ورم الخلايا العملاقة: علامات الإصابة وطرق العلاج

ينشأ هذا الورم داخل العظم، ويتميز عند فحصه بالمجهر بوجود خلايا كبيرة تحتوي على أنوية متعددة، تشبه الخلايا المسؤولة عن تكسير النسيج العظمي وتجديده. وتشارك هذه الخلايا في تآكل العظم المحيط، بينما تدفع خلايا أخرى داخل الورم عملية نموه.

يظهر عادة عند نهايات العظام الطويلة قرب المفاصل، ولا سيما حول الركبة في الطرف السفلي لعظم الفخذ أو الطرف العلوي لعظم الساق. وقد يصيب نهاية عظم الكعبرة قرب الرسغ، أو مناطق أخرى مثل الحوض والعجز والعمود الفقري. ويؤثر موقعه وحجمه في الأعراض وصعوبة العلاج وإمكان الحفاظ على المفصل.

معظم أورام الخلايا العملاقة في العظام حميدة من حيث صفاتها تحت المجهر، لكن «حميد» لا يعني أنه غير مؤذٍ أو لا يحتاج إلى علاج. فقد يكبر الورم، ويخترق قشرة العظم، ويمتد إلى الأنسجة الرخوة المجاورة. وفي حالات نادرة قد ينتشر إلى الرئتين رغم احتفاظه بصفات غير سرطانية في الخزعة.

أما ورم الخلايا العملاقة الخبيث فهو نادر، ويُشخَّص بوجود مكوّن سرطاني واضح في النسيج. ولا يمكن التمييز بين الحالتين اعتمادًا على شدة الألم أو حجم التورم وحدهما؛ إذ يلزم تقييم متكامل للصور والعينة النسيجية لدى فريق متخصص.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا وتبدو في البداية شبيهة بإجهاد المفصل أو إصابة رياضية. وأبرز العلامات التي قد تظهر:

• ألم موضعي يزداد مع الحركة أو تحميل الوزن، وقد يصبح مستمرًا أو يظهر أثناء الراحة.
• تورم أو كتلة قريبة من المفصل، مع ألم عند الضغط على المنطقة.
• تيبس المفصل أو نقص مدى حركته وصعوبة أداء الأنشطة المعتادة.
• العرج أو صعوبة المشي عندما يصيب الورم إحدى عظام الطرف السفلي.
• ألم مفاجئ شديد بسبب كسر في عظم أضعفه الورم، أحيانًا بعد إصابة بسيطة.

إذا كان الورم في العمود الفقري أو العجز، فقد يسبب ألم الظهر أو ضغطًا على الأعصاب ينتج عنه خدر أو ضعف. وهذه الأعراض ليست خاصة بالورم؛ فكثير من الحالات العضلية والمفصلية تسببها أيضًا، لكن استمرارها أو تفاقمها يستلزم التقييم بدل افتراض أنها مجرد إجهاد.

السبب الدقيق لنشوء الورم غير معروف بالكامل. وترتبط حالات كثيرة بتغير جيني مكتسب داخل خلايا الورم يساعد على نموها، وهذا لا يعني عادة وجود مرض وراثي ينتقل بين أفراد الأسرة. كما أن وجود إصابة سابقة في المنطقة لا يثبت أنها سببت الورم؛ فقد تلفت الإصابة الانتباه إلى مشكلة كانت موجودة بالفعل.

يظهر الورم غالبًا لدى الشباب والبالغين بعد اكتمال نمو الهيكل العظمي، وهو أقل شيوعًا عند الأطفال قبل انغلاق صفائح النمو. ولا توجد عوامل مرتبطة بالطعام أو النشاط اليومي ثبت أنها تفسر معظم الحالات، كما لا توجد وسيلة معروفة تمنع ظهوره أو فحوص تحرٍّ روتينية موصى بها للأشخاص دون أعراض.

يسأل الطبيب عن مدة الألم وتطوره والإصابات السابقة، ثم يفحص التورم وحركة المفصل والأعصاب والدورة الدموية في الطرف. ويبدأ التقييم عادة بالأشعة السينية، التي قد تظهر منطقة فقدان في النسيج العظمي قرب نهاية العظم. ومع ذلك، لا تكفي الصورة وحدها لتأكيد التشخيص.

