وزن الطفل بعد استئصال اللوزتين: ما الطبيعي وما المقلق؟

اللوزتان كتلتان من النسيج المناعي على جانبي مؤخرة الحلق، أما اللحمية، وتسمى أيضًا الغدانيات، فتقع خلف الأنف. قد يتضخم هذا النسيج لدى الأطفال ويضيّق مجرى التنفس، فتظهر أعراض مثل التنفس من الفم والشخير واضطراب النوم. وقد تصاحب ذلك نوبات يتوقف فيها التنفس أو يقل بسبب انسداد المجرى الهوائي أثناء النوم.

قد يوصي اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة باستئصال اللوزتين، مع اللحمية أو دونها، عند وجود انقطاع نفس انسدادي مرتبط بالتضخم، أو التهابات متكررة تستوفي معايير طبية محددة. ليس كل شخير سببًا للجراحة، ولا يكفي حجم اللوزتين وحده لاتخاذ القرار. وقد يلزم فحص النوم، خاصة عند وجود سمنة أو أمراض مصاحبة أو عدم وضوح شدة المشكلة.

تشير الأدلة إلى أن بعض الأطفال يكتسبون وزنًا بعد استئصال اللوزتين واللحمية، لكن مقدار التغير يختلف، ولا تثبت هذه الملاحظة أن الجراحة وحدها تسبب السمنة. فكثير من الأدلة تتناول استئصال اللوزتين واللحمية معًا لعلاج اضطراب التنفس أثناء النوم، لذلك لا يصح تعميم النتائج على كل طفل يخضع لاستئصال اللوزتين لأي سبب.

قد تكون زيادة الوزن مرغوبة لطفل كان يعاني نقص الوزن أو تعثر النمو. أما الطفل الذي لديه زيادة وزن مسبقًا، فيحتاج إلى متابعة تحميه من اكتساب دهون إضافية. وبوجه عام، لا ينبغي رفض عملية ضرورية بسبب الخوف من الوزن، بل مناقشة فوائدها ومخاطرها ووضع خطة متابعة مناسبة.

هناك عدة تفسيرات محتملة، وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الطفل نفسه:

• سهولة تناول الطعام: قد يصبح البلع أيسر بعد زوال التضخم والتعافي من الجراحة، فتتحسن الشهية وكمية الطعام المتناولة.
• تحسن النوم: علاج اضطراب التنفس قد يساعد على استعادة نوم أفضل ودعم العمليات الطبيعية المرتبطة بالنمو.
• انخفاض مجهود التنفس: قد يقل استهلاك الطاقة الذي كان مرتبطًا بالمجهود الزائد للتنفس ليلًا.
• النمو التعويضي: قد يستعيد الطفل الذي تأثر نموه سابقًا جزءًا من الوزن الذي يحتاجه.
• العادات الغذائية: الاستمرار في تقديم الحلويات والمشروبات المحلاة بكثرة بعد التعافي قد يزيد السعرات دون حاجة غذائية.

هذه الآليات لا تعني أن كل طفل سيزيد وزنه. فالوراثة والنشاط والغذاء ومرحلة النمو عوامل مؤثرة أيضًا، وقد يتحسن نشاط بعض الأطفال نهارًا بعد تحسن نومهم.

لا تكفي مقارنة وزن الطفل قبل العملية وبعدها. فالطفل ينمو طبيعيًا، ويحتاج الطبيب إلى قياس الطول والوزن ومقارنتهما بالقياسات السابقة على منحنيات النمو. وللأطفال من عمر سنتين، يُفسَّر مؤشر كتلة الجسم بحسب العمر والجنس؛ فلا تُستخدم حدود البالغين للحكم على وزنهم.

قد تكون استعادة مسار النمو لدى طفل ناقص الوزن أمرًا مطمئنًا. أما الارتفاع السريع والمستمر في مؤشر كتلة الجسم، أو زيادة الوزن دون نمو متناسب في الطول، فيستدعي تقييمًا. لا توجد زيادة محددة بالكيلوغرامات تُعد طبيعية لكل الأطفال، ولا يُنصح بوزن الطفل يوميًا أو التعليق المتكرر على شكل جسمه.

قبل العملية، أخبر الطبيب عن الشخير وتوقف التنفس الملحوظ وصعوبة البلع ونمط الطعام، مع أي تغير في الوزن أو النشاط. ويُفضل توثيق قياسات النمو لتسهيل المقارنة لاحقًا. يجب كذلك إبلاغ فريق التخدير بالأدوية والمكملات والحساسيات وأي تاريخ شخصي أو عائلي للنزف.

