الورم الدموي فوق الجافية: علامات الخطر وطرق العلاج

تحيط الجمجمة الصلبة بالدماغ وتحميه، لكنها لا تسمح بمساحة كبيرة لاستيعاب تجمع دموي متزايد. عندما يتسرب الدم بين عظام الجمجمة والأم الجافية، قد يفصل الغشاء عن العظم ويشكل كتلة تضغط على أنسجة الدماغ. ومع زيادة حجمها يرتفع الضغط داخل الجمجمة، وقد تقل كمية الدم والأكسجين التي تصل إلى أجزاء من الدماغ.

يكون مصدر النزيف شريانًا في كثير من الحالات، خصوصًا أحد الشرايين السحائية قرب جانب الرأس، ولذلك قد يتطور سريعًا. ويمكن أيضًا أن ينشأ من وريد أو جيب وريدي، وقد يختلف حينها معدل تطوره. ولا يمكن تحديد سرعة النزيف أو خطورته اعتمادًا على مظهر الإصابة الخارجية وحده.

إصابات الرأس هي السبب الأكثر شيوعًا، ومنها حوادث السير والسقوط والارتطام أثناء الرياضة أو الاعتداءات. وقد يترافق النزيف مع كسر في الجمجمة يمزق وعاءً دمويًا قريبًا، لكن غياب الكسر لا ينفي حدوثه. كذلك لا يشترط وجود جرح مفتوح أو نزيف ظاهر من فروة الرأس.

• الضربات القوية المباشرة للرأس، خاصةً في المنطقة الصدغية على جانبه.
• الحوادث عالية الطاقة، مثل التصادمات المرورية أو السقوط من ارتفاع.
• اضطرابات تجلط الدم أو استخدام أدوية تؤثر في التجلط، ما يزيد القلق بشأن النزيف بعد الإصابة.
• أسباب نادرة غير رضّية، مثل بعض اضطرابات الأوعية أو مضاعفات العمليات الجراحية.

يمكن أن يصيب الأطفال والبالغين. ويعتمد تقدير الخطر على آلية الإصابة والأعراض والفحص والأدوية المستخدمة، وليس على عمر المصاب أو قوة الضربة كما يقدرها بمفرده.

قد تبدأ الأعراض خلال وقت قصير من إصابة الرأس، أو تتطور تدريجيًا خلال الساعات التالية، وأحيانًا تتأخر أكثر. وليس من الضروري أن تظهر جميع العلامات معًا. تشمل الأعراض المحتملة:

• صداع يزداد شدة أو لا يتحسن كما هو متوقع.
• الغثيان أو القيء، خصوصًا إذا تكرر.
• الدوار والتشوش وصعوبة التركيز أو تغير السلوك.
• النعاس غير المعتاد أو صعوبة إيقاظ المصاب.
• ضعف أو خدر في أحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام والمشي.
• اختلاف حجم حدقتي العينين أو اضطراب الرؤية.
• التشنجات أو فقدان الوعي.

فترة الإفاقة المؤقتة لا تعني زوال الخطر

قد يفقد بعض المصابين الوعي بعد الضربة، ثم يستعيدونه ويبدون بحالة جيدة قبل أن يتدهوروا لاحقًا مع زيادة النزيف. تسمى هذه الصورة فترة الإفاقة أو الصفاء، لكنها لا تحدث لدى الجميع. وقد يبقى المصاب واعيًا من البداية، أو يعاني اضطراب الوعي دون تحسن مؤقت؛ لذلك لا ينبغي انتظار نمط محدد لطلب المساعدة.

اتصل بالإسعاف فورًا إذا ظهر بعد إصابة الرأس تراجع في الوعي، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو تشنج، أو ضعف بأحد الأطراف، أو اضطراب في الكلام، أو صداع شديد متفاقم مع قيء متكرر. هذه ليست أعراضًا مناسبة لانتظار موعد عيادة، حتى لو بدت الإصابة بسيطة أو مر وقت عليها.

يلزم أيضًا تقييم عاجل عند فقدان الوعي ولو مؤقتًا، أو حدوث إصابة قوية، أو ظهور علامات توحي بكسر الجمجمة، مثل خروج سائل صافٍ من الأنف أو الأذن. وإذا كان المصاب يتناول مضادات التجلط أو لديه اضطراب نزفي، فاطلب المشورة الطبية العاجلة بعد ضربة الرأس حتى مع قلة الأعراض.

