ورم الغدة الجار درقية: أنواعه وأعراضه وخيارات علاجه

الغدد الجار درقية، وتسمى أيضًا جارات الدرقية، غدد صغيرة توجد عادةً خلف الغدة الدرقية في الرقبة. يبلغ عددها غالبًا أربع غدد، وقد يختلف عددها أو موضعها لدى بعض الأشخاص. وهي تختلف عن الغدة الدرقية في الوظيفة والأمراض، رغم قربها منها وتشابه الاسمين.

تفرز هذه الغدد هرمون جار الدرقية الذي يحافظ على توازن الكالسيوم في الدم، عبر تأثيره في العظام والكلى وتنشيط فيتامين د. وعندما تفرز إحدى الغدد الهرمون دون الاستجابة الطبيعية لمستوى الكالسيوم، قد يرتفع الكالسيوم في الدم ويزداد فقده من العظام، فيما تتأثر الكلى بدرجات متفاوتة.

الورم الغدي الحميد

هو النوع الأكثر شيوعًا، وينشأ غالبًا في غدة واحدة. لا ينتشر إلى أعضاء أخرى، لكنه قد يفرز الهرمون بزيادة ويسبب فرط نشاط جارات الدرقية الأولي. وكون الورم حميدًا لا يعني أنه بلا أضرار؛ إذ قد يؤدي اضطراب الكالسيوم المصاحب له إلى مضاعفات تحتاج إلى العلاج.

سرطان الغدة الجار درقية

نوع نادر جدًا، وقد يسبب ارتفاعًا شديدًا في الكالسيوم والهرمون، وأحيانًا كتلة محسوسة في الرقبة أو بحة في الصوت. لكن ارتفاع التحاليل وحده لا يكفي لتشخيص السرطان؛ إذ يعتمد التقييم على مجموعة من النتائج، وقد يتأكد التشخيص بفحص النسيج بعد الجراحة.

تضخم الغدد الجار درقية

قد تتضخم عدة غدد وتزداد قدرتها على إفراز الهرمون، وهي حالة تختلف عن وجود ورم منفرد. كما قد يرتفع الهرمون بسبب مرض كلوي مزمن أو نقص فيتامين د، دون وجود ورم أصلًا؛ ولهذا لا ينبغي تفسير أي زيادة في الهرمون على أنها دليل على ورم.

قد لا يشعر المصاب بأي أعراض، خصوصًا عندما يكون ارتفاع الكالسيوم بسيطًا. وعند ظهور الأعراض، تكون غالبًا مرتبطة بتأثير زيادة الكالسيوم والهرمون في الجسم، وقد تشمل:

• التعب العام وضعف العضلات وقلة القدرة على بذل المجهود.
• العطش المتكرر وزيادة التبول، وأحيانًا الجفاف.
• الإمساك أو الغثيان أو نقص الشهية وألم البطن.
• ألم العظام أو انخفاض كثافتها أو حدوث كسور بسهولة.
• حصوات الكلى، وقد تسبب ألمًا شديدًا في الخاصرة أو دمًا في البول.
• صعوبة التركيز وتغيرات المزاج لدى بعض المصابين.

هذه الأعراض لا تخص أورام جارات الدرقية وحدها، ولا يمكن الاعتماد عليها للتشخيص. كذلك فإن وجود كتلة في الرقبة له أسباب عديدة، وغالبية الأورام الغدية الحميدة صغيرة ولا تُرى أو تُحس بالفحص المعتاد.

لا يوجد سبب واضح لمعظم الأورام الغدية الحميدة، وتظهر كثير من الحالات بصورة منفردة دون تاريخ عائلي. ويشيع فرط نشاط جارات الدرقية الأولي أكثر لدى النساء، خصوصًا بعد انقطاع الطمث. وقد يرتبط بعض الحالات بالتعرض السابق للإشعاع في منطقة الرقبة أو باستخدام أدوية مثل الليثيوم.

في نسبة صغيرة، تكون الحالة جزءًا من اضطراب وراثي، مثل متلازمات الأورام الصماء المتعددة أو متلازمة فرط جارات الدرقية وأورام الفك. وقد يُنصح بالتقييم الوراثي عند ظهور المرض في عمر صغير، أو إصابة عدة غدد، أو وجود تاريخ عائلي مشابه. لا توقف أي دواء مشتبه به بنفسك؛ بل ناقش تأثيره المحتمل مع الطبيب.

