ورم الخلايا القرابية في المبيض: الأعراض وطرق العلاج

ينتمي هذا الورم إلى مجموعة أورام الحبال الجنسية وسدى المبيض، وهي أورام تنشأ من الأنسجة الداعمة أو الخلايا المرتبطة بإنتاج الهرمونات، لا من البويضات نفسها. وتشبه خلاياه الخلايا القرابية التي تحيط عادةً بجريبات المبيض وتشارك في تصنيع الهرمونات الجنسية.

يكون الورم في الغالب صلبًا، وينشأ عادةً في مبيض واحد. وقد يحتوي على مزيج من الخلايا القرابية والأنسجة الليفية، فيُسمى عندها الورم الليفي القرابي. لا يعني هذا الاسم وجود سرطان، بل يصف تركيب الورم تحت المجهر. أما السلوك الخبيث في هذه الأورام فنادر جدًا، ويحتاج إثباته إلى تقييم نسيجي متخصص.

يمكن أن يظهر ورم الخلايا القرابية في مراحل عمرية مختلفة، لكنه يُشخَّص أكثر لدى النساء حول سن انقطاع الطمث وبعده. وقد يُكتشف مصادفة أثناء فحص أو تصوير للبطن والحوض أُجري لسبب آخر، خصوصًا عندما يكون صغيرًا وغير نشط هرمونيًا.

لا يوجد سبب محدد معروف لمعظم الحالات، ولا يمكن ربط ظهوره بطعام معين أو سلوك شخصي. كذلك لا توجد طريقة مثبتة للوقاية منه أو فحوص مسح روتينية مخصصة لاكتشافه لدى النساء بلا أعراض. وجود أعراض أو كتلة في المبيض هو ما يوجّه إلى الفحوص المناسبة.

تختلف الأعراض بحسب حجم الورم وإفرازه للهرمونات. فبعض الحالات لا تسبب أي شكوى، بينما تظهر حالات أخرى باضطراب النزيف أو الشعور بكتلة وضغط في الحوض.

أعراض مرتبطة بإفراز الهرمونات

قد يفرز الورم الإستروجين، وهو هرمون يحفّز نمو بطانة الرحم. وإذا استمر تأثيره دون توازن كافٍ من البروجستيرون، فقد يؤدي إلى زيادة سماكة البطانة أو فرط تنسجها، ويرتبط في بعض الحالات بوجود سرطان بطانة الرحم. لا يعني ذلك أن الورم المبيضي نفسه أصبح سرطانًا.

• نزيف مهبلي بعد انقطاع الطمث، ولو كان خفيفًا.
• غزارة الدورة الشهرية أو استمرارها مدة أطول من المعتاد.
• نزيف بين الدورات أو عدم انتظام مواعيدها.
• نادرًا، علامات زيادة الأندروجينات، مثل زيادة شعر الوجه أو خشونة الصوت.

أعراض مرتبطة بكتلة المبيض

• ألم أو ثقل مستمر في أسفل البطن أو الحوض.
• انتفاخ البطن أو زيادة محيطه.
• الشعور بالشبع سريعًا أو الانزعاج عند تناول الطعام.
• كثرة التبول أو الإمساك بسبب الضغط على الأعضاء المجاورة.

هذه الأعراض لا تختص بورم الخلايا القرابية؛ فقد تظهر مع أكياس المبيض أو الأورام الليفية الرحمية وأمراض أخرى. لذلك لا يمكن تشخيص الورم اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يبدأ التقييم بسؤال المريضة عن النزيف والألم وموعد آخر دورة والأدوية الهرمونية والتاريخ الصحي، ثم فحص البطن والحوض عند الحاجة. والهدف هو تقييم كتلة المبيض، والبحث عن أي تأثير هرموني في الرحم، واستبعاد الأسباب الأخرى للأعراض.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يُعد السونار، خاصة عبر المهبل عندما يكون مناسبًا، فحصًا أساسيًا لتحديد مكان الكتلة وحجمها وتركيبها وترويتها الدموية، وكذلك قياس سماكة بطانة الرحم. ويمكن استخدام التصوير عبر البطن بحسب الحالة. لكن مظهر الورم قد يتشابه مع أورام مبيضية أخرى، فلا يكفي السونار وحده لتأكيد النوع.