• التصوير بالرنين المغناطيسي: يوضح حدود الورم ومدى امتداده إلى الأنسجة المحيطة وعلاقته بالمفصل.
• التصوير المقطعي: قد يساعد على تقييم قشرة العظم والتفاصيل اللازمة للتخطيط الجراحي.
• تصوير الصدر: قد يُطلب للبحث عن بؤر رئوية بحسب التشخيص وخطة الفريق المعالج.
• الخزعة: تُؤخذ عينة لفحصها وتحديد نوع الورم واستبعاد أورام أخرى أو حالات تشبهه.

من المهم أن يخطط فريق أورام العظام للخزعة قبل إجرائها، لأن موضع دخول الإبرة أو الشق قد يؤثر في الجراحة اللاحقة. وقد تُطلب تحاليل إضافية عند الحاجة لاستبعاد أسباب أخرى لآفات العظام الغنية بالخلايا العملاقة، مثل بعض الاضطرابات المرتبطة بفرط نشاط الغدد جارات الدرقية.

تُحدد الخطة وفق حجم الورم وموقعه وسلامة المفصل ووجود كسر أو امتداد خارج العظم، إضافة إلى احتمال عودته. والهدف هو السيطرة على الورم مع الحفاظ على وظيفة الطرف قدر الإمكان.

الجراحة وتنظيف تجويف العظم

في حالات كثيرة يُزال الورم بالكحت، أي تنظيفه من داخل العظم، مع استخدام وسائل إضافية لمعالجة جدران التجويف وتقليل بقاء خلايا ورمية. ثم يُملأ الفراغ بطُعم عظمي أو إسمنت عظمي، وقد يحتاج العظم إلى تثبيت معدني إذا كان ضعيفًا أو معرضًا للكسر.

استئصال الجزء المصاب وإعادة البناء

قد يكون الاستئصال الأوسع أنسب عندما يكون تلف العظم كبيرًا، أو يصعب تنظيف الورم بالكامل، أو يعود بعد العلاج. وقد يتطلب ذلك إعادة بناء العظم أو استبدال جزء من المفصل. ويوازن الجراح بين تقليل احتمال النكس والحفاظ على الحركة، ولا يُعد بتر الطرف إجراءً معتادًا في معظم الحالات.

العلاج الموجّه وخيارات أخرى

قد يُستخدم دواء دينوسوماب في حالات مختارة، خصوصًا عندما يتعذر الاستئصال أو قد يسبب ضررًا وظيفيًا كبيرًا. وهو يثبط مسارًا يساعد على تكسير العظم، لكنه ليس مناسبًا لكل مريض ولا يُستخدم دون إشراف متخصص. ويستلزم تقييم الكالسيوم وصحة الأسنان، ومناقشة مخاطر مثل نقص الكالسيوم ومشكلات عظم الفك وارتفاع الكالسيوم بعد إيقافه لدى بعض المرضى. أما الإشعاع فليس خيارًا روتينيًا، ويُناقش استثنائيًا عندما تتعذر البدائل.

تشمل المضاعفات المحتملة الكسر وتلف سطح المفصل والألم المزمن ونقص الحركة، إضافة إلى عودة الورم بعد علاجه. وقد تحتاج بعض الحالات إلى جراحات إضافية. ويساعد العلاج الطبيعي المتدرج على استعادة القوة والحركة بعد السماح بذلك، مع الالتزام بتعليمات تحميل الوزن وعدم استعجال العودة إلى الرياضة.

تتضمن المتابعة فحص المنطقة المصابة وتصويرها على فترات يحددها الفريق، وقد تشمل تصوير الصدر. وتكون مراقبة النكس مهمة خصوصًا في السنوات الأولى، مع إمكان استمرار المتابعة مدة أطول حسب الحالة. ويستدعي ظهور ألم جديد أو تورم في موضع العلاج التواصل مع الطبيب، حتى لو مر وقت طويل على الجراحة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم العظم أو المفصل دون تفسير واضح، أو ازداد تدريجيًا، أو صاحبه تورم أو عرج أو تراجع في الحركة. وإذا أظهر التصوير آفة عظمية مشتبهًا بها، فاطلب الإحالة إلى متخصص بأورام العظام قبل الخزعة أو أي تدخل جراحي.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث ألم شديد مفاجئ مع عدم القدرة على استخدام الطرف أو تحميل الوزن عليه. وتوجّه إلى الطوارئ إذا صاحب ألم الظهر ضعف متزايد بالساقين، أو خدر بمنطقة العجان، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز؛ فقد تدل هذه العلامات على ضغط عصبي يحتاج إلى تدخل سريع.