ورم خلايا سيرتولي: الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

توجد خلايا سيرتولي داخل الأنابيب المنوية في الخصية، وتوفر بيئة داعمة للخلايا التي تتطور إلى حيوانات منوية. وعندما تتكاثر بصورة غير طبيعية قد يتكون ورم ينتمي إلى مجموعة تُسمى أورام الحبال الجنسية والسدى. وهذه المجموعة تختلف عن أورام الخلايا الجرثومية التي تشكل معظم سرطانات الخصية.

قد يظهر الورم في أعمار مختلفة، بما فيها الطفولة والبلوغ. وتوجد له أنماط نسيجية متعددة، منها نوع يرتبط بخلايا كبيرة وتكلسات. يساعد تحديد النمط في توجيه التقييم، لكنه لا يحسم السلوك بمفرده. أما ورم سيرتولي–ليديغ في المبيض فهو تشخيص مختلف يجمع عادةً نوعين من الخلايا، ولا يُعد الاسم نفسه لورم سيرتولي المعتاد في الخصية.

في أغلب الحالات لا يوجد سبب واضح يمكن تحديده، ولا يُعرف سلوك يومي بعينه يؤدي مباشرةً إلى ظهور الورم. كما لا توجد طريقة مثبتة للوقاية منه. وهو ليس عدوى تنتقل بالجماع، ولا يُعد نتيجة متوقعة لإصابة بسيطة في الخصية، وإن كانت الإصابة قد تلفت الانتباه إلى كتلة موجودة مسبقًا.

بعض الأنماط النادرة، خصوصًا الأورام ذات الخلايا الكبيرة المتكلسة، قد يرتبط بمتلازمات وراثية مثل مركب كارني. كما قد توجد آفات مرتبطة بخلايا سيرتولي لدى المصابين بمتلازمة بوتز–جيغرز. لا يعني تشخيص الورم أن كل مريض يحتاج إلى فحص جيني؛ إذ يعتمد القرار على العمر، والتاريخ العائلي، ووجود أورام متعددة أو ثنائية الجانب، أو علامات أخرى توحي بمتلازمة وراثية.

قد يُكتشف الورم مصادفةً أثناء الفحص أو تصوير الخصية لسبب آخر. وعندما تظهر أعراض، فإنها تتشابه مع حالات أخرى حميدة أو خبيثة، ولذلك لا تسمح بالتشخيص المنزلي. من العلامات الممكنة:

• كتلة أو منطقة أكثر صلابة داخل إحدى الخصيتين، وغالبًا تكون غير مؤلمة.
• زيادة حجم الخصية أو تغيّر شكلها أو الإحساس بثقل في كيس الصفن.
• انزعاج أو ألم خفيف مستمر في الخصية أو المنطقة المحيطة بها.
• تضخم الثديين لدى الذكور إذا صاحب الورم اضطراب في توازن الهرمونات.
• تغيرات في النمو أو علامات بلوغ غير معتادة لدى بعض الأطفال.

لا تنتج جميع أورام سيرتولي تأثيرات هرمونية، وقد تبقى مستويات الهرمونات طبيعية. كما أن ضعف الخصوبة أو تغير الرغبة الجنسية، إن وُجدا، لهما أسباب كثيرة ولا يثبتان وجود هذا الورم.

الفحص والموجات فوق الصوتية

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة وتغير حجمها والأعراض المصاحبة، ويفحص الخصيتين وقد يبحث عن علامات اضطراب هرموني. ويُعد تصوير كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية الفحص الأساسي لتحديد ما إذا كانت الكتلة داخل الخصية أو خارجها، وتقييم بنيتها وترويتها الدموية. لكنه لا يستطيع وحده تأكيد أنها ورم سيرتولي أو الجزم بأنها حميدة.

تحاليل الدم وتقييم الانتشار

قد يطلب الطبيب مؤشرات أورام الخصية، مثل ألفا فيتوبروتين وبيتا موجهة الغدد التناسلية المشيمائية ونازعة هيدروجين اللاكتات، للمساعدة في تقييم أنواع أخرى من الأورام. غالبًا لا ترتفع هذه المؤشرات بسبب ورم سيرتولي، لذا لا تستبعد النتائج الطبيعية وجوده أو وجود ورم خبيث. وتُطلب تحاليل هرمونية عند وجود أعراض مناسبة، وقد يلزم تصوير إضافي لتقييم الانتشار بحسب درجة الاشتباه والنتائج.

