وضعية الانبطاح: متى تُستخدم وما احتياطات السلامة؟

في وضعية الانبطاح يكون الصدر والبطن متجهين إلى سطح السرير، بينما يكون الظهر إلى أعلى. يُوضع الرأس والأطراف بطريقة تحافظ على مجرى الهواء وتقلل الضغط على الرقبة والمفاصل. وقد تُستخدم وسائد أو دعامات مخصصة تحت أجزاء من الجسم، مع تجنب الضغط الزائد على العينين أو البطن.

ولا توجد طريقة واحدة مناسبة للجميع؛ فوضع شخص واعٍ يستطيع الحركة يختلف عن وضع مريض تحت التخدير أو متصل بجهاز تنفس. ولهذا لا يعني ورود كلمة «مكبوب» في تقرير أن المريض مصاب بمشكلة تنفسية، فقد يكون الوصف مرتبطًا بإجراء جراحي أو فحص فقط.

يختار الجرّاح وضعية الجسم التي توفر وصولًا مناسبًا وآمنًا إلى موضع العملية. وقد يكون الانبطاح مناسبًا لبعض جراحات العمود الفقري والظهر، وبعض الإجراءات في المنطقة الخلفية من الجسم أو حول الشرج، بحسب طبيعة التدخل والتقنية المستخدمة. وليس كل إجراء في هذه المناطق يتطلب الوضعية نفسها.

بعد التخدير، لا يستطيع المريض تعديل وضعه عند الشعور بالألم أو التنميل؛ لذلك يتولى فريق العمليات حماية نقاط الضغط وضبط الرأس والذراعين والساقين. ويحرص طبيب التخدير على تأمين أنبوب التنفس ومراقبة التنفس والدورة الدموية طوال الإجراء، خاصة عند نقل المريض من وضعية إلى أخرى.

• تُراجع حركة الرقبة والمفاصل وأي إصابات سابقة قبل تحديد الوضعية.
• تُستخدم دعامات مناسبة لتوزيع وزن الجسم وتخفيف الضغط عن الأنسجة الحساسة.
• يُراعى ألا تعيق وضعية الصدر والبطن التنفس أو عودة الدم إلى القلب.
• تُحمى العينان والوجه، ويُتحقق من سلامة الأنابيب والخطوط الوريدية.

في بعض حالات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، تصبح الرئتان ملتهبتين وتتراكم السوائل داخل الحويصلات الهوائية، فيصعب انتقال الأكسجين إلى الدم. وقد يساعد الاستلقاء على البطن على توزيع التهوية بصورة أكثر تجانسًا وتقليل انضغاط بعض أجزاء الرئة، مما يحسن التوافق بين وصول الهواء وتدفق الدم.

لدى مرضى مختارين يعانون حالات متوسطة إلى شديدة ويتلقون التهوية الميكانيكية، يُعد الانبطاح المطوّل جزءًا من الرعاية المتخصصة، وقد يحسن النتائج عند تطبيقه بالطريقة المناسبة. لكنه لا يعالج سبب المرض وحده، ولا يغني عن جهاز التنفس أو الأدوية والعلاجات الأخرى التي يحددها الفريق.

الانبطاح لدى المريض الواعي

قد يطلب الفريق المعالج من بعض المرضى الواعين الذين يحتاجون إلى الأكسجين تجربة الانبطاح أو تغيير الوضعية تحت المراقبة. وقد تتحسن قراءة الأكسجين، لكن الاستجابة ليست مضمونة، والتحسن المؤقت لا يعني انتهاء الخطر. ولا ينبغي أن تؤخر هذه المحاولة تصعيد العلاج عندما يزداد جهد التنفس أو تتدهور حالة المريض.

قبل تقليب المريض، يراجع الفريق استقرار القلب والتنفس، وحالة العمود الفقري، والجروح، والأنابيب والأجهزة المتصلة به. ويحتاج المريض المخدّر أو المتصل بجهاز تنفس إلى تنسيق بين عدة مختصين، لأن تحريك الجسم دون ترتيب قد يؤدي إلى خروج أنبوب أو انقطاع خط علاجي مهم.