اتبع تعليمات المستشفى بشأن الصيام والأدوية، وأبلغ الفريق إذا أصيب الطفل بحمى أو عدوى تنفسية قبل الموعد. تُجرى العملية تحت التخدير العام عبر الفم، ويختلف احتياج الطفل للمبيت بالمستشفى بحسب عمره وشدة اضطراب التنفس وحالته الصحية.

الألم والسوائل

من المتوقع حدوث ألم بالحلق، وقد يمتد الشعور بالألم إلى الأذنين رغم عدم وجود التهاب بهما. وقد تتقلب شدة الألم خلال التعافي. استخدم المسكنات وفق خطة الفريق المعالج، ولا تعطِ الأسبرين للأطفال، ولا تستخدم الكودايين أو الترامادول بعد هذه الجراحة. لا تضف دواءً أو تبدله دون التأكد من ملاءمته للطفل.

قدّم السوائل بانتظام وبكميات صغيرة متكررة. قد تكون المشروبات الباردة مريحة، بينما تزعج المشروبات الحمضية بعض الأطفال. راقب التبول وجفاف الفم ومستوى اليقظة، لأن الألم قد يدفع الطفل إلى تقليل الشرب. وقد تظهر طبقة بيضاء أو مصفرة مكان اللوزتين ورائحة فم خلال الالتئام؛ ولا يعني ذلك وحده وجود عدوى.

الطعام والعودة إلى النشاط

اتبع تعليمات الجراح بشأن قوام الطعام والعودة إلى الغذاء المعتاد، فقد تختلف الإرشادات بين المراكز. اختر أطعمة يتحملها الطفل وتوفر البروتين والطاقة والعناصر الغذائية، مثل اللبن غير المحلى والبيض والشوربة الفاترة والطعام المنزلي المناسب. لا تجعل المثلجات والحلوى أساس التغذية، وإن كانت كمية صغيرة منها قد تساعد مؤقتًا على تقبل الأكل.

لا تفرض حمية لإنقاص الوزن أثناء التعافي. الأولوية للشرب والتغذية الكافية والراحة، مع تجنب المجهود العنيف حتى يسمح الطبيب. وقد ينخفض الوزن مؤقتًا بسبب قلة الأكل، لكن ضعف الشرب أو التدهور العام يحتاجان إلى تقييم ولا ينبغي اعتبارهما طبيعيين.

• أعد تنظيم الوجبات والوجبات الخفيفة، بدل إتاحة الطعام باستمرار طوال اليوم.
• قدّم الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومصادر البروتين، واجعل الماء المشروب الأساسي.
• ابدأ بحصص مناسبة للعمر، واترك الطفل يستجيب للجوع والشبع دون إجباره على إنهاء الطبق.
• شجّع اللعب والحركة تدريجيًا بعد موافقة الطبيب، مع نوم منتظم وتقليل الجلوس الطويل.
• اتفق مع طبيب الأطفال على متابعة النمو، واستعن باختصاصي تغذية أطفال عند الحاجة دون حميات قاسية أو وصم للطفل.

اطلب رعاية طارئة فورًا إذا ظهر دم أحمر من الفم أو الأنف، أو قيء دموي، أو بلع متكرر غير معتاد قد يشير إلى نزف، حتى لو توقف النزف ظاهريًا. كذلك تستدعي صعوبة التنفس أو ازرقاق الشفتين أو صعوبة إيقاظ الطفل تدخلًا عاجلًا.

تواصل مع الفريق المعالج عند رفض السوائل، أو قلة التبول الواضحة، أو القيء المتكرر، أو الحمى المستمرة، أو الألم غير المسيطر عليه بالخطة الموصوفة. وقد يحدث النزف خلال فترة التعافي وليس في يوم الجراحة فقط.

بعد التعافي، راجع الطبيب إذا استمر الشخير أو توقف التنفس أثناء النوم، أو ظهرت زيادة وزن سريعة ومتواصلة. فالجراحة لا تعالج اضطراب التنفس بالكامل لدى جميع الأطفال، خصوصًا مع السمنة. والمتابعة المنتظمة هي أفضل وسيلة للجمع بين فوائد العملية ونمو صحي على المدى الطويل.