لدى الرضع والأطفال الصغار، انتبه إلى الخمول غير المعتاد والقيء المتكرر والتشنجات أو تغير التفاعل والرضاعة. لا يستطيع الطفل دائمًا وصف الصداع أو التشوش، ولذلك يعد تغير حالته المعتادة بعد الإصابة سببًا مهمًا للتقييم.

• ابق مع المصاب وراقب تنفسه واستجابته، ولا تسمح له بالقيادة.
• قلل تحريك الرأس والرقبة، خصوصًا بعد الحوادث القوية لاحتمال وجود إصابة بالعمود الفقري.
• لا تعطِ طعامًا أو شرابًا أو مهدئات عند الاشتباه بإصابة خطيرة، فقد يحتاج المصاب إلى تدخل عاجل.
• إذا كان فاقد الوعي لكنه يتنفس، اتبع تعليمات موظف الطوارئ لحماية مجرى التنفس مع مراعاة الرقبة.
• إذا لم يكن يتنفس بصورة طبيعية، اتبع إرشادات الإسعاف لبدء الإنعاش القلبي الرئوي.

لا تؤخر الاتصال بالطوارئ لمحاولة تخفيف الصداع في المنزل. وأخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية، خصوصًا مميعات الدم، ووقت الإصابة وأي فقدان للوعي أو تغير لاحظته بعدها.

يبدأ التقييم بفحص التنفس والدورة الدموية ومستوى الوعي، ثم فحص الحدقتين وقوة الأطراف والاستجابة العصبية. وتعد الأشعة المقطعية للرأس دون صبغة الفحص الأساسي عادةً لأنها سريعة وتكشف تجمع الدم والكسور وتأثير النزيف على الدماغ.

قد تُطلب تحاليل لقياس تعداد الدم والتجلط، خاصةً عند استخدام مميعات الدم. وقد يكرر الأطباء التصوير لمتابعة حجم التجمع أو عند تغير الأعراض. أما الرنين المغناطيسي فله استخدامات محددة، لكنه لا ينبغي أن يؤخر التقييم والعلاج العاجلين عندما تكون الأشعة المقطعية متاحة ومناسبة.

يحدد فريق جراحة الأعصاب العلاج بحسب حجم التجمع وموقعه وتأثيره على الدماغ، إلى جانب مستوى الوعي ونتائج الفحص. وتحتاج الحالات الكبيرة أو المصحوبة بتدهور عصبي أو ضغط مهم على الدماغ غالبًا إلى جراحة عاجلة لإزالة الدم وإيقاف مصدر النزيف، عادةً عبر فتح جزء من الجمجمة.

أما بعض التجمعات الصغيرة لدى مصاب مستقر دون علامات ضغط مهمة، فقد تعالج بالمراقبة الدقيقة داخل المستشفى، مع فحوص عصبية متكررة وتصوير متابعة. ليست المراقبة قرارًا منزليًا، وقد تتحول الخطة إلى الجراحة إذا ازداد النزيف أو ساءت الحالة.

قد يشمل العلاج دعم التنفس، وأدوية للتحكم بارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو التشنجات عند الحاجة، وتصحيح اضطراب التجلط. ويقرر الفريق التعامل مع مميعات الدم أو عكس تأثيرها وفق الحالة، دون أن يغير المريض دواءه بنفسه.

قد يؤدي النزيف غير المعالج إلى تلف الدماغ أو الغيبوبة أو انفتاق الدماغ، أي انزياح أنسجته بسبب الضغط الشديد، وقد يهدد الحياة. وتتحسن فرص التعافي مع سرعة التشخيص والعلاج، لكن النتيجة تتأثر بشدة الإصابة ووجود أضرار أخرى في الدماغ.

قد يحتاج بعض المصابين إلى تأهيل للحركة أو النطق أو الذاكرة. وتكون العودة إلى العمل والقيادة والرياضة تدريجية وفق تقييم الطبيب. ولتقليل إصابات الرأس، استخدم حزام الأمان والخوذة المناسبة، وحسّن أمان المنزل للوقاية من السقوط، وتجنب العودة للرياضات التصادمية قبل السماح الطبي.

نعم، قد يتجمع الدم أيضًا في الحيز فوق الجافية داخل القناة الشوكية، فيضغط على الحبل الشوكي أو الأعصاب. يختلف ذلك عن النوع داخل الجمجمة، وقد يظهر بألم مفاجئ شديد في الظهر أو الرقبة مع ضعف الأطراف أو فقدان الإحساس أو اضطراب التحكم بالبول والبراز. هذه العلامات تستدعي الطوارئ أيضًا، وقد يتطلب التشخيص رنينًا مغناطيسيًا وتدخلًا عاجلًا.