ورم الخلايا العقدية: طبيعته وأعراضه وطرق علاجه

يُقصد بورم الخلايا العقدية هنا الورم المعروف طبيًا باسم Ganglioneuroma. وهو يتكون من خلايا عصبية عقدية ناضجة وخلايا داعمة للأعصاب، وينشأ عادة من أنسجة الجهاز العصبي الودّي، وهو جزء من الجهاز العصبي اللاإرادي الذي يشارك في تنظيم وظائف مثل ضربات القلب وضغط الدم والتعرق.

يختلف هذا الورم عن الورم الأرومي العصبي، الذي يحتوي على خلايا غير ناضجة وقد يكون عدوانيًا، وعن الورم الأرومي العصبي العقدي الذي يضم مكونات متفاوتة النضج. وتشابه الأسماء لا يعني تشابه السلوك أو العلاج؛ لذلك يعتمد التفريق الدقيق على تقييم الفحوص وفحص الأنسجة عند الحاجة.

يمكن أن يظهر الورم في أعمار مختلفة، لكنه يُشاهد كثيرًا لدى الأطفال واليافعين والبالغين الأصغر سنًا. وينشأ غالبًا على امتداد السلسلة العصبية الودّية القريبة من العمود الفقري، أو داخل الغدة الكظرية الموجودة فوق الكلية. ومن مواضعه المعروفة:

• الحيز خلف الصفاق، وهو المنطقة العميقة خلف تجويف البطن.
• المنصف الخلفي في الصدر، بالقرب من العمود الفقري.
• الغدتان الكظريتان أو إحداهما.
• منطقة الرقبة أو الحوض، بدرجة أقل شيوعًا.

قد تمتد بعض الأورام عبر الفتحات التي تخرج منها الأعصاب بين الفقرات باتجاه القناة الشوكية. ولهذا لا يكفي قياس حجم الكتلة وحده؛ فعلاقتها بالأعصاب والأوعية الدموية والأعضاء المحيطة عنصر أساسي في تقدير خطورتها ووضع خطة التعامل معها.

لا يوجد سبب محدد معروف لمعظم الحالات. ويرتبط نشوء الورم بتطور خلايا أصلها العرف العصبي، وهو نسيج جنيني يساهم في تكوين أجزاء من الجهاز العصبي. وقد يظهر الورم من تلقاء نفسه، أو يُكتشف أحيانًا بعد نضج ورم عصبي أقل تمايزًا، سواء حدث ذلك تلقائيًا أو بعد العلاج.

لا يُعد الورم معديًا، ولا توجد أدلة كافية تربطه بطعام معين أو إصابة بسيطة أو ضغط نفسي. وقد تُناقش احتمالات الارتباط بحالات وراثية نادرة عند وجود تاريخ عائلي أو علامات أخرى تستدعي ذلك، لكن اكتشاف الورم وحده لا يعني بالضرورة وجود مرض وراثي.

كثير من هذه الأورام لا يسبب أعراضًا، وتُكتشف مصادفة بالتصوير. وعندما تظهر الأعراض، فإنها تعتمد غالبًا على مكان الورم وحجمه وما إذا كان يضغط على الأنسجة المجاورة أو يفرز مواد تؤثر في الجسم.

أعراض الضغط على الأعضاء والأعصاب

• ألم أو شعور بالامتلاء في البطن، وأحيانًا كتلة محسوسة.
• ألم في الظهر أو الرقبة، بحسب موضع الورم.
• سعال أو ضيق تنفس أو صعوبة بلع إذا ضغطت كتلة صدرية أو رقبية على البنى المجاورة.
• تنميل أو ضعف بالأطراف عند تأثر الأعصاب أو الحبل الشوكي.
• تغيرات في التبول أو التبرز إذا وُجد ضغط على المسالك أو الأعصاب المسؤولة عنها.

أعراض مرتبطة بإفراز مواد فعالة

معظم الأورام غير مفرزة، لكن بعضها قد ينتج مواد مثل الكاتيكولامينات، فتظهر نوبات من ارتفاع ضغط الدم أو الخفقان أو التعرق والصداع. ونادرًا قد يرتبط الورم بإسهال مائي مستمر بسبب إفراز ببتيدات معينة. هذه الأعراض ليست خاصة بهذا الورم، ولا تكفي وحدها لتشخيصه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها والتاريخ الصحي، مع الفحص السريري وقياس ضغط الدم. ثم يختار الطبيب الفحوص بحسب موضع الكتلة وعمر المريض والاحتمالات التشخيصية، وليس من الضروري أن يخضع كل مريض لجميع الاختبارات.

