وضع ترينديلنبرغ: استخداماته الطبية ومحاذير السلامة

هو استلقاء المريض على ظهره مع إمالة سطح السرير كله، بحيث تنخفض جهة الرأس وترتفع جهة القدمين. يبقى الجذع والساقان على السطح المائل نفسه، بخلاف مجرد رفع الساقين فوق وسادة مع إبقاء الرأس والجذع أفقيين. ويُعرف أيضًا باسم وضعية ترندلينبورغ، نسبة إلى الاسم الطبي المتداول.

لا توجد زاوية واحدة مناسبة لكل الحالات؛ إذ يحدد الفريق درجة الإمالة وفق الإجراء وقدرة المريض على تحملها. وقد تكفي إمالة محدودة لبعض الإجراءات، بينما تتطلب بعض جراحات المنظار أو الجراحة الروبوتية إمالة أشد. والمبدأ هو استخدام أقل ميل يحقق الغرض ولأقصر مدة لازمة.

تحسين الوصول إلى منطقة الحوض

في بعض عمليات النساء والمسالك البولية والقولون والمستقيم، تساعد الجاذبية على تحريك الأمعاء بعيدًا نسبيًا عن الحوض باتجاه أعلى البطن. وهذا يتيح للجراح رؤية أفضل ومساحة للعمل، خصوصًا في العمليات التي تُجرى عبر فتحات صغيرة. وقد يتزامن ذلك مع نفخ البطن بالغاز أثناء المنظار، مما يزيد أهمية مراقبة التنفس والضغط.

المساعدة في تركيب بعض القساطر الوريدية

قد يستخدم الطبيب إمالة محدودة أثناء تركيب قسطرة وريدية مركزية في الرقبة أو أعلى الصدر. فقد تزيد امتلاء الأوردة المركزية وتساعد على تقليل احتمال دخول الهواء إليها في ظروف معينة. لكنها ليست ضرورية أو مناسبة للجميع، ولا تغني عن التعقيم والتقنية الصحيحة واستخدام الموجات فوق الصوتية عند ملاءمتها.

استخدامات يحددها الفريق بحسب الإجراء

قد تُستخدم تغييرات مؤقتة في وضع الجسم خلال التخدير أو بعض التدخلات لتحقيق غرض إجرائي محدد. ولا يعني استخدام الوضعية في إجراء معين أنها مفيدة في جميع العمليات، أو أن بقاء المريض فيها مدة أطول يمنحه فائدة أكبر.

عند خفض الرأس، يُعاد توزيع جزء من الدم والسوائل باتجاه الصدر والرأس. وقد يتغير العود الوريدي إلى القلب مؤقتًا، لكن الاستجابة تختلف باختلاف وظائف القلب وحجم السوائل وحالة الأوعية. لذلك فإن ارتفاع قراءة الضغط، إن حدث، لا يعني بالضرورة تحسن وصول الدم والأكسجين إلى الأعضاء.

في الوقت نفسه، تدفع أحشاء البطن الحجاب الحاجز نحو الصدر، فتقل المساحة المتاحة لتمدد الرئتين. ويكون ذلك أوضح مع السمنة أو أمراض الرئة أو نفخ البطن خلال المنظار. وقد يحتاج طبيب التخدير إلى تعديل التهوية ومتابعة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بعناية.

ارتبط وضع ترينديلنبرغ قديمًا بمحاولة تحسين الضغط عند الهبوط الحاد. لكن الأدلة لا تدعم استخدامه علاجًا روتينيًا للصدمة أو انخفاض الضغط؛ فالفائدة الدموية المحتملة محدودة أو عابرة، وقد تقابلها صعوبة في التنفس أو آثار أخرى غير مرغوبة. والأولوية هي تحديد السبب ومعالجته، مثل النزيف أو الجفاف أو العدوى الشديدة أو مشكلة القلب.

كذلك لا تتطابق هذه الوضعية مع اختبار رفع الساقين السلبي الذي قد يجريه المختصون لتقييم استجابة الدورة الدموية لزيادة مؤقتة في الدم العائد إلى القلب. فهذا الاختبار يتبع خطوات ومراقبة محددة، ولا يُعد نصيحة منزلية لعلاج هبوط الضغط.

