الورم الشحمي في المبيض: طبيعته وطرق تشخيصه وعلاجه

الورم الشحمي هو نمو حميد يتكون من خلايا دهنية ناضجة، ويظهر عادة تحت الجلد، لكنه قد يوجد نادرًا في أعضاء داخلية. وعندما ينشأ في المبيض يُسمى ورمًا شحميًا مبيضيًا. وهو مختلف عن الأكياس الوظيفية التي تتكون ضمن نشاط المبيض والدورة الشهرية، ولا يُتوقع التعامل معه باعتباره كيسًا وظيفيًا يزول تلقائيًا.

ولندرة هذا الورم، فإن المعلومات الخاصة بسلوكه وخيارات علاجه أقل وفرة من المعلومات المتعلقة بالكتل المبيضية الشائعة. لذلك يعتمد الأطباء على خصائص كل حالة وقواعد تقييم كتل المبيض عمومًا. كما أن وصف كتلة بأنها «دهنية» في الأشعة لا يثبت وحده أنها ورم شحمي خالص.

الكيس الجلداني، المعروف طبيًا باسم الورم المسخي الناضج، من أشهر الكتل المبيضية التي تحتوي على دهون. وهو غالبًا حميد، وينشأ من الخلايا الجرثومية، وقد يضم أنسجة متنوعة مثل الجلد والشعر والتكلسات. أما الورم الشحمي الحقيقي فيتكون أساسًا من نسيج دهني ناضج، وليس من هذا المزيج المتنوع من الأنسجة.

• الورم الشحمي: شديد الندرة في المبيض، وتركيبه يغلب عليه النسيج الدهني.
• الكيس الجلداني: أكثر شيوعًا، وقد يحتوي على الدهون مع مكونات أخرى تظهر بالتصوير.
• كتل مجاورة للمبيض: قد تبدو في بعض الفحوص كأنها ناشئة منه، بينما يكون مصدرها أنسجة الحوض المحيطة.

هذا التمييز مهم لأن خطة المتابعة واحتمالات المضاعفات تتعلق بنوع الكتلة وحجمها وخصائصها. وقد يُرجّح التصوير التشخيص، لكن فحص النسيج بعد الاستئصال، إذا أُجري، هو ما يؤكد طبيعته بدقة.

لا يوجد سبب مثبت يفسر ظهور الورم الشحمي المبيضي، ولا عوامل خطورة محددة يمكن الاعتماد عليها للتنبؤ به. كذلك لا توجد أدلة كافية لربطه بتناول الأطعمة الدهنية، أو زيادة الوزن، أو استخدام وسيلة معينة لمنع الحمل. ووجود ورم شحمي تحت الجلد لا يعني بالضرورة وجود ورم مماثل في المبيض.

لا تتوافر وسيلة معروفة لمنع هذا الورم تحديدًا. ومع ذلك، يساعد الانتباه للأعراض المستمرة وإجراء التقييم الطبي عند ظهورها على اكتشاف كتل الحوض وتحديد سببها، بدل افتراض أنها ناتجة عن القولون أو الدورة الشهرية دون فحص.

قد لا تسبب الكتلة الصغيرة أي أعراض، وتُكتشف خلال تصوير البطن أو الحوض لسبب آخر. وإذا سببت أعراضًا، فعادة تكون غير نوعية وتشبه أعراض حالات نسائية أو هضمية أخرى. ولا يمكن معرفة نوع الورم من شدة الألم أو مكانه وحدهما.

• ألم خفيف أو متكرر في أحد جانبي أسفل البطن.
• إحساس بالثقل أو الضغط داخل الحوض.
• انتفاخ أو امتلاء بالبطن، خاصة مع الكتل الكبيرة.
• تكرار التبول أو صعوبة التبرز إذا ضغطت الكتلة على الأعضاء المجاورة.
• ألم أثناء الجماع لدى بعض المصابات.

يمكن لبعض الكتل المبيضية أن تزيد احتمال التواء المبيض حول الأنسجة التي تثبته، بما قد يقطع إمداده بالدم. وهذه مضاعفة طارئة وليست دليلًا على السرطان. أما النزف أو اضطراب الدورة فلهما أسباب عديدة، ولا ينبغي نسبتهما تلقائيًا إلى كتلة دهنية دون تقييم مستقل.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالدورة، والأعراض البولية والهضمية، واحتمال الحمل، والتاريخ العائلي لأورام المبيض والثدي. وقد يجري فحصًا للبطن والحوض وفق الحالة وبموافقة المريضة. تساعد هذه الخطوات في تقدير الحاجة إلى التصوير واستبعاد أسباب أخرى للأعراض.

التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين

تُعد الموجات فوق الصوتية عادة الفحص الأول لتقييم كتلة المبيض، وقد تُجرى عبر البطن أو المهبل بحسب الملاءمة والموافقة. يقيّم الفحص حجم الكتلة وتركيبها وترويتها الدموية. وإذا بقيت طبيعتها غير واضحة، قد يُستخدم الرنين المغناطيسي لتأكيد وجود الدهون وتوصيف بقية المكونات وتحديد منشئها بصورة أدق.

وقد تُكتشف الدهون أيضًا بالتصوير المقطعي إذا أُجري لسبب آخر، لكنه ليس دائمًا الخيار الأول لتقييم كتلة مبيضية. وجود الدهون علامة مفيدة، إلا أن تفسيرها يعتمد على الصورة كاملة، بما يشمل أي أجزاء صلبة غير معتادة أو تغيرات مصاحبة.

التحاليل وفحص الأنسجة

قد يطلب الطبيب اختبار حمل أو تحاليل أخرى بحسب الأعراض والعمر ومظهر الكتلة. ولا يوجد تحليل دم خاص يثبت الورم الشحمي. كذلك فإن مؤشرات الأورام، مثل CA-125، لا تؤكد السرطان أو تنفيه وحدها؛ فقد ترتفع في حالات حميدة، وقد تكون طبيعية في بعض الأورام الخبيثة.

إذا أُزيلت الكتلة، يفحص اختصاصي الأنسجة العينة لتحديد نوعها واستبعاد التشخيصات الأخرى. ولا تُعد الخزعة بالإبرة إجراءً روتينيًا لكل كتلة مبيضية؛ إذ يحدد الفريق المتخصص طريقة الحصول على التشخيص وفق درجة الاشتباه والخطة العلاجية.

لا توجد خطة واحدة تناسب جميع الحالات. يعتمد القرار على مدى الثقة بأن الكتلة حميدة، وحجمها ونموها، والأعراض، والعمر وحالة انقطاع الطمث، إضافة إلى الرغبة في الحمل. وقد تكون المتابعة بالتصوير مناسبة لبعض الكتل ذات المظهر الحميد التي لا تسبب أعراضًا، على أن يحدد الطبيب مواعيدها ومعايير تغيير الخطة.

تُناقش الجراحة إذا كانت الكتلة مؤلمة أو كبيرة أو متزايدة الحجم، أو إذا تعذر استبعاد طبيعة تستدعي الاستئصال. ويمكن أحيانًا إزالة الكتلة مع الحفاظ على نسيج المبيض، بينما قد تستلزم حالات أخرى إزالة المبيض المصاب. ويعتمد استخدام المنظار أو الجراحة المفتوحة على الحجم والخصائص وخبرة الفريق.

لا توجد أدوية أو أعشاب ثبت أنها تذيب الورم الشحمي المبيضي. وقد تساعد المسكنات المناسبة في تخفيف الألم مؤقتًا، لكنها لا تعالج الكتلة نفسها، ولا ينبغي أن تؤخر تقييم ألم جديد أو متفاقم. وإذا ظهرت سمات مقلقة، قد تكون الإحالة إلى اختصاصي أورام نسائية ضرورية قبل الجراحة.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو الانتفاخ، أو ظهر شبع مبكر متكرر، أو تغير ملحوظ في التبول، أو كُشفت كتلة بالأشعة. وتزداد أهمية التقييم عند ظهور كتلة بعد انقطاع الطمث. أحضري تقارير التصوير السابقة للمساعدة في مقارنة الحجم والمظهر.

• اذهبي للطوارئ عند حدوث ألم مفاجئ وشديد بأسفل البطن، خاصة مع الغثيان أو القيء.
• اطلبي مساعدة عاجلة إذا ترافق الألم مع إغماء أو دوار شديد أو نزف غزير أو حمى.
• إذا كان الحمل ممكنًا، فإن ألم الحوض المصحوب بنزف أو دوخة يحتاج تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

لا يعني وجود كتلة حميدة في المبيض فقدان القدرة على الإنجاب. يعتمد التأثير على حجمها، وحالة المبيض الآخر، وأي مضاعفات، ونوع الجراحة المطلوبة. وحتى عند إزالة مبيض واحد، قد يستمر التبويض والحمل من المبيض المتبقي. لذلك ناقشي خطط الإنجاب قبل العلاج، واسألي عن إمكانية الحفاظ على نسيج المبيض دون الإخلال بسلامة التشخيص والرعاية.