ورم أرومة الشبكية عند الأطفال: علامات لا تُهمَل وعلاج مبكر

ينشأ الورم عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية لخلايا الشبكية غير الناضجة، فتفقد الخلايا قدرتها الطبيعية على تنظيم النمو والانقسام. يرتبط كثير من الحالات بخلل في جين يُسمى RB1، وهو جين يساعد عادةً على منع نمو الأورام. ومع تكاثر الخلايا تتكون كتلة قد تؤثر في الرؤية، وقد تمتد إلى أنسجة أخرى إذا لم تُعالَج.

لا ينتج هذا الورم عن استخدام الشاشات أو إصابة بسيطة في العين، ولا توجد أدلة على أن تصرفًا معينًا من الوالدين يسببه. كما أنه غير معدٍ، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الأدوات. وقد يظهر لدى طفل ليس في عائلته أي تاريخ معروف لأورام العين.

في الشكل القابل للتوريث، يوجد التغير الجيني في معظم خلايا الجسم، وقد يكون موروثًا من أحد الوالدين أو حدث لأول مرة لدى الطفل. يميل هذا الشكل إلى الظهور في عمر أصغر، وقد يسبب أورامًا متعددة أو يصيب العينين. لكن إصابة عين واحدة لا تستبعد وجود تغير جيني قابل للتوريث.

أما الشكل غير القابل للتوريث، فتكون التغيرات عادةً محصورة في خلايا الورم، وغالبًا يصيب عينًا واحدة. يساعد الفحص الجيني والاستشارة الوراثية في التمييز بين الحالتين، وتحديد احتياج الإخوة للفحص ومناقشة احتمال انتقال الاستعداد للمرض إلى أبناء الطفل مستقبلًا. ولا يمكن حسم ذلك اعتمادًا على شكل العين وحده.

قد لا يستطيع الرضيع وصف ضعف النظر، لذا تكون ملاحظة الأسرة مهمة. وقد تظهر العلامة الأولى في صورة التُقطت بالفلاش، أو عندما يسقط الضوء على العين بزاوية معينة. تشمل العلامات التي ينبغي الانتباه إليها:

• انعكاس أبيض داخل الحدقة: تبدو بؤبؤة العين بيضاء بدلًا من الانعكاس الأحمر المعتاد في بعض الصور.
• حول جديد أو مستمر: تتجه إحدى العينين إلى الداخل أو الخارج بدلًا من محاذاة العين الأخرى.
• تغير في السلوك البصري: مثل ضعف تتبع الأشياء أو صعوبة التقاطها، بحسب عمر الطفل.
• احمرار أو ألم مستمر: قد يظهران مع تقدم المرض أو ارتفاع ضغط العين.
• تغير غير معتاد في مظهر العين: مثل اختلاف لون القزحية أو تضخم العين أو بروزها في الحالات المتقدمة.

الحدقة البيضاء لا تعني بالضرورة وجود سرطان؛ فقد تنتج عن الساد الخِلقي أو أمراض أخرى في الشبكية، وأحيانًا عن زاوية التصوير. لكن لا يمكن التمييز الآمن بين هذه الأسباب من صورة منزلية، وبعضها يحتاج علاجًا سريعًا أيضًا للحفاظ على البصر.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب عيون إذا لاحظت انعكاسًا أبيض في حدقة طفلك، ولو في صورة واحدة واضحة، أو ظهر حول جديد. لا تنتظر تكرار العلامة أو حدوث ألم، ولا تؤجل الفحص حتى الزيارة الروتينية التالية. يمكن عرض الصورة على الطبيب لتوضيح ما لاحظته، لكنها لا تغني عن فحص العين.

توجه إلى الطوارئ عند وجود ألم شديد في العين، أو بروز واضح، أو تدهور مفاجئ في الرؤية، أو تورم شديد مع تدهور حالة الطفل. وإذا كان أحد الوالدين أو الإخوة مصابًا بورم أرومة الشبكية، فناقش فحص الطفل مبكرًا منذ الولادة، حتى دون أعراض ظاهرة.

يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والعائلي وفحص العين، ثم يُحال الطفل عند الاشتباه إلى فريق متخصص في أورام العيون لدى الأطفال. لا يكفي فحص النظر المعتاد لاستبعاد الورم، ويحتاج الطبيب إلى رؤية الشبكية كاملة وتحديد عدد الأورام وحجمها وموقعها.

• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة: وقد يُجرى تحت التخدير العام لدى الصغار لضمان فحص دقيق وآمن.
• الموجات فوق الصوتية للعين: تساعد على تقييم الكتلة وخصائصها، ومنها وجود تكلسات داخلها.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم لتقييم العصب البصري والأنسجة المحيطة والدماغ بحسب خطة الفريق.
• الفحص الجيني: يساعد على توجيه متابعة الطفل وأفراد الأسرة.

لا تؤخذ خزعة بإبرة من داخل العين عادةً عند الاشتباه بهذا الورم، لأن ذلك قد يزيد خطر انتشار الخلايا خارجها. يعتمد التشخيص غالبًا على الفحص والتصوير، ويُفضَّل تجنب الأشعة المؤينة غير الضرورية، خاصةً لدى من لديهم استعداد وراثي.

الأولوية هي إنقاذ حياة الطفل، ثم الحفاظ على العين وأفضل رؤية ممكنة. يختلف العلاج بحسب مدى الورم وموقعه وإصابة عين واحدة أو العينين، وليس كل طفل بحاجة إلى الخيارات نفسها. ويضع الخطة فريق يجمع بين اختصاصيي أورام الأطفال والعيون وغيرهم عند الحاجة.

العلاجات الموضعية والكيميائية

يمكن استخدام الليزر أو العلاج بالتبريد لتدمير أورام صغيرة مختارة، أو لاستكمال العلاج بعد تصغير الورم. وقد يُعطى العلاج الكيميائي عبر الوريد، أو عبر قسطرة إلى الشريان المغذي للعين في مراكز متخصصة. وفي حالات معينة تُستخدم حقن داخل العين بتقنيات احترازية لعلاج الخلايا المنتشرة في الجسم الزجاجي. تُختار الوسيلة وفق تقييم متخصص، وليست بدائل متكافئة لكل الحالات.

استئصال العين والعلاج الإشعاعي

قد يكون استئصال العين المصابة الخيار الأكثر أمانًا إذا كان الورم كبيرًا، أو كانت فرص الرؤية ضئيلة، أو تعذر التحكم فيه بوسائل أخرى. لا يعني هذا فشل العلاج؛ فقد يكون ضروريًا لمنع انتشار المرض. وبعد الالتئام يمكن تركيب عين صناعية تجميلية، لكنها لا تعيد البصر.

يُستخدم العلاج الإشعاعي في حالات مختارة، مثل العلاج بلوحة إشعاعية موضعية. أما الإشعاع الخارجي فتقل الحاجة إليه بسبب آثاره المحتملة، خاصةً لدى الأطفال ذوي الاستعداد الوراثي. وإذا امتد المرض خارج العين، فقد يحتاج الطفل إلى علاج أكثر كثافة يحدده فريق الأورام.

تكون فرص الشفاء مرتفعة جدًا عندما يُكتشف الورم وهو محصور داخل العين ويتاح العلاج المتخصص. لكن الحفاظ على العين لا يضمن رؤية طبيعية؛ فالرؤية تعتمد على موقع الورم وتأثر مركز الإبصار والعصب البصري. وقد يحتاج الطفل إلى نظارات أو علاج لكسل العين أو دعم لضعف البصر.

تستمر المتابعة لاكتشاف عودة الورم أو ظهور بؤر جديدة، ومراقبة آثار العلاج. ويرتبط الشكل الوراثي بزيادة خطر بعض الأورام الأخرى مستقبلًا، وبورم نادر داخل الدماغ لدى بعض الأطفال؛ لذلك تُفصَّل المتابعة حسب الحالة. لا توجد وسيلة مؤكدة لمنع المرض، لكن الفحص المبكر للأسر المعرضة للخطر مهم، مع توفير الدعم النفسي والتأهيل البصري للطفل وأسرته.