ليست هذه المضاعفات حتمية، ويعتمد احتمالها على شدة الإمالة ومدتها وحالة المريض ونوع الجراحة. وتشمل أبرز المخاطر:

• صعوبة تهوية الرئتين: بسبب ارتفاع الحجاب الحاجز وانخفاض حجم الرئة المتاح للتنفس.
• ارتفاع الضغط داخل الرأس والعين: وهو أمر مهم عند وجود حالات عصبية أو عينية معينة.
• تورم الوجه والأنسجة المحيطة بالمجرى التنفسي: وقد يظهر مع الوضعية الشديدة أو المطولة، ويُقيّم قبل إزالة أنبوب التنفس.
• تأثر الدورة الدموية: فقد لا يتحمل بعض مرضى القلب تغير توزيع الدم وزيادة العبء على القلب.
• الانزلاق وإصابات الضغط أو الأعصاب: إذا كان التثبيت غير مناسب أو تعرضت مناطق الجسم للضغط طويلًا.
• ارتجاع محتويات المعدة واحتمال دخولها إلى الرئتين: خاصة عند وجود عوامل خطورة أو غياب حماية مناسبة للمجرى التنفسي.

يوازن الفريق بين الفائدة والمخاطر لدى المصابين بأمراض القلب أو الرئة المهمة، والسمنة الشديدة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وبعض أمراض العين مثل الزَرَق. كما تؤخذ في الاعتبار مشكلات الارتجاع، وحركة الرقبة، وإصابات الأعصاب السابقة، وأي حالة قد تجعل تحمل الوضعية أصعب.

الحمل أيضًا يحتاج إلى ترتيبات خاصة؛ فالاستلقاء على الظهر في مراحله المتقدمة قد يضغط على أوعية دموية كبيرة. ولا تُختار الوضعية اعتمادًا على اسم المرض وحده، بل بحسب شدته والإجراء المخطط له والبدائل المتاحة. أخبر طبيب التخدير إذا كنت تشعر بضيق نفس عند الاستلقاء أو لديك مرض عيني أو عصبي معروف.

• تقييم الحالة الصحية وخطة التخدير قبل الإجراء، وتحديد الحاجة الفعلية إلى الإمالة.
• استخدام وسائل مناسبة لمنع الانزلاق دون ضغط مؤذٍ على الكتفين أو الأعصاب.
• حماية العينين والجلد ونقاط الضغط، وضبط وضع الرأس والذراعين والساقين.
• مراقبة الضغط والنبض والأكسجين والتهوية، وتعديل الوضعية عند الحاجة.
• إعادة السرير نحو الوضع الأفقي متى سمح الإجراء، وتقييم التنفس والتورم بعد العمليات الطويلة.

قبل الجراحة، التزم بتعليمات الصيام والأدوية التي يحددها الفريق، ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك. ويمكنك السؤال عن سبب استخدام الوضعية، والمدة المتوقعة، وكيف ستُحمى المناطق المعرضة للضغط.

إذا تكرر الدوار أو الإغماء أو انخفاض الضغط، فاطلب تقييمًا طبيًا بدل تجربة إمالة الرأس إلى أسفل. واطلب الإسعاف عند فقدان الوعي المستمر، أو صعوبة التنفس، أو ألم الصدر، أو النزيف الشديد، أو ظهور ضعف مفاجئ واضطراب الكلام. إذا كان الشخص لا يتنفس بصورة طبيعية، اتبع تعليمات الإسعاف وابدأ الإنعاش إن كنت قادرًا.

أما بعد عملية استُخدمت فيها الوضعية، فأبلغ الفريق فورًا عن تغير الرؤية، أو ألم شديد بالعين، أو ضيق التنفس، أو ضعف وتنميل جديدين بالأطراف. وإذا ظهرت هذه الأعراض بعد مغادرة المستشفى، فاطلب تقييمًا عاجلًا، ولا تفترض أنها مجرد أثر طبيعي للتخدير.

في وضع ترينديلنبرغ المعكوس يرتفع الرأس وينخفض طرف القدمين، مع إمالة السرير كله. وقد يفيد ذلك في بعض عمليات أعلى البطن أو لتحسين ظروف التنفس لدى مرضى مختارين. لكنه ليس بديلًا مناسبًا تلقائيًا؛ إذ قد يقلل عودة الدم إلى القلب ويخفض الضغط. اختيار اتجاه الإمالة قرار طبي مرتبط بالغرض والحالة، وليس قاعدة عامة لتحسين الدورة الدموية.