يستمر التعب عدة أسابيع، وأحيانًا أشهرًا. وزّع أنشطتك وخذ فترات راحة، وراجع الطبيب إذا استمر الإرهاق أو ازداد لاستبعاد أسباب أخرى. ويمكن العودة إلى الدراسة أو العمل عندما تتحسن القدرة على أداء المهام، مع الالتزام بقيود المجهود.

لا يتوفر لقاح معتمد للوقاية من فيروس إبشتاين بار. تجنب التقبيل ومشاركة الأدوات التي تلامس الفم أثناء المرض والتعافي، واغسل الأدوات واليدين جيدًا. ولا يتطلب استمرار احتمال طرح الفيروس عزلة منزلية لأشهر، لكن الحفاظ على هذه العادات يقلل فرص انتقاله.