وريد الركبة: وظيفته وأسباب الألم والتورم حوله

الوريد المأبضي أحد الأوردة العميقة في الطرف السفلي، ويمر داخل الحفرة المأبضية، وهي المساحة الواقعة خلف مفصل الركبة. توجد في هذه المنطقة أيضًا أعصاب وأوعية دموية وأوتار، لذلك يمكن أن ينشأ الألم فيها من أنسجة مختلفة ومتجاورة.

يتكوّن الوريد عادة من التقاء أوردة عميقة قادمة من الساق، ثم يتجه إلى أعلى ليصبح الوريد الفخذي بعد مروره إلى الفخذ. ويستقبل أوردة أصغر تجمع الدم من المنطقة المحيطة بالركبة، كما يصب فيه الوريد الصافن الصغير لدى كثير من الأشخاص، مع وجود اختلافات تشريحية طبيعية في مسار الأوردة واتصالاتها.

الفرق بين الوريد والشريان خلف الركبة

ينقل الشريان المأبضي الدم الغني بالأكسجين إلى الأنسجة أسفل الركبة، بينما يعيد الوريد المأبضي الدم باتجاه القلب. وهما وعاءان مختلفان رغم تقاربهما؛ لذلك تختلف أسباب انسدادهما وطرق علاجهما. ولا يمكن تحديد طبيعة كتلة أو ألم خلف الركبة بمجرد جسّ المنطقة في المنزل.

يعود الدم من الساقين إلى القلب بعكس اتجاه الجاذبية أثناء الوقوف. وتساعد الصمامات داخل الأوردة على الحد من رجوعه إلى أسفل، بينما تضغط عضلات الربلة على الأوردة عند المشي وتحريك الكاحل، فتدفع الدم إلى أعلى. تُعرف هذه الآلية بالمضخة العضلية.

لهذا قد يزيد الجلوس أو الوقوف بلا حركة مدة طويلة من احتقان الساقين أو الشعور بالثقل. ومع ذلك، فإن التورم المفاجئ أو الواضح في ساق واحدة لا ينبغي تفسيره بقلة الحركة وحدها؛ فقد يحتاج إلى استبعاد انسداد وريدي أو سبب آخر يستلزم العلاج.

الوريد المأبضي عميق، ولا يُرى عادة كخط أزرق على سطح الجلد. أما العروق المرئية حول الركبة فقد تكون أوردة سطحية طبيعية تبدو أوضح مع رقة الجلد أو قلة الدهون تحته، أو شعيرات وعائية صغيرة، أو دوالي متوسعة ومتعرجة.

• الشعيرات العنكبوتية أوعية دقيقة تظهر كشبكة حمراء أو زرقاء، وغالبًا لا تسبب أعراضًا مهمة.
• الدوالي أوردة سطحية متوسعة قد ترافقها حكة أو ثقل أو ألم يزداد مع الوقوف الطويل.
• التورم المزمن وتغيّر لون الجلد قرب الكاحل قد يشيران إلى قصور وريدي يحتاج إلى تقييم.
• وريد مؤلم وصلب مع احمرار موضعي قد يدل على التهاب أو تخثر وريدي سطحي.

لا تعني الدوالي وحدها وجود جلطة عميقة، لكن ظهور ألم أو احمرار أو تورم جديد يستدعي الفحص. وقد يلزم التصوير لتحديد امتداد التخثر السطحي، خصوصًا إذا كان قريبًا من اتصاله بالأوردة العميقة.

أسباب عضلية ومفصلية

يمكن أن تسبب إصابات العضلات والأوتار أو مشكلات مفصل الركبة ألمًا خلفها، خاصة بعد مجهود أو حركة غير معتادة. ومن الأسباب المعروفة كيسة بيكر، وهي تجمع للسائل المفصلي خلف الركبة قد يرتبط بخشونة المفصل أو التهابه أو إصابة داخله. وإذا تمزقت الكيسة فقد تسبب ألمًا وتورمًا في الربلة يشبهان أعراض الجلطة.

جلطة الوريد العميق

قد تتكوّن جلطة في الوريد المأبضي أو غيره من أوردة الساق العميقة، فتعيق تدفق الدم. تشمل العلامات المحتملة تورم ساق واحدة، والألم أو الإيلام، والسخونة، وتغيّر لون الجلد. وقد تكون الأعراض خفيفة أو لا تظهر جميعها، لذلك لا يكفي غياب الاحمرار أو شدة الألم لاستبعاد الجلطة.