الفحوص الإضافية

قد يطلب الطبيب رنينًا مغناطيسيًا إذا بقيت طبيعة الكتلة غير واضحة، أو تصويرًا مقطعيًا عند الاشتباه بمرض يحتاج إلى تقييم أوسع. وتُختار تحاليل الدم وفق الأعراض، مثل صورة الدم للكشف عن فقر الدم الناتج عن النزيف، وبعض الهرمونات أو مؤشرات الأورام عند الحاجة.

مؤشر CA-125 ليس اختبارًا حاسمًا للسرطان؛ فقد يرتفع في حالات حميدة، خصوصًا مع وجود سوائل بالبطن. كما أن نتيجته الطبيعية لا تستبعد جميع الأورام الخبيثة. وعند وجود نزيف بعد انقطاع الطمث أو اشتباه بمرض في بطانة الرحم، قد يلزم أخذ عينة منها أو إجراء منظار رحمي.

الفحص النسيجي

يُؤكَّد التشخيص غالبًا بفحص الورم بعد استئصاله، حيث يقيّم اختصاصي علم الأمراض شكل الخلايا وتركيب النسيج، وقد يستخدم صبغات خاصة. ويساعد ذلك على تمييز التيكوما من الورم الليفي المبيضي وورم الخلايا الحبيبية وغيره من الأورام التي قد تتشابه معها.

الجراحة هي العلاج المعتاد للورم المؤكد أو للكتلة التي تستدعي الاستئصال بسبب الأعراض أو الحجم أو عدم وضوح طبيعتها. ويُبنى القرار على العمر وحالة انقطاع الطمث والرغبة في الإنجاب، إضافة إلى نتائج التصوير وتقدير احتمال الخباثة.

• قد يمكن استئصال الورم وحده مع الحفاظ على نسيج المبيض لدى بعض النساء الراغبات في الإنجاب.
• قد يلزم استئصال المبيض المصاب، وأحيانًا قناة فالوب معه، إذا تعذر فصل الورم بأمان أو استدعت طبيعة الكتلة ذلك.
• بعد انقطاع الطمث، يناقش الطبيب نطاق الجراحة بحسب المخاطر والنتائج، ولا يكون استئصال الرحم إلزاميًا في كل حالة.
• إذا وُجد مرض في بطانة الرحم، يُعالج وفق تشخيصه بصورة مستقلة عن الورم المبيضي.

قد تُجرى العملية بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة وفق حجم الكتلة والاشتباه السريري وخبرة الفريق. وعند وجود مؤشرات مقلقة، يُفضّل تقييم اختصاصي أورام النساء. الورم الحميد الذي أُزيل بالكامل لا يحتاج عادةً إلى العلاج الكيميائي أو الإشعاعي، وتكون فرص التعافي جيدة جدًا.

قد تؤدي الكتلة إلى التواء المبيض وانقطاع ترويته، وهي حالة تستدعي تدخلًا عاجلًا. وقد يسبب النزيف المتكرر فقر الدم. وفي حالات غير شائعة، يترافق الورم مع تجمع سوائل في البطن وأحيانًا حول الرئة، فيما يُعرف بمتلازمة ميغز؛ وقد تزول هذه السوائل بعد الاستئصال، لكن يجب أولًا استبعاد الأسباب الأخرى.

تعتمد المتابعة على نتيجة فحص النسيج ونوع العملية وحالة بطانة الرحم. وقد تشمل مراجعة الأعراض والفحص أو السونار عند الحاجة. غالبًا تتحسن التأثيرات الهرمونية بعد إزالة الورم، لكن استمرار النزيف أو عودته يستلزم تقييمًا جديدًا. وإذا أُزيل المبيضان قبل انقطاع الطمث، تُناقش آثار انقطاع الطمث الجراحي وخيارات التعامل معها.

احجزي موعدًا عند حدوث نزيف غير معتاد، أو انتفاخ مستمر، أو ألم حوض متكرر، أو شبع مبكر لا يتحسن. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يحتاج إلى تقييم دون تأجيل، حتى لو حدث مرة واحدة أو كان مجرد بقع قليلة.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم حاد مفاجئ بأسفل البطن، خصوصًا إذا صاحبه غثيان أو قيء، أو عند نزيف غزير مع دوخة أو إغماء، أو ضيق نفس جديد وشديد. هذه العلامات لا تثبت وجود ورم الخلايا القرابية، لكنها قد تشير إلى مشكلة عاجلة لا ينبغي انتظار تحسنها منزليًا.