بعد التقليب، تُفحص الأكسجة وضغط الدم ومجرى الهواء، ويُراجع موضع الوجه والأطراف. كما تُفحص مناطق الجلد المعرضة للضغط، وتُغيّر نقاط الارتكاز وفق خطة الرعاية. أما مدة البقاء على البطن وعدد مرات تكرارها فيحددهما الفريق بحسب السبب الطبي والاستجابة، وليس وفق جدول منزلي ثابت.

غالبًا ما يتحمل الشخص السليم الاستلقاء القصير على البطن، لكن البقاء طويلًا دون حركة، خاصة أثناء التخدير أو المرض الشديد، يزيد احتمال حدوث مضاعفات. وتساعد الدعامات المناسبة والمراقبة المنتظمة على تقليلها، لكنها لا تلغيها تمامًا.

• إصابات الضغط: قد تظهر في الوجه والصدر والحوض والركبتين وغيرها من مناطق الارتكاز.
• ضغط الأعصاب: قد يؤدي وضع الذراع أو الكتف بصورة غير مناسبة إلى تنميل أو ضعف بعد الإفاقة.
• تورم الوجه وتهيج العين: وقد تحدث إصابات عينية خطيرة نادرة في ظروف جراحية معينة، لذا تُمنع الضغوط المباشرة على العينين.
• تغيرات التنفس والدورة الدموية: قد يحد الضغط على الصدر أو البطن من حركة التنفس أو يؤثر في تدفق الدم.
• تحرك الأنابيب: وهو خطر مهم أثناء تقليب المرضى الذين يعتمدون على أجهزة دعم الحياة.

لا تناسب الوضعية كل مريض. فوجود إصابة غير مستقرة في العمود الفقري، أو اضطراب شديد في الدورة الدموية، أو جروح وعمليات حديثة في مناطق تتعرض للضغط يستدعي تقييمًا دقيقًا. وقد يحتاج المصابون بالسمنة الشديدة أو محدودية حركة المفاصل إلى تجهيزات ومساعدة إضافية.

وفي الحمل، خاصة مع تقدم مراحله، لا يُنصح بمحاولة الانبطاح العلاجي ذاتيًا. قد تُستخدم وضعيات معدلة ودعامات متخصصة في ظروف طبية معينة، لكن القرار يعود إلى الفريق المعالج. كذلك ينبغي لمن أُجريت له جراحة حديثة اتباع تعليمات الجرّاح بدل افتراض أن النوم على البطن يساعد التئام الجرح.

بالنسبة إلى البالغين الأصحاء، النوم على البطن تفضيل شخصي وليس علاجًا عامًا لتحسين الرئة. وقد يزيد ألم الرقبة أو أسفل الظهر لدى بعض الأشخاص بسبب دوران الرأس وتقوس الظهر. إذا سببت الوضعية ألمًا، فغيّرها واختر وضعًا مريحًا، واطلب التقييم إذا استمرت الأعراض أو صاحبها ضعف أو خدر.

أما الرضع، فيجب وضعهم على الظهر عند بدء كل نوم، على سطح ثابت ومستوٍ خالٍ من الوسائد والأغطية الرخوة. ولا يُستخدم النوم على البطن لعلاج الارتجاع من دون توجيه طبي خاص. ويختلف ذلك عن وقت البطن أثناء اليقظة، الذي يُمارس تحت مراقبة مباشرة لدعم التطور الحركي، وينتهي إذا نام الطفل.

استشر الطبيب إذا ظهر ألم مستمر في الرقبة أو الظهر، أو تنميل متكرر، أو احمرار جلدي لا يزول بعد تخفيف الضغط، أو تقرحات بعد البقاء على البطن. وبعد الجراحة، أبلغ الفريق سريعًا عن أي ضعف جديد بالأطراف، أو ألم شديد غير معتاد، أو تغير في الرؤية.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق نفس شديد، أو ازرقاق الشفتين، أو ألم صدري، أو تشوش وعي. لا تعتمد على الاستلقاء على البطن كإجراء منزلي يؤخر المساعدة. وإذا كنت تتلقى الأكسجين أو تعاني مرضًا تنفسيًا حادًا، فلا تبدأ برنامج انبطاح علاجي دون خطة ومراقبة يحددهما مختص.