التصوير الطبي

قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية كتلة في البطن، بينما يوضح التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي حجمها وحدودها وعلاقتها بالأعضاء والأوعية. ويكون الرنين مهمًا خصوصًا عند الاشتباه بامتداد نحو القناة الشوكية. وقد تُطلب فحوص تصوير وظيفية مختارة، لكن صورة الأشعة وحدها لا تحسم طبيعة كل كتلة عصبية.

التحاليل وفحص الأنسجة

قد تشمل التحاليل قياس مواد مرتبطة بإفراز الكاتيكولامينات في الدم أو البول. وإذا كانت الكتلة في الغدة الكظرية، يُقيّم احتمال إفرازها للهرمونات قبل أي تدخل. ويجب استبعاد ورم القواتم عند الاشتباه به قبل الخزعة، لأن وخز ورم مفرز قد يسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط الدم.

يُثبت التشخيص عادة بفحص عينة نسيجية أو الورم المستأصل لدى اختصاصي علم الأمراض. وتُحدد الحاجة إلى الخزعة وطريقتها بعناية، لأن العينة الصغيرة قد لا تمثل جميع أجزاء الكتلة، خصوصًا إذا احتوت على مكونات مختلفة. لذلك تُفسر النتيجة مع التصوير وبقية الفحوص.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. ويوازن الفريق المعالج بين مدى التأكد من التشخيص، ووجود أعراض أو نمو، واحتمال إفراز الهرمونات، والمخاطر المرتبطة بالجراحة. وقد يشارك في القرار اختصاصيو الجراحة والأورام والغدد والأشعة، بحسب الحالة.

المراقبة المنتظمة

قد تكون المتابعة خيارًا مناسبًا لحالات مختارة عندما يكون التشخيص مطمئنًا، ولا توجد أعراض مهمة أو دلائل مقلقة، خصوصًا إذا كان الاستئصال يحمل خطرًا على أعصاب أو أوعية رئيسية. وتشمل المتابعة مراجعات وتصويرًا على فترات يحددها الطبيب؛ وهي مراقبة منظمة وليست تجاهلًا للورم.

الاستئصال الجراحي

تُناقش الجراحة عند وجود أعراض ضاغطة، أو نمو ملحوظ، أو إفراز مؤثر، أو شك في طبيعة الكتلة. وقد لا يكون الاستئصال الكامل آمنًا إذا كان الورم ملاصقًا لبنى حيوية؛ وعند تأكيد طبيعته الحميدة قد يُترك جزء منه تحت المراقبة لتجنب أذى أكبر. ولا يُستخدم العلاج الكيميائي أو الإشعاعي عادة للورم العصبي العقدي الحميد المؤكد.

احجز موعدًا إذا لاحظت كتلة، أو ألمًا مستمرًا غير مفسر في البطن أو الظهر، أو خفقانًا متكررًا مع تعرق وصداع، أو إسهالًا مائيًا مستمرًا. وتحتاج أي كتلة مكتشفة بالتصوير إلى مراجعة نتائجها مع الطبيب، حتى إن لم تسبب أعراضًا.

• اطلب رعاية عاجلة عند حدوث ضعف جديد أو متفاقم بالأطراف، أو صعوبة مشي، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• توجه للطوارئ عند ضيق تنفس شديد أو ألم صدري، أو صداع شديد مفاجئ مع اضطراب الرؤية أو أعراض عصبية، خاصة مع ارتفاع شديد في ضغط الدم.

تكون التوقعات ممتازة غالبًا عندما يتأكد أن الورم عصبي عقدي حميد. ومع ذلك، تظل المتابعة مهمة، خصوصًا عند بقاء جزء من الكتلة أو وجود أعراض أو عدم تطابق النتائج. ولا توجد وسيلة مثبتة للوقاية منه أو حمية تذيبه. أفضل خطوة هي الالتزام بالخطة الطبية، والاحتفاظ بتقارير التصوير والأنسجة، وإبلاغ الطبيب بأي تغيرات جديدة.