ورم الخصية: علامات تستحق الانتباه وخيارات العلاج

الخصيتان عضوان داخل كيس الصفن، ووظيفتهما إنتاج الحيوانات المنوية ومعظم هرمون التستوستيرون. ينشأ الورم عندما تتكاثر مجموعة من الخلايا بصورة غير طبيعية. وقد يكون الورم حميدًا أو خبيثًا، لكن الكتلة الصلبة داخل الخصية تستدعي استبعاد السرطان سريعًا.

تنشأ معظم سرطانات الخصية من الخلايا الجرثومية المسؤولة عن تكوين الحيوانات المنوية. وتنقسم أساسًا إلى أورام منوية وأورام غير منوية؛ ويؤثر هذا التقسيم في اختيار العلاج. وتوجد أنواع أقل شيوعًا تنشأ من خلايا أخرى، ولا يمكن تحديد النوع من الأعراض وحدها.

قد يبدأ الورم بتغير بسيط لا يسبب ألمًا، لذلك لا ينبغي اعتبار غياب الألم علامة اطمئنان كافية. وقد تظهر واحدة أو أكثر من العلامات التالية:

• كتلة أو منطقة صلبة جديدة في إحدى الخصيتين.
• زيادة حجم الخصية أو تغير ملمسها أو شكلها المعتاد.
• إحساس بالثقل أو الامتلاء في كيس الصفن.
• ألم خفيف أو انزعاج مستمر في الخصية أو أسفل البطن أو الأربية.
• تجمع سوائل حول الخصية أو تورم غير معتاد.
• تضخم الثدي أو حساسيته في حالات قليلة نتيجة تغيرات هرمونية.

إذا انتشر المرض فقد تظهر أعراض مثل ألم الظهر المستمر أو السعال وضيق التنفس، لكنها أعراض غير محددة ولها أسباب كثيرة أكثر شيوعًا. ولا تكفي أي علامة منفردة لتشخيص السرطان أو تحديد مرحلته.

لا؛ فالصفن يحتوي على تراكيب أخرى إلى جانب الخصية، وقد تنشأ الكتلة خارجها. ومن الأسباب المحتملة أكياس البربخ، والقيلة المائية التي تعني تجمع السوائل حول الخصية، ودوالي الخصية الناتجة عن توسع الأوردة، والفتق الأربي.

كما قد يسبب التهاب البربخ أو الخصية ألمًا وتورمًا، وأحيانًا حرارة أو أعراضًا بولية. أما التواء الخصية فيحدث عند التفاف الحبل المنوي وانقطاع أو انخفاض تدفق الدم. ويساعد الفحص والتصوير بالموجات فوق الصوتية على التمييز بين هذه الحالات؛ فلا تعتمد على موضع الألم أو ملمس الكتلة وحده.

لا يوجد سبب واضح واحد لمعظم حالات سرطان الخصية. ويبدأ المرض بتغيرات في المادة الوراثية للخلايا تسمح لها بالنمو خارج السيطرة. وقد تزيد بعض الظروف احتمال الإصابة دون أن تعني أن الشخص سيصاب حتمًا، ومنها:

• وجود خصية معلقة سابقًا، حتى بعد إنزالها جراحيًا، وإن كان العلاج المبكر مهمًا لصحتها.
• إصابة سابقة بسرطان الخصية الأخرى.
• وجود تاريخ عائلي، خصوصًا لدى الأب أو الأخ.
• بعض اضطرابات نمو الخصية أو وظائفها.

يشيع المرض نسبيًا لدى الشباب والبالغين الأصغر سنًا، لكنه قد يظهر في أي عمر. ولا توجد أدلة تثبت أن الاستمناء أو النشاط الجنسي أو ارتداء الملابس الضيقة يسبب سرطان الخصية. وقد تلفت الإصابة الرياضية الانتباه إلى كتلة موجودة مسبقًا، لكنها ليست سببًا معروفًا للسرطان.

الفحص والموجات فوق الصوتية

يسأل الطبيب عن وقت ظهور التغير والألم والتاريخ الصحي، ثم يفحص الخصيتين والعقد اللمفاوية بحسب الحاجة. ويُعد تصوير الصفن بالموجات فوق الصوتية فحصًا أساسيًا لتحديد ما إذا كانت الكتلة داخل الخصية أو خارجها، وهل هي صلبة أم مملوءة بسائل.