تحاليل الدم والبول أولًا

يبدأ التقييم بقياس الكالسيوم وهرمون جار الدرقية، وقد تتكرر التحاليل لتأكيد النتيجة. ويُفسَّر الكالسيوم مع مستوى الألبومين، أو يُقاس الكالسيوم المتأين عند الحاجة. وجود كالسيوم مرتفع مع هرمون مرتفع أو غير منخفض كما ينبغي يدعم الاشتباه بفرط نشاط جارات الدرقية الأولي.

تشمل الفحوص أيضًا وظائف الكلى والفوسفور وفيتامين د. وقد يُطلب جمع البول لمدة أربع وعشرين ساعة لقياس الكالسيوم والمساعدة في تقييم خطر الحصوات واستبعاد حالات وراثية مثل فرط كالسيوم الدم العائلي ناقص كالسيوم البول، التي قد تشبه الحالة ولا تستفيد عادةً من جراحة جارات الدرقية.

تقييم العظام وتحديد موقع الغدة

قد يطلب الطبيب قياس كثافة العظام وتصوير الكلى بحثًا عن الحصوات. أما الموجات فوق الصوتية أو المسح النووي، وأحيانًا التصوير المقطعي المتخصص، فتُستخدم أساسًا لتحديد مكان الغدة غير الطبيعية قبل الجراحة. الصورة السلبية لا تستبعد المرض إذا كانت التحاليل تؤكده، والخزعة بالإبرة ليست فحصًا روتينيًا لهذه الأورام، وتُتجنب خصوصًا عند الاشتباه بالسرطان.

استئصال الغدة المصابة

الجراحة هي العلاج الشافي عادةً لفرط نشاط جارات الدرقية الأولي الناتج عن ورم غدي حميد. وتُوصى بها خصوصًا عند وجود حصوات أو هشاشة عظام أو كسور، أو تأثر وظائف الكلى، أو ارتفاع ملحوظ في الكالسيوم. وقد تكون مناسبة أيضًا لبعض المصابين دون أعراض وفق العمر ونتائج الفحوص وإمكانية المتابعة.

يحدد الجراح نطاق العملية بحسب عدد الغدد المصابة وموقعها. وإذا اشتُبه بسرطان جارات الدرقية، تكون الجراحة المتخصصة لإزالة الورم دون تمزيقه، مع الأنسجة المجاورة اللازمة، أساسية للعلاج. وتحتاج هذه الحالات إلى متابعة طويلة الأمد لاحتمال عودة المرض.

المراقبة والأدوية

قد تناسب المتابعة المنتظمة بعض الحالات البسيطة التي لا تستوفي معايير الجراحة. وتشمل قياس الكالسيوم ووظائف الكلى وكثافة العظام وفق خطة محددة. وإذا تعذرت الجراحة أو لم تكن مناسبة، قد تُستخدم أدوية لخفض الكالسيوم مثل سيناكالسيت، أو أدوية لحماية العظام؛ لكنها لا تزيل الورم، ويُختار العلاج حسب المشكلة المطلوب السيطرة عليها.

يساعد شرب السوائل بانتظام، ما لم يمنع الطبيب ذلك بسبب حالة قلبية أو كلوية، على تجنب الجفاف. ويُفضل النشاط البدني المناسب والابتعاد عن التدخين. لا تمنع الكالسيوم الغذائي بشدة من تلقاء نفسك، ولا تبدأ مكملات الكالسيوم أو فيتامين د دون تقييم؛ فقد يحتاج نقص فيتامين د إلى تصحيح مدروس مع مراقبة التحاليل.

بعد الجراحة، يُراقب مستوى الكالسيوم لأنه قد ينخفض مؤقتًا، وأحيانًا بوضوح نتيجة انتقاله إلى العظام فيما يُعرف بمتلازمة العظم الجائع. أبلغ الفريق المعالج سريعًا عند ظهور تنميل حول الفم أو في الأصابع أو تقلصات عضلية. وقد يصف الطبيب مكملات مؤقتة أو أطول مدة بحسب النتائج.

احجز موعدًا إذا أظهرت التحاليل ارتفاع الكالسيوم، أو تكررت حصوات الكلى، أو ظهرت هشاشة غير مفسرة، أو استمر العطش والتبول الزائد. كذلك تستحق كتلة جديدة في الرقبة أو بحة مستمرة تقييمًا طبيًا، دون افتراض أنها ناتجة عن جارات الدرقية.

اطلب رعاية عاجلة عند حدوث تشوش أو نعاس غير معتاد، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل، أو جفاف شديد، أو خفقان مصحوب بدوار أو إغماء. فقد تشير هذه العلامات إلى ارتفاع شديد في الكالسيوم أو مشكلة أخرى تتطلب علاجًا سريعًا في المستشفى.