الفحص النسيجي

يتأكد التشخيص بفحص النسيج لدى اختصاصي علم الأمراض، عادةً بعد الجراحة. وقد يستخدم الاختصاصي صبغات خاصة لتمييزه عن أورام أخرى. ولا تكون الخزعة بإبرة عبر جلد كيس الصفن إجراءً روتينيًا للكتل المشتبه بأنها أورام خصية؛ بل يحدد اختصاصي المسالك طريقة أخذ النسيج أو الاستئصال بما يحافظ على سلامة خطة العلاج.

معظم أورام سيرتولي حميدة، لكن تقدير الخطورة يحتاج إلى جمع معلومات متعددة. يبحث الفحص النسيجي عن سمات مثل زيادة انقسام الخلايا، وعدم انتظامها، ووجود مناطق موت نسيجي أو غزو للأوعية الدموية. كما يؤخذ حجم الورم وامتداده إلى الأنسجة المجاورة في الحسبان. ووجود انتشار إلى العقد اللمفاوية أو أعضاء أخرى دليل واضح على السلوك الخبيث.

لا تكفي علامة منفردة دائمًا للتنبؤ بالمستقبل، وقد يصعب تقدير سلوك بعض الحالات النادرة بدقة. لذلك قد تُراجع الشرائح النسيجية في مركز متخصص، وتُخطط المتابعة وفق الصورة الكاملة، بدل الاعتماد على اسم الورم أو حجم الكتلة فقط.

الجراحة هي العلاج الأساسي

يُختار نوع الجراحة وفق حجم الورم وموقعه واحتمال خباثته وحالة الخصية الأخرى. عند الاشتباه بورم خبيث، يكون استئصال الخصية عبر شق في المنطقة الأربية هو المسار المعتاد. أما استئصال الكتلة مع الحفاظ على بقية الخصية فقد يناسب حالات مختارة، خصوصًا الكتل الصغيرة التي تبدو محدودة، ضمن فريق ذي خبرة ومع تقييم نسيجي أثناء العملية عند ملاءمته.

الحفاظ على الخصية ليس مناسبًا لكل حالة، وقد تستدعي النتائج استئصالًا أوسع. وإذا كان الورم حميدًا وأُزيل بالكامل، فقد تكفي الجراحة مع المتابعة دون علاج إضافي. ويمكن مناقشة خيار تركيب خصية صناعية لأسباب شكلية إذا رغب المريض، مع توضيح أنها لا تؤدي وظيفة هرمونية أو إنجابية.

إذا ثبت الانتشار

تحتاج الحالات الخبيثة المنتشرة إلى فريق متخصص في الأورام النادرة. قد تشمل الخطة جراحة العقد اللمفاوية أو بؤر الانتشار القابلة للاستئصال في حالات مختارة. ولا توجد خطة دوائية موحدة تناسب الجميع؛ ففعالية العلاج الكيميائي والإشعاعي محدودة عمومًا مقارنةً ببعض أورام الخصية الأخرى، وتُناقش الخيارات أو التجارب السريرية بصورة فردية.

غالبًا تستطيع خصية سليمة واحدة إنتاج ما يكفي من التستوستيرون والحيوانات المنوية، لكن ذلك ليس مضمونًا لكل شخص. يُستحسن مناقشة تحليل السائل المنوي وحفظ الحيوانات المنوية قبل العلاج متى كان مناسبًا وممكنًا، خصوصًا عند وجود ضعف سابق في الخصوبة أو مشكلة في الخصية الأخرى، دون تأخير علاج ضروري.

تختلف المتابعة بحسب النتيجة النسيجية ومدى الاستئصال وعوامل الخطورة. وقد تشمل الفحص السريري وتصوير الخصية المتبقية أو المحفوظة، وتصوير مناطق أخرى عند الحاجة. وقد تستمر المتابعة طويلًا في الحالات الأعلى خطورة لأن النكس المتأخر ممكن. أما ظهور تعب مستمر أو ضعف الرغبة الجنسية بعد العلاج فقد يستدعي فحص مستوى التستوستيرون.

احجز موعدًا قريبًا عند ملاحظة كتلة جديدة، أو تغير مستمر في حجم الخصية أو صلابتها، حتى دون ألم. وينبغي أيضًا تقييم تضخم الثدي غير المفسر لدى الذكور، أو علامات البلوغ غير المعتادة لدى الطفل. لا تفترض أن الكتلة كيس بسيط، ولا تؤخر الفحص انتظارًا لزوالها.

أما الألم الشديد المفاجئ في الخصية، خصوصًا مع الغثيان أو التورم، فيستدعي الذهاب إلى الطوارئ فورًا؛ فقد يشير إلى التواء الخصية، وهي حالة عاجلة مختلفة عن الورم. التقييم المبكر يساعد على تحديد السبب واختيار العلاج المناسب، بينما لا يمكن تأكيد التشخيص من الأعراض أو الصور وحدها.