تحاليل الدم وتقييم الانتشار

قد يطلب الطبيب مؤشرات أورام مثل ألفا فيتوبروتين وهرمون الحمل البشري وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات. تساعد هذه التحاليل في التصنيف والمتابعة، لكن النتائج الطبيعية لا تستبعد السرطان. وإذا وُجد اشتباه قوي، فقد تُستخدم الأشعة المقطعية لتقييم العقد اللمفاوية وأعضاء أخرى وتحديد المرحلة.

فحص نسيج الورم

عند الاشتباه بسرطان الخصية، يكون استئصال الخصية المصابة عبر شق في الأربية هو الإجراء المعتاد للتشخيص والعلاج الأولي. ولا تُجرى عادة خزعة بإبرة عبر جلد الصفن، لأنها قد تؤثر في مسارات الانتشار وخطة العلاج. وتوجد حالات مختارة يمكن فيها بحث جراحة تحافظ على الخصية لدى فريق متخصص.

تُحدّد الخطة وفق نوع الورم ومرحلته ومؤشرات الأورام والحالة العامة ورغبة المريض في الإنجاب. وقد تكفي الجراحة وحدها في بعض الحالات المبكرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج إضافي. وتشمل الخيارات:

• الجراحة: استئصال الخصية المصابة، وأحيانًا جراحة للعقد اللمفاوية خلف البطن في حالات محددة.
• المراقبة النشطة: متابعة منظمة بالتحاليل والتصوير بعد الجراحة عندما يكون ذلك مناسبًا، مع علاج أي عودة للمرض مبكرًا.
• العلاج الكيميائي: يُستخدم بحسب خطر عودة المرض أو وجود انتشار، وقد يسبب آثارًا جانبية تستلزم متابعة دقيقة.
• العلاج الإشعاعي: خيار لبعض الأورام المنوية في ظروف محددة، ولا يناسب جميع الأنواع.

المراقبة ليست إهمالًا للعلاج، بل خطة طبية تتطلب الالتزام بالمواعيد. كما لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تعالج سرطان الخصية، وقد تتداخل بعض المنتجات مع العلاج؛ لذا يجب إبلاغ الفريق الطبي بما تتناوله.

غالبًا تستطيع الخصية السليمة المتبقية إنتاج ما يكفي من التستوستيرون والحيوانات المنوية، ولا يعني استئصال خصية واحدة فقدان الانتصاب أو القدرة على الإنجاب. لكن الخصوبة قد تكون متأثرة قبل التشخيص، وقد تتراجع مؤقتًا أو بصورة دائمة بعد بعض العلاجات.

لذلك يُفضّل مناقشة تحليل السائل المنوي وتجميد الحيوانات المنوية قبل بدء العلاج، وقبل الجراحة إن أمكن دون تأخير ضار. وقد تؤثر بعض جراحات العقد اللمفاوية في القذف. وإذا أُزيلت الخصيتان، يلزم تقييم تعويض التستوستيرون. ويمكن أيضًا مناقشة تركيب خصية صناعية لأسباب شكلية، وطلب الدعم النفسي عند تأثر الثقة بالنفس أو العلاقة الزوجية.

احجز موعدًا قريبًا إذا لاحظت كتلة جديدة، أو تصلبًا، أو تضخمًا مستمرًا، أو تغيرًا غير معتاد في الخصية، حتى دون ألم. ولا تؤجل الفحص انتظارًا لاختفاء الكتلة، ولا تكتفِ بمضاد حيوي أو مسكن دون تقييم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو القيء أو تورم سريع؛ فقد يكون السبب التواء الخصية الذي يحتاج إلى تدخل عاجل خلال ساعات. أما الألم المصحوب بحمى أو احمرار أو أعراض بولية فيحتاج إلى تقييم عاجل في اليوم نفسه.

لا توجد طريقة مضمونة للوقاية من سرطان الخصية، ولا يُوصى عادة بفحوص مسح روتينية لجميع الرجال دون أعراض. لكن معرفة الشكل والملمس المعتادين للخصيتين تساعد على ملاحظة التغيرات، مع سؤال الطبيب عن المتابعة الأنسب عند وجود عوامل خطورة. ومن الطبيعي أن تكون إحدى الخصيتين أخفض أو أكبر قليلًا من الأخرى إذا كان ذلك معتادًا.

بعد العلاج، التزم ببرنامج المتابعة حتى عند الشعور بالعافية؛ فهو يرصد عودة المرض والآثار المتأخرة للعلاج، بما فيها مشكلات الهرمونات والخصوبة. وتساعد العودة التدريجية للنشاط، والامتناع عن التدخين، والغذاء المتوازن، والدعم النفسي في التعافي وتحسين الصحة العامة.