تكمن خطورتها في احتمال انتقال جزء منها إلى الرئتين وحدوث انسداد رئوي. وتُعد الجلطة التي تشمل الوريد المأبضي جلطة وريدية عميقة قريبة، وتحتاج عادة إلى علاج بمضادات التخثر وفق تقييم الطبيب.

أسباب وعائية أقل شيوعًا

قد يؤدي ضغط كتلة مجاورة على الوريد إلى التورم، وهناك حالات نادرة من تمدد الوريد المأبضي. أما الكتلة النابضة خلف الركبة فقد تكون مرتبطة بالشريان، وتستدعي تقييمًا طبيًا سريعًا. تجنب تدليك أي كتلة غير مفسرة أو محاولة علاجها بالضغط.

يزداد احتمال الجلطات عندما يبطؤ الدم أو تتأذى جدران الأوردة أو تزيد قابلية الدم للتخثر. ومن عوامل الخطر المهمة:

• الجراحة الحديثة، خصوصًا جراحات العظام، والإقامة بالمستشفى أو ملازمة الفراش.
• تثبيت الساق بالجبس وقلة الحركة لفترات طويلة، بما فيها بعض الرحلات الطويلة.
• الإصابة السابقة بجلطة أو وجود بعض اضطرابات التخثر الوراثية.
• السرطان وبعض علاجاته، والحمل والفترة التالية للولادة.
• الأدوية المحتوية على الإستروجين، مثل بعض موانع الحمل والعلاجات الهرمونية.

قد تتداخل عدة عوامل لدى الشخص نفسه، لكن الجلطة قد تحدث أيضًا دون عامل واضح. ولا تُوقِف دواءً موصوفًا لمجرد وجود عامل خطر؛ ناقش خيارات الوقاية والبدائل مع الطبيب.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والإصابات، والجراحات، والأدوية، والجلطات السابقة، ثم يفحص الساقين. ويُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة «الدوبلر» الفحص الأساسي لتقييم الأوردة وتدفق الدم والتحقق من وجود جلطة، ويمكن استخدامه كذلك لدراسة ارتجاع الدم في الدوالي.

قد يُطلب تحليل دي دايمر ضمن مسار تشخيصي يعتمد على احتمال الجلطة قبل الفحص. ارتفاعه لا يثبت الجلطة وحده، إذ قد يرتفع لأسباب متعددة. وأحيانًا يُعاد التصوير إذا استمر الاشتباه رغم نتيجة أولية سلبية. أما اختبارات ثني القدم أو الضغط على الربلة منزليًا فليست طريقة موثوقة للتشخيص.

لا يوجد علاج واحد لكل ألم قرب وريد الركبة. تُعالج الجلطة العميقة غالبًا بمضادات التخثر لمنع نموها وتقليل خطر انتقالها، وتُحدَّد مدة العلاج حسب الحالة وخطر النزف. لا تبدأ الأسبرين أو مضاد تخثر من تلقاء نفسك، ولا تدلك الساق المتورمة عند الاشتباه بجلطة.

في الدوالي والقصور الوريدي قد يفيد المشي ورفع الساقين وتجنب الثبات طويلًا. وقد يوصي الطبيب بجوارب ضغط مناسبة بعد التأكد من ملاءمتها للدورة الشريانية والحالة الصحية، أو بإجراء علاجي للأوردة المسببة للأعراض. أما كيسة بيكر والإصابات العضلية فيوجَّه علاجها إلى السبب المفصلي أو العضلي.

للوقاية العامة، تحرك بانتظام أثناء الجلوس الطويل، وحرّك الكاحلين، واتبع تعليمات الحركة والوقاية بعد العمليات. هذه الخطوات لا تغني عن الوقاية الدوائية عندما يصفها الطبيب، ولا تستبعد الجلطة إذا ظهرت أعراضها.

• اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تورم جديد في ساق واحدة، خاصة مع الألم أو السخونة أو وجود عوامل خطر للجلطات.
• اتصل بالطوارئ فورًا عند ضيق التنفس المفاجئ، أو ألم الصدر، أو السعال المصحوب بالدم، أو الإغماء، سواء وُجد تورم بالساق أم لا.
• اطلب الطوارئ عند ألم شديد مفاجئ مع برودة القدم أو شحوبها أو خدرها؛ فقد يشير ذلك إلى نقص التروية الشريانية.
• احجز موعدًا إذا استمر ألم خلف الركبة، أو ظهرت كتلة، أو سببت الدوالي تغيرات جلدية أو قرحًا أو تورمًا متكررًا.